Курс лекций по патологической физиологии (стр. 5 )

Метеоризм  → раздражение слизистой оболочки кишок → нарушение секреторной и моторной функций → застой, усиление брожения, гниения;

  ↓ 

рефлекторное нарушение дыхания, кровобращения.

Из этих примеров видно, что смена причин и следствий приводит к образованию порочного круга (circulus vitiosus), когда вновь возникающее нарушение усугубляет уже имеющееся.

Врач должен представлять себе все звенья патогенеза для того, чтобы своевременно и правильно вмешиваться в развитие болезни.

Но следует помнить, что не все звенья патогенеза равнозначны, среди них есть главные и второстепенные.

Главным (или основным) звеном патогенеза называют тот процесс, который необходим для развертывания всех остальных.

Своевременная ликвидация главного звена приводит к устранению процесса в целом.

Например:

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия → расширение левого предсердия → нарушение функции левого желудочка → застой крови в правом желудочке → нарушение дыхания, отек легких → гипоксемия → гипоксия. Можно бороться с отеком легких, с нарушением дыхания, но это будет неэффективно. Единственно эффективным будет только хирургическое устранение сужения левого атриовентрикулярного отверстия (это и есть основное звено патогенеза). При этом исчезнут и все другие патологические явления.

Если при травматическом шоке нормализовать функции ЦНС, устранив чрезмерную болевую рецепцию в первой стадии, то будет ликвидирован патологический процесс в целом.

В тех случаях, когда нарушения уже развились в полной мере, зашли достаточно далеко, недостаточно бывает устранения основного звена патогенеза. Наряду с этим нужно выявить т. н. ведущие патогенетические факторы.

Если основное звено патогенеза различных патологических процессов неодинаково, то большинство ведущих факторов патогенеза является общими для многих болезней. Так, ведущими патогенетическими факторами чаще всего является кислородное голодание и нарушение обмена веществ. Если развитие травматического шока дошло до гипоксии и глубоких нарушений обмена, то недостаточно только нормализовать функции ЦНС, нужно принять меры по борьбе с этими нарушениями.

Соотношение местного и общего в патогенезе.

Независимо от распространения поражения органов и тканей каждая болезнь является страданием целостного организма. Болезней изолированных органов, отдельных тканей или т. н. местных болезней не существует. Могут быть условно местные и общие изменения при болезни. А так как организм – это целостная система со сложной регуляцией, то эти изменения будут тесно связаны друг с другом. Эти связи при каждой болезни будут иметь свои особенности.

Чаще всего болезнь – это общее поражение всего организма с преимущественной локализацией изменений в том или ином органе.

Например: брюшной тиф – общее инфекционное заболевание организма с преимущественной локализацией анатомических изменений в тонком кишечнике; пневмония – общее заболевание с преимущественной локализацией изменений в легких; атеросклероз – общее заболевание с преимущественной локализацией изменений в стенке артерии.

При одной и той же болезни возможна различная локализация местных изменений. Например: туберкулез – легких, кости, мочеполовых органов; чума – легочная, кишечная, кожная, нервная.

Соотношение между общим и местным может меняться во времени. Местным процесс остается благодаря защитным силам организма, а при ослаблении защиты может стать общим: например, инфицированная рана (местное), сепсис (общее).

И местное, и общее есть всегда, но нужно учитывать их преобладание, находить тенденцию процесса. Если достаточно местных терапевтических средств (фурункул, кариес и т. д.), то ими можно ограничиться. Однако при тех же заболеваниях бывает необходима и общая терапия (антисептические средства; нормализация минерального и белкового обмена и т. д.) Но в любом случае лечить нужно не поврежденный орган, а весь организм. «Не болезнь, а больного». Только в этом случае гарантируется успех.

Структура и функция в патогенезе

Рассматривая нарушения функций при болезни, необходимо всегда иметь в виду, что они возникают на почве структурных (т. е. морфологических) или ультраструктурных (физико-химических, биохимических) изменений. Иногда применяют понятие «функциональные» болезни. Но это значит только то, что на современном этапе развития науки просто еще не установлены те структурные изменения, которые являются основой для функциональных нарушений. Нет нарушения функции без нарушения структуры.

Структура и функция всегда взаимно обусловливают друг друга.

Неспецифическое (общее) и специфическое в патогенезе.

В болезни всегда можно различить признаки (симптомы), характерные только для данной болезни (специфические), а также признаки, характерные для многих и даже всех болезней (неспецифические). Основу любой болезни как раз составляют неспецифические типовые (или типические) патологические процессы.

Вся неспецифическая часть патогенеза основывается на реакциях со стороны регуляторных систем (т. е. нервной и эндокринной).

Любой патогенный агент вызывает либо непосредственное поражение органов и опосредованное изменение регуляций; либо сразу вызывает нарушение нейрогуморальной регуляции функций организма. Таких неспецифических реакций со стороны нервной и эндокринной систем выделяют по крайней мере пять:

1. Парабиоз – застойное нераспространяющееся возбуждение. Возникает при повреждении возбудимых тканей.

С этим связано нарушение характерных функций нервной, мышечной и железистой тканей; патологическая импульсация; патологические рефлексы и т. д.

2. Патологическая доминанта, т. е. наличие в ЦНС господствующего очага возбуждения, который подчиняет себе другие центры. Это обусловливает многие патологические явления: обострение боли при действии индифферентных раздражителей (свет, звук и т. д.); спазм бронхов или сужение сосудов на любое раздражение при бронхиальной астме или гипертонии и т. д.

3. Нарушение кортиковисцеральной динамики. Кортико-висцеральная теория патогенеза была развита отечественными исследователями и . Она достаточно сложна. Смысл сводится к тому, что главным в патогенезе многих заболеваний является нарушение координирующего влияния коры больших полушарий на подкорку и соответственно на функционирование внутренних органов. Другими словами, исходным является нарушение высшей нервной деятельности, оно влечет нарушения взаимоотношений с подкорковыми центрами, нарушается регуляция деятельности внутренних органов; в них возникают функциональные и структурные изменения, что по механизму порочного круга поддерживает нарушения ВНД.

Чаще всего такие реакции протекают по типу невроза (невротического состояния). Могут возникать патологические условные рефлексы.

4. Неврогенная дистрофия, т. е. включение в патогенез трофической функции нервной системы.

считал, что нет ни одной болезни, в которой бы не играл роли трофический компонент. При структурных и функциональных нарушениях нервной системы возникает нарушение трофики – дистрофия.

По механизму неврогенных дистрофий могут развиваться язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет и даже туберкулез (из-за нарушения нервной трофики повышается чувствительность тканей к палочке Коха).

5. Стресс. Учение о стрессе (общем адаптационном синдроме) создал Г. Селье.

Стресс – это неспецифическая стандартная реакция организма на действие разнообразных раздражителей. Во всех случаях воздействие стрессора вызывает выброс АКТГ гипофиза; стимуляцию надпочечников и повышенную выработку его гормонов. Если действие раздражителя не чрезмерно сильно и длительно, гормоны помогают организму адаптироваться, если действие чрезмерно – наступает болезнь или смерть.

Соответственно этому выделяют 3 стадии стрессовой реакции:

стадия тревоги (мобилизация организма) стадия адаптации (приспособление организма к существованию в новых условиях) стадия истощения (исчерпывание компенсаторных механизмов и наступление изменений, несовместимых с жизнью).

Эти неспецифические реакции могут выступать в сложных комбинациях и создавать особенности той или иной болезни.

ЛЕКЦИЯ № 3

ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Патологическое действие механических факторов. Патологическое действие термических факторов. Патологическое действие электротока. Патологическое действие изменений атмосферного давления. Патологическое действие лучистой и акустической энергии.

Многочисленные факторы внешней среды (физические, химические, биологические), с которыми постоянно сталкивается животное или человек, могут стать болезнетворными, если сила их воздействия превосходит адаптационные возможности организма, а также в случае изменения реактивности организма.

Болезнетворные (этиологические) факторы могут вызвать в организме ряд местных и общих изменений. Определение значения и соотношения местного и общего в данном случае  - одна из основных задач врача. Это необходимо для выбора средств рациональной терапии (когда можно ограничиться местными средствами, или нужно применять средства общей терапии).

При действии чрезвычайных по силе, продолжительности или необычности раздражителей внешней среды значение общих изменений в организме значительно превосходит значение местных. Возникает максимальное напряжение всего организма и развитие так называемых экстремальных состояний. Они имеют общие механизмы развития и в конечной фазе носят характер терминальных (шок, коллапс, кома). В их развитии, как правило, имеют наибольшее значение стресс и боль.

Подробно мы будем говорить о действии на живой организм тех факторов, которые в статистическом отношении оказывают свое патогенное воздействие наиболее часто.

Патогенное действие физических факторов.

Действие механических факторов.

К механическим болезнетворным факторам относятся разнообразные травматические воздействия, которые вызывают различные повреждения.

Механическая травма – это повреждения тканей твердыми телами или распространением взрывной волны. Характер повреждения может быть различным и проявляться местно в виде ран, разрывов, ушибов, переломов, трещин, раздавливаний или их комбинаций. Зависит характер повреждения от силы механического фактора, времени его действия, места приложения, а также от свойств поврежденной ткани и от ее возможного инфицирования.