Юз-жаг травматологияси фани буйича (стр. 25 )

Юқори жағ резекцияси. Альвеоляр ўсиқдан бошланади – ярим жағ резекцияси кўзнинг энуклеация ва эзентерацияси билан бажарилади.

Вебер-Кохер кесуви. Юқори лабни ўрта қисмидан бошланиб ёноқ суягигача давом этади. Бу усулни бир қанча модификациялари мавжуд.

ПРОГНОЗ.

, (1978) бўйича ўлим холатлари 4.4-10.5 % ташкил этади. Энг оғир асоратлари ҳисобланиб, қон кетиш ва қон томирлар эрозияси хисобланади. Г. П Иоаннидис (1966) маълумотларига кўра 19 № жаррохлик харакатидан сўнг ва 50 № аралаш даводан сўнг беморлар тирик қолган.

ПАСТКИ ЖАГ РАКИ

Бу рак юкори жагга нисбатан пастки жагда кам учрайди. Пастки жаг раки 40 ва 60 ёшлар орасидаги эркакларда купрок учрайди.

Пастки жаг ракининг огир шаклида рак ва саркома учрайди. Бир пайтларда каердан келишини билиш кийин (жагни шиллик каватларида таркалади).

Купрок илдизли тишлар зарарланади, у огиз бушлигида таркалади.

Рак касаллиги секин ривожланади ва метастазланади пастки жаг ракида асосан лимфоген кечади. Метастазлар асосан пастки жаг остида ва умуман кузатилмайди пастки жагда ва терини инфилтрация килади.

Бу касалликни утказиб юборганда интоксикация жигар, умуртка поганасига таркалади. Иккиламчи усмалар пастки жагда кам кузатилади. Пастки жаг матастазлари сут бези ракларида учрайди буйрак ва бошка органларга метастаз беради.

Клиник кечиши пастки жаг раки хар хил клиник куринишларда булади. Пастки жаг марказий ракида клиникаси узок давом этади ва тасодифан билинади. Бу касаллик шикоятида огрик булади пастки жаг нервлари оркали пульпитга ухшаш огрик юзага келади, пастки жагни патологик кимирлаши ута хавфли ракнинг асосий клиник белгиси булиб хисобланади альвеола кирраларининг шиллик кавтларида яралар кузатилади ва узок вакт тузалмайди. Яра инфильтрация куринишида пастки жаг тукималарига таркалади, бунда усма чайнов ва канотсимон сохага утади. Танглай бодомчасини зарарлайди солиштирма ташхис турли хил яралар билан ташхисланади.

Ташхислаш пастки жаг раки усмаси клиник кечиши урганилган рентген суратлари ва морфологик маълумотлардан рентген суякда бошланаётган узгаришни курсатади.

Пастки жагнинг ракида реактив ва норектив узгаришлар суяк пероисти ва остеобластининг узгармаслиги характерли хисобланади охирги йилларда усмани радиоизотопи кенг таркалган даволаш рационал даволаш учун усмани нафакат морфологиг унинг таркалганлиги катта ахамятга эга (Т N М) таклиф килишича усмани билиш пастки жаг анатомияси билан боглик. Олдинги сегмент козик тишлар сохасида горизонтал сегмент пастки жаг киррасигача. Орка сегмент пастки жаг шохларигача.

Т 1 усма битта анатомик сохани зарарлайди

Т2 дан куп сохани зарарлайди

Т3 усма 2 та ва ундан куп сохани зарарлайди

Т4 усма органнинг катта кисмини зарарлайди ва бошка органларга утади.

Даволашда 1 булиб огиз бушлигини санация килиш керак, лекин бу сохада тиш олиниши мумкин эмас, чунки ракнин диссиминация хафи бор нурли терапия утказиш пайтида куйидагиларнииолдини олиш керак.

1.  метал протезларнни ечиш.

2.  Санация килиш.

Куп пастки жаг усмалари битта анатомик сохани зарарлайди. Пастки жагни ракини пастки жаг резекцияси билан ва аутопластика килинади агар операциядан олдин нур терапия утказилан булса резекциядан сунг аутопластика килинмайди ва 3 хафтадан сунг аутопластиика килинади. айтиши буйича бу пайтда суяк жарохатлари яхши битиши мумкин операциядан олдин шиналар, протезлар олдиндан таёрланади.

Саркомаларида кенгрок утказилади бунда жаг ости сулак ости безлари олиб ташланади ва артерия каротис экстерна богланади лекин буйин клетчаткаси ва регионар лимфа тугунлар олинмайди. Хирургик давода пастки жаг резекцияси билан атроф тукималари кушиб олиб ташланади Пластик операциялар 2 йилда булади. Усмалар пастки жагга таркалган ва огиз тубига таркалган балса пастки жагни тотал резекция килинади беморга трахея стома ва бурун халкум зонди куйилади бундай беморлардан 19 таси 5 йилдан куп яшаган. Аралаш хирургик давода рецидивлар кам эмас рецидивни даволашда беморларни яхши урганиш турли мутахассислар маслахатидан фойдаланиш керак бу холатларди химиотерапия кенг кулланилади.

Химиотерапия - хозирги пайтда 30 дан ортик химик препаратлар бор (новэмбитол, допан, тиотеф, сарколезин, колхамен, сеглофосфон ва бокалар) хар бир препарат алохида усмаларга таъсир килади.

Саркомалар.

Хар хал усмаларни ноэпителиал келиб чикиши саркомалар дейилади клиник морфологик тасниф буйича куйидаги турларга булинади.

1. ноэпителиал усмалар

А фибросаркома

Б микросаркома

В остеоген саркома

Г ангиосаркома

Д ретикулосаркома

Е хавфли миксома

2. эпителиал усмалар

А хавфли амелобластома

Б одонтоген карцинома

В аралаш тукимали генезли усма

Г одонтоген саркома.

Саркома уртача ёшли одамларда учрайди (40) .

Фибросаркома

1,3 % бирламчи усмалардан жаг суякларидан бириктирувчи кисмидан хосил булади. Бу тукималар суякланишга мойил эмас. Жаг суяги фибросаркомаси марказий ва периферик булиши мумкин. Периферик фимбросаркома суук усти кобигидан усади. У суякдан ташкарида усади ва юмшок тукима томон усади. Марказий саркома суякдан усиб стромасидан усади. Касалликни урганиш натижасида усмани каердан усганини билиш кийин эмас. Фибросаркомани бошланиш пайтда периферик ва марказий турини аниклаш мумкин. Кечиктирилган пайтда буни аниклаш мумкин эмас. Фибросаркома эркак ва аёлларда кузатилади малумотига кура периферик фибросаркомалар юкори жагда куп учрайди ва соглом суякда учрайди.

Клиник куриниши ва диагностикаси.

1-навбатда беморлар доим катталашиб борадиган усмага шикоят килади. Кейинчалик бу усма катталашиб бу огрик булади. Бу усмалар узок химояланган жойларда хам учрайди саркомаларнинг ривожланиш даврида огиз бушлиги шиллик каватида кизариш, огрик, суякда шиш билан харктерланади. Терининг узгариши унинг катталигига боглик. Юкори жаг фибросаркомаси пастга караганда ута хавфли хисобланади у тез катталашди ва беморни ахволи тез огирлашади. Клиник куринишлари остеоген саркомадан фарк килинади.

Пастки жаг периостал фибросаркомаси рентген тасмасида у аник чегарага эга булган думалок ва овал шаклда булади. Бу суякда жойлашади. Баъзида игнасимон периостал каватлар кузатилади. Суякдаги бу кисман узгариш клиник текширувлар натижасига тугри келмайди, бунда катта зич, харакатсиз усма аникланади. Буларнинг бир-бирига тугри келмаслиги рентген текширувининг пастки жаг периостал фибросаркомасига характерли.

Макроскопик

Фибросаркомаси характерли-пролифиратцияли фибробластома билан ва коллаген ва ретикуляр хужайралар билан

Хужайра атапизми кузатилади гигант усмали хужайралар буларда куп ядро ва бита булади.

Даволаш ва малумот

Кулай даволаш усули- радикал операция.

Нурли терапия-но эффектив.

Остеоген саркома-ута хафли йирик усма хусусий суяк тукимасидан хосил булувчи.(3%)

Остеоген саркомада битта суяк зарарланади. Бу холат остеоген саркомани ретикуляр саркомадан бир-биридан ажратади.

Клиника жагларнинг остеоген саркомасида бу касалликнинг бошланишини бахолаш кийин булади. Касаллик бирдан пайдо булади. Ташки мухит бахонасисиз ва бази холларда жарохатдан кейин. Иккала холларда хам огрик интакт тишдан бошланади. бу холлатлар доим кузатилмайди, тез келувчи ва доим огриб турувчи ва тез усма пайдо булади. Бу усма огрикли ва ичи тула булади. Катта усмаларда юмшок тукималарда отек булади шиллик ости ва тери ости веналар катталашади. Усма устидаги тери юпкалашади. ЧПЖБ касаллиги кушилса контрактура ривожланади.

Касаллик утиб кетганда пастки жагда паталогик узгаришлар кузатилади.

Остеоген саркомада беморнинг ахволи бир ойда узгармайди, лекин усма катталашади шу сабабли одамда темпратура 39-40 кутарилади. Усмани парчаланиши натижасида ЭЧТ узгаради бу холатни флегмонага хам ухшатиш мумкин.

Тез ривожланувчи остеоген саркомада ахвол жуда емон булади, остеоген саркомада метастазлар олдин упкаларда булади.

Ташки органларга караганда(1952)Рентген тасмаси хар хил. икки хили бор:Остеолитик ва Остеопластик процесслар.

Остеолитик жараён суяк бузулиши Билан характерланадиРентген тасмада бу суяк уткир деструкцияга учраган. Ташки чегара булмайди ва бу суяк ён юмшок тукима Билан уралади.

Остеопластик саркомада паталогик суякланиш кузатилади рентгенда бу чегарасиз уша жой тулишган.

Оддий усмада атипик суяк тукимаси хосил булади. Зарарланган суяк кенгайиши мумкин.

Гисталогия.1.урчиксимон хужайралар 2.гигант хужайралар митоз филураси билан.

Остеопластик саркома –бу бой хужайралардан кушилиб кетган коллаген толалар остеоид бирикмалардан тузилган.

Диффиренцияланган диагностика.

Ичкарига турган сохаларда хамда кийинчилик тугдирмайди касаллик бошланишида биопсиясиз ташхиз куйилмайди

Даволаш. Суяк онкологиясининг энг кийин масалаларидан бири. Остеоген саркомани даволаш учун хар хил оператив турли комбинирланган усуллар куллаш. Асосийси-операцион даволаш.(. .1962)

Юкори жаг саркомаси.

Юкори жаг саркомаси ракга караганда 9 марта кам учрайди Суяк периоститининг бириктирувчи элементлардан ривожланади ракга караганда юкори жаг саркомаси тез ривожланади ён атроф тукималарига караб усади тез юзнинг ассиметрияси пайдо булади куз олмаси олдинга ва тепага сурилади усма буриннинг юкори кисмидан чикиб ва бурун тез сог томонга сурилади. Бунда жаг ости, буйин култик ости лимфа тугунлари катталашади.

Саркомани утиб кетиш сабаблари беморларни бир йил ичида врач назоратида булмаслигидир. Рак усмасига караганда саркома юмшокрок, полипсимон унинг ранги ок кизил рангдан пушти рангача. Полипларни олиб ташлагандан кейин кон окиши хавфли усма борлигидан далолат беради. Саркома яраланганда уни рангдан ажратиш жуда кийин.

Комбинирланган ривожланишда интенсив методикалар нурланиш рецидивлар пайдо булади.

32:1:9,5касалда 3 йиллик тириклик 58,4:1:14,8%.Бу рецидивлар остеоген саркомада аникланмаган Ге НС 38 да кузатилади.

Комбинирланган даволаш ва нурлар билан даволаш рецедивлар 30,3: f :8,1 касалларда кузатилади 3 йиллик тириклик 69,7:1:7,97%касалларда

Пастки жаг саркомаси.