Учебно-методическое пособие «Клиническая фармакология: Рациональная фармакотерапия в педиатрии», Чита, 2015 (стр. 13 )

Какая вероятная этиология  данного заболевания?

Укажите мероприятия неотложной помощи.

У девочки Д., 6 мес. после контакта с сестрой, больной ОРВИ, повысилась температура тела до 37,8°С, появилось беспокойство, снижение аппетита, слизистые выделения из носа, сухой кашель. На третий день заболевания кашель усилился, появились признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу (периоральный цианоз и одышка, тахипное до 50 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, удлинение выдоха, перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, диффузные разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон).

Ваш предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

4 мес. заболела после контакта с больной ОРВИ матерью. Повысилась температура тела до 380С, появилось беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, сухой кашель, заложенность носа. На третий день заболевания усилился кашель, появилась одышка до 52 в мин., периоральный цианоз, дыхание ослаблено справа в нижнемедиальных отделах.

На рентгенограмме легких выявлена инфильтрация легочной ткани на фоне гипопневматизации в S 6 справа.

Ваш предполагаемый диагноз?

Составьте план  лечения.

Ребенку 6 лет впервые выставлен диагноз: бронхиальная астма, средней степени тяжести, период обострения.

Назначьте терапию для купирования приступов удушья.

Выберите препарат для базисной патогенетической терапии.

Мальчик  Д., 12 лет, в течение 7 лет страдает тяжелой бронхиальной астмой, поступил в стационар в состоянии астматического статуса 1 степени.

План неотложных мероприятий?

Выберите препарат для базисной терапии.

Тема 3. Лекарственные средства, используемые при аллергических заболеваниях

Учебная цель: сформировать у студента способность и готовность назначать больным детям и подросткам адекватное (терапевтическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной терапии больным детям и подросткам с аллергическими заболеваниями.

Студенты должны:

иметь представление (базовый уровень знаний):

типы иммунопатологических реакций; понятие об аллергическом воспалении; классификация и механизмы действия препаратов, используемых при аллергических заболеваниях; общие принципы оформления рецептов лекарственных средств;

Знать:

клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов (особенности фармакокинетики и фармакодинамики, клинические показания к применению, побочные эффекты и взаимодействие): стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, тайлед, задитен), антигистаминные средства (диазолин, перитол, супрастин, тавегил, фенистил, фенкарол, задитен, зиртек, кларитин, телфаст, семпрекс, кестин, прималан, эриус), топические кортикостероиды (беклометазон дипропионат, будезонид, флутиказона пропионат, комбинированные препараты); рациональный выбор лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний (синдром хронического аллергического воспаления при бронхиальной астме, атопическом дерматите, острая аллергическая реакция немедленного типа с поражением кожи и дыхательных путей, анафилактический шок); рациональный выбор лекарственных средств при лечении неотложных состояний у больных детей и подростков: острая аллергическая реакции по типу крапивницы, ангионевротический отек, анафилактический шок;

уметь:

разработать больному ребенку или подростку план лечения с учетом течения болезни и проводить рациональный выбор наиболее эффективных и безопасных препаратов при бронхиальной астме, атопическом дерматите, аллергической реакции немедленного типа (крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок); уметь выписать в рецептах: будесонид, флутиказон, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, супрастин, цетиризин.

Владеть:

алгоритмом выполнения основных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи детям и подросткам при неотложных и угрожающих жизни состояниях: острая аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок).

Блок информации

3.1. Антигистамины

Антигистаминные препараты – группа лекарственных средств, действие которых опосредуется их взаимодействием с рецепторами гистамина на клетках и различных тканях. Антагонисты гистаминовых рецепторов блокируют их по принципу конкуренции с гистамином. Действие антагонистов носит обратимый характер, выражается в блокаде эффектов гистамина.

Табл. 23

Основные эффекты стимуляции разных типов рецепторов гистамина

Рецепторы	Антагонисты	Эффекты
Н1	Н1 – антагонисты I и II поколения	Сокращение гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов, зуд, повышение уровня цГМФ
Н2	Буримамид Метиамид Циметидин Ранитидин Фамотидин Низатидин	Желудочная секреция соляной кислоты, увеличение секреции слизи в дыхательных путях, повышение уровня цАМФ, сокращение пищевода, торможение секреции гистамина из базофилов, торможение хемотаксиса нейтрофилов и секреции ферментов, стимуляция супрессорных эффектов Т-лимфоцитов
Н3	Тиоперамид	Торможение передачи возбуждения в симпатической нервной системе, торможение высвобождения и синтеза гистамина в нервной системе

Принято разделять антигистаминные средства на седативные  классические (I поколение) и неседативные (II поколение).

Табл. 24

Антигистаминные средства для приема внутрь

Название препарата	Форма выпуска	Дозы и кратность назначения
торговое	генерическое (химическое)
Диазолин	Мебгидролин1	Таблетки 0,05 г и 0,1 г	До 2 лет -50-1 50мг, от 2 до 5 лет - 50-100 мг, от 5 до 1 0 лет - 1 00-200 мг в сутки
Перитол	Ципрогепта-дин1	Таблетки 0,004 г; сироп (1 мл= 0,4 мг)	От 6 мес. до 2 лет (по особым показаниям!) - 0,4 мг/кг в сутки; от 2 до 6 лет - до 6 мг в сутки, от 6 до 14 лет - до 12 мг в сутки; кратность приема - 3 раза в сутки
Супрастин	Хлоропира-мин1	Таблетки 0,025 г	До 1 года - по 6,25 мг (1/4 табл.), от 1 до 6 лет - по 8,3 мг (1/3 табл.), от 6 до 14 лет - по 12,5 мг; кратность - 2-3 раза в сутки
Тавегил	Клемастин1	Таблетки 0,001 г	От 6 до 12 лет - по 0,5-1 ,0 мг, старше 12 лет - 1 мг на прием; кратность - 2 раза в сутки
Фенистил	Диметинден1 малеат	Капли для приема внутрь От 1 мес. до 1 года - по 3-10 кап. (1 мл=20 кап.=1 мг); на прием, от 1 года до 3 лет - по 10-капсулы 0,004 г 15 кап., старше 3 лет - по 1 5-20 кап. Кратность приема - 3 раза в сутки. Детям старше 12 лет - 1 капе. 1 раз в сутки
Фенкарол мг	Хифенадин1	Таблетки 0,01 г и 0,025 г	До 3 лет - по 5 мг, от 3 до 7 лет - по 10-15 мг, старше 7 лет - по 15-25 2-3 раза в сутки
Задитен Кетоф Астафен и др.	Кетотифен	Таблетки 0,001 г; сироп (1 мл=0,2 мг)	От 1 года до 3 лет - по 0,0005 г; старше 3 лет - по 0,001 г. Кратность - 2 раза в сутки
Зиртек	Цетиризин2	Таблетки 0,01 г; капли 1 0 мл (1 мл=20 капель=10 мг)	Детям старше 2 лет - 0,25 мг/кг массы раза в сутки
Кларитин	Лоратадин2	Таблетки 0,01 г; сироп (5 мл=0,005 г)	Детям старше 2 лет и с массой тела до 30 кг - по 5 мг, с массой тела больше 30 кг – по 10 мг 1 раз в сутки
Кестин	Эбастин 2	Таблетки 0,010г.	Детям старше 12 лет - 0,008г 1 раз в сутки
Семпрекс	Акривастин2	Капсулы 0,008	Детям старше 12 лет - 0,008г 1 раз в сутки
Прималан	Меквитазин2	Таблетки 0,005г.,0,010г.	Детям старше 2 лет и с массой тела до 30 кг - по 5 мг, с массой тела больше 30 кг – по 7,5 мг 1 раз в сутки
Телфаст	Фексофенадин3	Таблетки 0,030г.,0,120 г, 0,180 г, 0,06	Детям старше 12 лет - 0,120 или 0,180 г 1 раз в сутки, детям старше 6 лет 0,03 г 2 раза в сутки
Эриус	Дезлоратадин3	Таблетки 0,005г., сироп 0,5 мг/мл.	Детям старше 12 лет - 0,005г 1 раз в сутки, сироп с 2 до 5 лет 1,25мг/сут, с6 до11лет 2,5 мг/сут.
Ксизал	Левоцетиризин3	Таблетки по 0,005 г.	Детям с 2 до 6 лет – 2,5 мг/сутки, старше 6 лет – 5 мг в сутки
Примечание: 1 - препараты 1-го поколения; 2 - препараты 2-го поколения; 3 – препараты 3 –го поколения.

Механизм действия и фармакологические эффекты:

Табл. 25

Характеристика  антигистаминных препаратов 1-го поколения

Название препарата	Основные эффекты
Противоаллергический	Седативный	М-холинолитический
Димедрол (дифенгидрамин,  аллерган, бенадрил)	+++	+++	+++
Супрастин (хлорпирамен)	+++	+++	+++
Дипразин (пипольфен,  прометазин)	++++	++++	++++
Диазолин  (мебгидролин)	++	-	-
Тавегил (клемастин)	+++	+	±
Фенкарол	+++	±	±
Ципрогептадин (перитол, периактин)	+++	++	++

Фармакологические эффекты  антигистаминных препаратов I поколения: