Учебно-методическое пособие «Клиническая фармакология: Рациональная фармакотерапия в педиатрии», Чита, 2015 (стр. 29 )

Таблица 44

Холеспазмолитики синтетического происхождения.

Название препарата	Состав	Способ применения
Но-шпа	Дротаверина гидрохлорид	Таблетки по 0,04 г, ампулы по 2 мл 2 % раствора. Назначается внутрь в разовой дозе ј - Ѕ таблетки (1 – 1,5 мг/кг) 1 – 3 раза в день в течение 1 – 14 и более дней. В мышцу или вену из расчета 0,05 – 0,07 мг/кг 1 – 2 раза в сутки.
Папаверин	Папаверина гидрохлорид	Таблетки по 0,04 г и 0,01 г, ампулы по 2 мл 2 % раствора. Назначается внутрь в разовой дозе от 0,003 до 0,04 г в зависимости от возраста (0,7-1 мг/кг). Для в/м введения, в/в или п/к разовая доза для детей 7 – 12 лет – 0,125-0,2 мл, детям старшего возраста -  0,1-0,15 мл раствора.
Дибазол	Таблетки о,04 и 0,02 г, ампулы по 1 и 5 мл 1 % раствора. Назначают внутрь из расчета 0,5 – 1 мг в сутки на год жизни в 2 – 3 приема. Доза для парентерального введения 0,05 мг/кг в сутки 1 % раствора.

Одестон – миотропный спазмолитик, обладает желчегонным эффектом. Показания к применению одестона: дисфункция сфинктера Одди, ДЖВП, хронический холецистит (включая неосложненный калькулезный), нарушения процессов пищеварения, вызванные дефицитом желчи в кишечнике.

Суточная доза одестона детям от 5 до 10 лет – 300 мг (по Ѕ таблетки 3 раза за 30 минут до еды), 10 – 14 лет – 600мг в сутки (1 таблетка 3 раза в день). Продолжительность лечения от 1 до 3 недель.

Гепабене  - комплексный  препарат растительного происхождения уменьшает цитолиз, холестаз, устраняет ДЖВП и снимает спазм сфинктера Одди, снижает всасывание холестерина в кишечнике, секрецию холестерина в желчь, синтез холестерина в печени, что уменьшает литогенность желчи.  Показан детям старше 10 лет по 1 капсуле 3 раза в день.

Галстена нормализует моторную функцию желчного пузыря, повышает лизоцимную активность дуоденального секрета. Назначают 3 раза в день за 30 мин. до еды детям 7-10 лет по 7 кап.; детям 10-12 лет по 10 кап.; старше 12 лет – по 15 кап. Урсосан рекомендован в дозе 10-15 мг/кг в сутки на ночь.

Курс лечения перечисленными препаратами составляет 3 недели.

Средства для лечения дисбактериозов.

Широкое распространение получили бактерийные препараты на основе живых микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры - пробиотики. В настоящее время появилось новое понятие - биотерапевтические агенты, представляющие собой препараты микроорганизмов, на основе штаммов лактобифидобактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, кисломолочный бифидумбактерин. Эти препараты не разрушаются в кислой среде, эффективно стимулируют иммунную систему, предупреждают избыточный рост и размножение болезнетворных микроорганизмов, восстанавливают нормальную микрофлору. В ряде препаратов имеется сочетание микроорганизмов: бификол, бифиформ, бифоцит, линекс, кисломолочный бифилакт. Имеются также комплексные препараты: бифидумбактерин-форте, бифилиз, нутролин В, кипацид. Также используются препараты пробиотики, состоящие из пищевых добавок, селективно стимулирующих рост нормальной флоры. Достаточно широко используются лизоцим, лактулоза, Хилак Форте.

Хилак Форте представляет собой смесь водных беззародышевых субстратов продуктов обменв веществ лактобактерий, кишечной палочки и стрептококка. Препарат регулирует равновесие кишечной микрофлоры, способствует регенрации физиологической флоры кишечника биологическим путем за счет нормализации и поддержания значений рН в ЖКТ в границах физиологической нормы, что создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, обеспечивает санацию кишечника. На фоне ускорения развития нормальных симбиотов кишечника под действием Хилак Форте нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К, улучшаются физиологические функции слизистой оболочки ЖКТ. Содержащиеся в препарате короткоцепочечные летучие жирные кислоты обеспечивают регенерацию поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки. Детям грудного возраста назначают по  15-30 капель 3 раза/сут., более старшего возраста – по 30-40 капель 3 раза /сут. внутрь  до или во время приема пищи в небольшом колическте жидкости, исключая молоко.

Линекс является подобным Хилаку препаратом, содержит бифидобактерии, лактобациллы и нетоксичный молочнокислый энтерококк. Молочнокислые бактерии осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и сложных углеводов, улучшают переваривание казеина молока и других белков у грудных детей, участвуют в метаболизме желчных кислот. Детям грудного возраста и до двух лет назначают по 1 капсуле 3 раза/сут после еды, запивать горячим чаем или водой, старше 2 лет по 1-2 капсулы 3 раза/сут.

Различные фаги часто бывают эффективны в лечении дисбактериозов. В настоящее время используют стафилококковый, клебсиеллезный, пиобактериофаг, интестибактериофаг, синегнойный и другие фаги.

В некоторых случаях, при низкой чувствительности к фагам могут использоваться антибактериальные препараты: фуразолидон, хлорофиллипт, метронидазол, нифуроксазид, интетрикс, а также антигрибковые средства, среди последних следует указать кетоконазол, флюконазол, натамицин. Лечение в этих случаях должно быть направлено на восстановление нормального состава кишечной микрофлоры и включать соответствующую диету, 2-3 семидневных курса антибактериальной терапии, симптоматические средства. Показаниями к проведению антибактериальной терапии являются:

избыточный бактериальный рост в тонкой кишке; наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке; выявление условно патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого.

В настоящее время широкое распространение получает так называемое функциональное питание. При функциональном питании употребляются готовые пищевые продукты, в которые добавляют биопрепараты, антиоксиданты, каротиноиды, ферменты и другие субстраты. Для детей раннего возраста широко применяются адаптированные смеси, обогащенные представителями микрофлоры, - "Бифидок", "Бифилин", "Бифидолакт", "Бифилайф", "Виталакт".

Большое значение для коррекции микрофлоры кишечника имеют пищевые волокна (пребиотики).Они являются естественными энтеросорбентами и влияют на состав микробиоценоза. Микробная флора использует пищевые волокна в качестве субстрата для жизнедеятельности. Пищевые волокна (пектины, лигнины, целлюлоза, гемицеллюлоза) содержатся в большом количестве в отрубях, морской капусте, яблоках, моркови, красной рябине и других овощах и фруктах. Хорошо зарекомендовали себя препараты лактулозы (лактусан, нормазе).

Для улучшения расщепления и всасывания пищевых ингредиентов могут использоваться ферментные препараты на основе панкреатина, а в сложных случаях - микротаблетированные ферменты, которые могут предотвращать гнилостные процессы (вобензим, флагензим).

Применяются сорбенты на основе гранулированных активированных углей: карболен, микросорб П, активированный уголь СКН, энтеросорбент СКН, карболонг и ряд других. Энтеросорбент смекта, способствует улучшению свойств слизи желудочно-кишечного тракта. С хорошим эффектом применяются новые сорбенты - СУМС1 и альгисорб (альгинат кальция), они быстро выводят различные метаболиты, нормализуют показатели микрофлоры.

Внеаудиторная самостоятельная работа.

Нарисовать интеллект-карту (или карты) по следующим вопросам:

Препараты, влияющие на функции пищеварения (регуляторы моторной функции, спазмолитики). Антацидные препараты, классификация, механизм действия, особенности современных антацидных препаратов, показания и противопоказания для назначения. Противоязвенные препараты, механизм дейсвия, особенности фармакокинетики и фармакодинамики, противопоказания, побочные эффекты. Ферментные препараты, механизм действия, показания, формы выпуска, дозы. Антидиарейные препараты, классификация, механизм действия, показания для назначения, побочные эффекты. Препараты, используемые при лечении геликобактериоза у детей, понятие об эрадикации, схемы лечения. Препараты для восстановления микрофлоры кишечника при дисбактериозах Желчегонные средства, классификация, механизм действия, показания для назначения, побочные эффекты. Слабительные препараты, классификация, механизм действия, показания и противопоказания, техника приёма слабительных препаратов, нежелательные эффекты.

Задания по врачебной рецептуре:

Гастропротектор для лечения язвы желудка. Гистаминоблокатор для лечения язвенной болезни желудка Слабительное средство растительного происхождения. Средства для лечения дисбактериоза кишечника Гепатопротектор для лечения хронического гепатита Гастропротектор для лечения гастрита, ассоциированного с Helicobacter pilori Ингибитор протонной помпы для лечения язвенной болезни желудка Препарат, применяемый при атонических запорах Средство при хроническом энтерите с пониженной функцией поджелудочной железы Желчегонное средство для лечения дискинезии желчевыводящих путей

Аудиторная самостоятельная работа:

выписать рецепты в соответствии с заданием по врачебной рецептуре решить ситуационные задачи

Ситуационные задачи.

11 лет, наблюдается с Ds: язвенная болезнь двенадцати перстной кишки, активность I степени, НР ассоциированная.

Назначьте лечение.

13 лет. Ds: Хронический антральный гастрит, НР ассоциированный, в стадии обострения.

Назначьте лечение

12 лет, находится на лечении с Ds: ДЖВП по гипотоническому типу.

Какие комбинированные холеретики можно назначить ребенку. Курс лечения данными препаратами.

12 лет. В течении года наблюдаются "голодные" боли в эпигастрии, отрыжка «кислым», при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Наследственность: у бабушки по материнской линии и у матери язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; у отца - гастрит. Биопсийный тест HP-инфекцию - положительный(++).

Ваш предполагаемый диагноз. Предложите схему лечения данному ребенку.