Учебно-методическое пособие «Клиническая фармакология: Рациональная фармакотерапия в педиатрии», Чита, 2015 (стр. 25 )

Гастроэнтерология: аутоиммунный гепатит, гепатит В вне фазы репликации вируса, прекома при заболеваниях печени, портальный цирроз печени с высокой активностью, аутоиммунный цирроз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, Уипла, рефрактерная форма целиакии.

Нефрология: нефротический синдром, хронические нефриты в активной стадии, затянувшийся острый нефрит, подострый нефрит.

Гематология: лейкоз, лимфогранулематоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Кардиология: Эндо-, мио-, перикардит.

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Нарисовать интеллект-карту (или карты) по следующим вопросам:

НПВС, классификация, механизм действия. Показания для назначения НПВС, выбор препаратов с учетом их фармакодинамики и фармакокинетики у детей разного возраста, побочных эффектов и взаимодействия (аспирин, парацетамол, ибупрофен). Диклофенак, индометацин - фармакокинетика, показания и противопоказания для назначения, побочные эффекты. Тактика врача, направленная на уменьшение побочных эффектов препаратов. Стероидные противовоспалительные средства. Классификация, механизм действия кортикостероидов. Системная кортикостероидная терапия. Показания. Осложнения кортикостероидной терапии у детей. Возможности снижения побочного действия глюкокортикоидов путём использования различных схем лечения.

Задания по врачебной рецептуре

Противовоспалительное нестероидное средство быстрого действия Средство для лечения ревматоидного артрита Препарат для лечения альвеолита Жаропонижающее средство Средство при обострении радикулита Средство для лечения системной красной волчанки Препарат для лечения псориатического артрита Средство для лечения дерматомиозита

АУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

выписать рецепты в соответствии с заданием по врачебной рецептуре решить ситауционные задачи

Ситуационные задачи.

1г. 2мес. На фоне симптомов ОРВИ отмечается повышение t0 тела до 390 – 39,50. Вялый, бледный, кисти и стопы холодные.

Определите тактику лечения.

7 мес. Второй день отмечаются катаральные явления, повышение t0 до 38,50. При этом девочка относительно активная, капризничает, конечности теплые.

Определите тактику лечения

2 мес. С рождения наблюдается кардиологом по поводу ВПС (тетрадо Фалло). Два дня назад появились боли в горле, появилась температура до 380, на фоне чего усилилась одышка.

Следуют ли назначить жаропонижающую терапию?

Если да, то, какими препаратами?

9 лет находится на стационарном лечении в течение 3 недель с диагнозом: Реактивный артрит правого коленного сустава.

Нужна ли больному противовоспалительная терапия?

Какие противовоспалительные препараты вы бы выбрали?

12 лет. Находится на стационарном лечении с DS: Системная красная волчанка.

Какой вариант противовоспалительной терапии следует выбрать больной?

Каковы положительные и отрицательные эффекты этой группы препаратов.

Тема 7. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пищеварительной системы

Учебная цель: сформировать у студента способность и готовность назначать больным детям и подросткам адекватное (терапевтическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной терапии больным детям и подросткам с заболеваниями органов пищеварения

Студенты должны:

иметь представление (базовый уровень знаний)

Секрет ая функция желудка понятие о полостном и пристеночном пищеварении регуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта регуляция желчеобразования и желчевыведения понятие о биоценозе кишечника классификация и  механизмы действия препаратов, используемых при заболеваниях органов пищеварения общие принципы оформления рецептов лекарственных средств

знать

клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов (особенности фармакокинетики и фармакодинамики, клинические показания к применению, побочные эффекты и взаимодействие): антацидные препараты (натацид, гастал, маалокс, альмагель, протаб, альфогель); антисекретоные средства (омепразол, лосек, циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, пирензепин, гастроцепин), гастропротекторы (вентер, де-нол, трибимол, гастрофарм, улюсилванил); спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, мебеверин, бенцикпан, бишпан); регуляторы моторной функции ЖКТ (бромоприд, домперидон, метоклопрамид), ферментные препараты (креон, дигестал, мезим, фестал, панзинорм); желчегонные средства (урсофальк, урсосан. холагол); биопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин, хилак-форте, линекс, фаги); слабительные средства (сенаде, пусеннид, депурафлюс, бисаюдил); рациональный выбор лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний: синдром повышенной желудочной кислотности, геликобактериоз (схемы лечения ''тройная'' и ''квадротерапия''), синдром панкреатической недостаточности, дискинезия желчевыводящих путей, синдром дисбактериоза, запоры; рациональный выбор лекарственных средств при лечении неотложных состояний у больных детей и подростков: болевой абдоминальный синдром (при исключении хирургической патологии), синдром рвоты, диарейный синдром;

уметь

разработать больному ребенку или подростку план лечения с учетом течения болезни и проводить рациональный выбор наиболее эффективных и безопасных препаратов при гастродуодените и язвенной болезни, дискинезии желдевыводящих путей, хроническом гепатите, дисбиозе кишечника; уметь выписать в рецептах: маалокс, ранитидин, пирензепин, омепразол, де-нол, креон, холагол, силибор, магния сульфат, бисакодил, бифидумбактерин, лактулоза

Владеть

алгоритмом выполнения основны лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи детям и подросткам при неотложных и угрожающих жизни состояниях: острый болевой абдоминальный синдром, синдром рвоты и диареи, сопровождающийся обезвоживанием.

Блок информации

Средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ можно разделить на 2 большие группы:

ЛС, влияющие на секреторную функцию ЖКТ. ЛС, влияющие на моторную функцию ЖКТ.

Табл.39

Препараты, влияющие на функции пищеварения

Название препарата	Показания и механизм действия	Форма выпуска и дозы
Регуляторы моторной функции ЖКТ
БРОМОПРИД  (Бимарал, Бромил, Дигезан, Эмеприд, Мепрамид)	Оказывает противорвотное действие. Успокаивает икоту и повышает тонус органов пищеварения. Оказывает  действие  на триггерные  зоны  ствола мозга	Капсулы (10 мг),  по  1-3  раза  в день; раствор для перорального  применения по 5-10 кап/кг  массы  тела  в  2 приема
ДОМПЕРИДОН (Мотилиум, Цилротон, Перидал, Перидон)	То же, оказывает регулирующее и нормализующее влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Блокирует  дофаминовые рецепторы ЖКТ. Не влияет на  рецепторы  головного мозга	1%-ный раствор внутрь по1  кап/кг массы тела  3—4раза в сутки; свечи — до 2 лет 2—4 свечи по 10 мг; — старше 2 лет 2—4 свечи по 30 мг
МЕТОКЛОПРАМИД (Метоклопрамид гидрохлорид, Реглан, Церукал, Перинорм, Клометол, Бимарал)	То же, лечебный эффект связан с увеличением тонуса желудка и кишечника, ускорением опорожнения желудка и привратника. Антагонист  дофаминовых рецепторов, влияет на триггерные зоны мозга	Р-р  для перорального применения: до 1 года — 5—10 кап 3 раза 1—3 года — 8—12 кап 3 раза 3—6 лет — 10—15 кап 3 раза старше  6  лет — по  5  мг3 раза; 1% раствор для парентерального введения: по 0,5—1,0 мг/кг 1—3 раза в сутки
Спазмолитические  препараты
НО-ШПА (Дротаверин)	Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио - и пилороспазм), гипермоторная дискинезия ЖВП, пилороспазм, кишеч­ная колика, язвенная бо­лезнь. Снижает поступление кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ, расширяет гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов. Противопоказан при глаукоме.	Таблетки 0,04 г 2% раствор в ампулах по 2 мл (1 ампула содержит 0,04 г препарата) До 6 лет - 10-20 мг 6—12 лет — 20 мг 1—2 раза
МЕБЕВЕРИН (Дюспаталин, Ниаспам, Гидрохлорид Мебеверина, Спарекс, Тримедат)	Миотропный спазмалитик. Оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Устраняет спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника. Спастический колит.	Таблетки 0,1 г и 0,135 г
ГИОСЦИНБУТИЛБРОМИД (Хиосцин, Бускопан)	Гипермоторная дискинезия ЖВП, пилороспазм, кишечная колика, язвенная болезнь. Обладает спазмолитическим действием, связанным с блокадой М-холинорецепторов. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их сократительную активность. Вызывает уменьшение секреции пищеварительных желез.	Таблетки 10 мг. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 10-20 мг 3 раза в день. Детям в возрасте от 1 до 6 лет по 5-10 мг внутрь или ректально по 7.5 мг 3-5 раза в день; до 1 года - внутрь по 5 мг 2-3 раза в день или ректально по 7.5 мг до 5 раза в день.
Антацидные препараты
АНАЦИД (международное название - Алгелдрат+Магния гидроксид), альмагель, гастал, гелусил, маалокс, протаб, топалкан	Язвенная болезнь, острый и хронический гастрит, рефлюкс эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, погрешности в диете. Содержат соединения алюминия и магния. Антацидное, адсорбирующее, обволакивающее. Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, понижает пептическую активность желудочного сока, предохраняет слизистую оболочку желудка от раздражающих воздействий.	Суспензия содержит альгельдрата (алюминия гидроокиси) и магния гидроокиси по 250 мг. По 1—2 чайной ложки суспензии 3 раза в день до еды и на ночь. 1—2 таб. через  1 час после еды и на ночь.
АЛЬФОГЕЛЬ (Алюминия фосфат), Гастерин, Гельфос Гефал, Фосфалюгель	Содержит фосфат алюминия, пектин, агар-агар. Антацидное средство; оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие нейтрализуя свободную HCl в желудке, снижает активность пепсина. Не изменяет физиологию пищеварения	Гель для приема внутрь, суспензия для приема внутрь По 1—2 пакетика геля через 2 ч после еды и перед сном
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
ЦИМЕТИДИН, гистидиол,  нейтронорм, примамет	I поколение H - гистамоноблокаторов Подавляет продукцию соляной кислоты, снижает активность  пепсина,  стимулирует  синтез  простагландинов.  Язвенная  болезнь, синдром Золлингера-Эллисона, эрозивный рефлюкс-эзофагит	Таблетки 0,2 г, раствор для в/в и в/м введения. Детям от 1 года суточную дозировку Циметидина рассчитывают с учётом массы тела – 25-30 мг/кг, до года – 20 мг/кг.
РАНИТИДИН,  ацилок-Е,  ранираст,  ранисан, ранитин, улькодин	II  поколение  Н2 -  гистаминоблокаторов. Уменьшает объем желудочного сока и содержание соляной кислоты в нем, повышает рН содержимого желудка, что приводит к снижению активности пепсина. Продолжительность  действия  при  однократном приеме 12 ч	Таблетки по 0,15 и 0,3 г Взрослым и детям старше 12 лет по 150 мг 2 раза/сут (утром и вечером) или 300 мг на ночь.
ФАМОТИДИН,  гастросидин, лецедрил, ульфамид, фамонит фамосан, фамоцид	III поколение Н2-гистаминоблокаторов. Оказывает ингибирующее воздействие на процесс выделения соляной кислоты, уменьшает активность пепсина. При  однократном  приеме продолжительность  действия от 12 до 24 часов	Таблетки по 0,02 г и 0,04 г Детям старше 3-х лет с массой тела более 10 кг из расчета 2 мг/кг/сут, разделенные в 2 приема или по 20 мг 2 раза/сут, но не более 40 мг/сут.
НИЗАТИДИН, аксид, галитидин	H2-гистаминоблокатор III поколения. Подавляет продукцию HCl и активность пепсина. Усиливает защитные механизмы слизистой оболочки ЖКТ. Не  влияет  на  содержание гормонов в сыворотке крови	До  15 лет не применяют, выпускают  в  капсулах  по 0,15 г и 0,3 г
Блокаторы периферических М-холинорецепторов
ПИРЕНЗЕПИН  (Гастрил,  Гастроен,  Гастроцепин, Пирен)	Применяют для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенных поражений, связанных с применением нестероидных противовоспалительных средств.  Блокатор М1-холинорецепторов. Снижение секреции соляной кислоты и пептической активности желудочного сока	Таблетки 0,025 и 0,05 Ампулы 2 мл, (10 мг сухого вещества с растворителем) У детей младше 12 лет применяют с осторожностью.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
ОМЕПРАЗОЛ (Лосек,  Омез,  Омепрол, Ультоп)	Язвенная  болезнь,  рефлюкс-эзофагит,  синдром Золлингера-Эллисона. Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы. Блокирует заключительную стадию  секреции  соляной кислоты	У детей применяют с осторожностью, 1,0 мг/кг массы тела (не более 40 мг в сутки). Капсулы  по 0,02 г
РАБЕПРАЗОЛ  (Париет)	То же	Капсулы по 10 мг. Разрешен у детей старше 12 лет
Эзомепразол (Нексиум	Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) В составе комбинированной терапии лечения язвенной болезни ассоциированная с Helicobacter pylori	Таблетки по 20 мг, 40 мг; порошок для приготовления р-на для инъекций по 40 мг в флак. Разрешен с 1 года
Гастропротекторы
СУКРАЛЬФАТ  (Алсукрал,  Вентер,  Сукрейс)	Формирует на месте дефекта защитный слой. Слабое антацидное действие. Системным действием не обладает	Не применяют у детей до 4 лет. По 1 г 4 раза в сутки. Таблетки, порошок, гранулы
ВИСМУТА  СУБЦИТРАТ КОЛЛОИДНЫЙ  (Де-нол, Трибимол)	Бактерицидная  активность в отношении Н. pylori Формирует  на  месте  дефекта защитный слой.  Стимулирует синтез простагландина Е2 и выработку бикарбоната	Таблетки 0,12 г По 1—2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до еды
ГАСТРОФАРМ	Стимулирует  регенерацию слизистой оболочки желудка  и  двенадцатиперстной кишки.  Применяется  при язвенной болезни и хроническом  гастрите  в  стадии обострения	Детям с 3 до 12 лет — по 1/2 табл., с 12 до 18 лет — по 1 табл. за 30 мин до еды
МИЗОПРОСТОЛ	Синтетический аналог простагландина Е1. Эрозии ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ	Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.
Слабительные средства
ПУРСЕННИД (Сенаде, Сеннапур)	Содержит экстракт Сенны. Тормозит всасывание воды из кишечника, происходит раздражение рецепторов  кишечника  и рефлекторное усиление перистальтики	От  1  до  6 лет — 1/3 таблетки, от 6 до 12 лет — 1/2  таблетки,  старше  12 лет — 1 таблетка
БИСАКОДИЛ, дульколакс	Синтетическое слабительное. Повышает секрецию слизи в кишечнике, ускорение и усиление перистальтики	Детям 2—7 лет — 1 драже, 8—14 лет— 1—2 драже, 15— 18 лет — 1—3 драже
ДЮФАЛАК (действующее вещество: лактулоза)	Препарат оказывает гиперосмотическое действие, стимулирует физиологический акт перистальтики кишечника, улучшает всасывание солей кальция и фосфатов.	Сироп Дети старше 14 лет и взрослые — 15-45 мл; дети 7-14 лет — 15 мл; дети 1-6 лет 5-10 мл; дети до 1 года — До 5 мл.
Ферментные препараты
ПАНКРЕАТИН  (Креон, Микрозим, Неопанпур,  Панзитрат, Мезим-форте,  Комбецин, Комбецин-форте)	Содержат  панкреатин  и экстракт  рисового  грибка (протеаза, амилаза, липаза). Облегчает переваривание, стимулирует  выделение собственных ферментов	Дети младше 4 лет – 1000 липазных ЕД/кг на прием пищи, Старше 4 лет - 500 липазных ЕД/кг. Не более 10000 липазных ЕД/кг в сутки
ДИГЕСТАЛ  (Кадистал, Мензим, Фестал, Энзистал)	Препараты содержат панкреатин, компоненты  желчи и гемицеллюлазу. Обладают  холеретическим действием	По 1-2 драже в сутки
ПАНЗИНОРМ (эльцим)	Комбинированные  препараты	Назначают детям в возрасте старше 3 лет по 1-2 капсулы во время еды
Гепатопротекторы
ЗИКСОРИН (Флумецинол, Карсил, Лепротек,  Легален, Ливомин, Эссенциале-форте)	Нормализуют процессы метаболизма  в  гепатоцитах, вызывают  индукцию  микросомальных  ферментов, улучшают синтетическую и детоксикационную функцию	Капсулы по 0,1 г 10 мг/кг в сутки
УРСО, урсодезоксихолиевая кислота (Уросан, Урсофальк)	Усиливает  желудочную  и панкреатическую секрецию. Активирует липазу. Гипохолестеринемический и холелитолитический эффект	Таблетки 0,05 г. 10-15 мг/кг в сутки При  желчекаменной  болезни 20 мг/кг в сутки
Желчегонные препараты
ХОЛАГОН (дегидрохолевая кислота)	Истинный холеретик,  умеренный спазмолитик растительного происхождения Холангиты, холециститы	0,2-0,4г 3-4 раза в сутки после еды
АЛЛОХОЛ	Комбинированный препарат. Оказывает холекинетическое и холеретическое действия.	Принимают до еды Дети до 7 лет – Ѕ табл., старше 7 лет 1 табл. 2-3 раза в сутки.
ГИМЕКРОМОН (Одестон)	Желчегонное и спазмолитическое действием. Усиливает образование желчи и ее выделение, расслабляет гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и сфинктера Одди	Таблетки 0,2 Взрослым по 200-400 мг (до 800 мг) 3 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 2-3 недель. Детям - в дозе 200-600 мг в сутки.
Антидиарейные препараты
Симптоматические средства
ЛОПЕРАМИД (Лопедиум, Имодиум)	Снижает тонус и моторику гладкой  мускулатуры  кишечника,  повышает  тонус анального сфинктера. Лечение диареи различного генеза	Капсулы, раствор для приема внутрь, сироп. Применяют после 2 лет. 2-5 лет -1  мерный колпачок на  10кг  массы  тела  в  2-3 приема, 5-8 лет - 1 капсулу в сутки. Старше 8 лет - по 1 капсуле до 4 раз в день
АТТАПУЛЬГИТ,  (Реобан)	Противодиарейное, обвалакивающее действие, также адсорбирует токсины, ба и газы из кишечника Острая диарея различного генезактерии	Таблетки 0,75 г. Применять после 6 лет. По 1 таблетке до 6 раз в сутки. Курс - 2 дня
РЕАСЕК, (Лиспафен)	Снижает двигательную активность кишечника и желудка, уменьшает секрецию желез.  Одно  из  осложнений — угнетение дыхания (антидот —  налорфин)	Таблетки 0,025 г и раствор для  приема внутрь. До  3 мес. - 3-5 капель 3 раза в день, 4-6 мес. 6-12 капель или 1/4 таблетки 2 раза в день, 7—12 мес -12-18 капель 3 раза или 1/2 таблетки  2 раза  в день,  1-6 лет – 12-30 капель 3 раза или 1 таблетка 2 раза в день. Старше  6 лет - 35  капель (1 таблетка) 2 раза в день
СМЕКТА (смектит диоктаэдрический)	Повышает активность слизи, адсорбирует бактерии и вирусы, обезболивает	Порошок для  приготовления суспензии. До  1  года по 1 пакетику, 1—2 года— по 2, старше 2 лет — 2—3 пакетика 3 раза в сутки
Антимикробные препараты местного действия
ЭРЦЕФУРИЛ	Широкий спектр действия на  патогенную  флору,  не нарушает  равновесия  микрофлоры кишечника	Суспензия и капсулы. До 6 мес по 2—3 мерные ложки в сутки, 6 мес—14 лет — 3 ложки в сутки. Старше 14 лет — по 2 капсулы каждые  6 часов
ЭНТЕРО-СЕДИВ	Широкий спектр действия на бактерии и простейшие	Суспензия и таблетки. До 3 лет - 1/2 мерной ложки 2-3 раза в день (1/4 таб. – летки 2-4 раза), 3-6 лет - 1/2 таблетки 3 раза, 6-12 лет - 1 таблетка 2-3 раза в день. Курс 7 дней
ИНТЕТРИКС	Подавляет  бактерии,  простейшие, грибы рода Кандида, холерный вибрион	Капсулы. В зависимости от тяжести кишечной инфекции до 8 капсул в день в 4 приема. Курс 5 дней
Ветрогонные средства
СИМЕТИКОН (Эспумизан, Боботик,  Симикол, Инфакол)	Обладает ветрогонными и пеногасящими свойствами, его действие направлено на уменьшение пено - и газообразования в ЖКТ. Способствует устранению пузырьков газа, которые образуются в кишечном тракте при метеоризме.	новорожденные и дети до 6 лет – по 10-15 капель суспензии или капель, содержащих 40 мг/мл Симетикона; 2-3 раза в день; дети 6-15 лет – по 15-20 капель суспензии 40 мг/мл; подростки 16-18 лет – по 25-50 капель суспензии или капель по 40 мг/мл; или по 1-2 капсуле по 40 мг.

Антацидные препараты