Учебно-методическое пособие «Клиническая фармакология: Рациональная фармакотерапия в педиатрии», Чита, 2015 (стр. 7 )

выписать рецепты в соответствии с заданиями по врачебной рецептуре решить ситуационные задачи

Ситуационные задачи:

7 дней, находится в отделении патологии новорожденных с диагнозом: ранний неонатальный сепсис, гнойный омфалит, гнойный менингит.

Из анамнеза: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне ФПН, кольпита, родов на сроке 36-37 нед., безводный промежуток составил 18 часов. Пуповинный остаток обработан на 2 день, пупочная ранка мокла, на седьмой день появилось гнойное отделяемое.

Определите тактику антибактериальной терапии.

Ребенок 5 мес., госпитализирован в стационар с диагнозом внебольничная пневмония, типичная, острое течение.

Какая антибактериальная терапия показана пациенту?

5 лет, находится на лечении в стационаре с диагнозом гнойный менингит. При бактериологическом исследовании крови и ликвора идентифицирована синегнойная палочка.

Какая антибактериальная терапия должна быть назначена ребенку?

Ребенок 12 лет, находится в стационаре с диагнозом: Двусторонняя очаговая пневмония, атипичная, неосложненная, острое течение.

Какой антибиотик показан пациенту?

7 лет, в тяжелом состоянии госпитализирована в стационар, где после обследования впервые выставлен диагноз: острый пиелонефрит.

Назначьте антибактериальную терапию.

Ребенк 4 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 градусов, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, потливость, боль в горле при глотании. В зеве при осмотре отмечается увеличение миндалин, их гиперемия, гнойные налеты в лакунах. В подчелюстной области пальпируются увеличенные, умеренно болезненные лимфоузлы.

  Назначьте антибактериальную терапию

Ребенок 10 месяцев поступил в реанимационное отделение стационара в тяжелом состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшого серозного выделения из носа, катарального конъюнктивита. Затем состояние ребенка ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5 градусов, ребенок стал вялый, отказывается от еды, появилась рвота не связанная с приемом пищи и воды, однократно клонико-тонические судороги. Ребенок лежит на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Кожа бледная с геморрагической сыпью звездчатой формы. Отмечается запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка, временами возникают судорожные подергивания конечностей. 

  Поставте предварительный диагноз. Назначьте антибактериальную терапию.

Тема 2. Лекарственные препараты, используемые при заболеваниях органов дыхания

Учебная цель: сформировать у студента способность и готовность назначать больным детям и подросткам адекватное (терапевтическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной терапии больным детям и подросткам с заболеваниями органов дыхания.

Студенты должны:

иметь представление (базовый уровень знаний):

типы рецепторов (адренорецепторы, холинорецепторы, гистаминовые рецепторы) механизмы регуляции бронхиального тонуса, понятие муко-циллиарного клиренса, состав бронхиального секрета («гель и золь»), механизмы развития бронхообструкции, классификация и механизм действия препаратов, используемых при заболеваниях органов дыхания общие принципы оформления рецептов лекарственных средств

знать:

клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов (особенности фармакокинетики и фармакодинамики, клинические показания к применению, побочные эффекты и взаимодействие): деконгестанты (називин, оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, инданазолин), бронхолитики (В2 – агонисты: сальбутамол, тербуталин, фенотерол, формотерол, сальметерол; М-холинолитики: ипратропия бромид, окситропия бромид, тиотропия бромид, тровентол; метилксантины: теофиллин), средства, влияющие на кашель (муколитики и отхаркивающие: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукалтин, экстракт корня солодки, грудные сборы, летучие бальзамы; противокашлевые средства: кодеин, синекод, окселадина цитрат, глаувент, седотуссин, либексин); рациональный выбор лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний (респираторно-катаральный синдром при острых инфекционных респираторных заболеваниях с поражением верхних и нижних дыхательных путей, острый бронхообструктивный синдром); рациональный выбор лекарственных средств при лечении неотложных состояний у больных детей и подростков: острая дыхательная недостаточность по обструктивному типу;

уметь:

разработать больному ребенку или подростку план лечения с учетом течения болезни и проводить рациональный выбор наиболее эффективных и безопасных препаратов при острой респираторной инфекции с поражением верхних или нижних дыхательных путей; уметь выписать в рецептах: сальбутамол, сальметерол, ипратропиум бромид, эуфиллин, ацетилцистеин, амброксол;

владеть:

алгоритмом выполнения основных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи детям и подросткам при неотложных и угрожающих жизни состояниях: острая дыхательная недостаточность по обструктивному типу, приступ бронхиальной астмы.

Блок информации

2.1. Лекарственные средства, влияющие на  проходимость дыхательных путей

Адреномимктики

Вещества, стимулирующие адренорецепторы (адреномиметики) по направленности действия классифицируются:

α-адреномиметики (норэпинефрин, фенилэфрин, этафедрин), в том числе для местного применения – топические (фенилэфрин, ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, инданазоламин, тетризолин) - деконгестанты; α- и β2-адреномиметики (орципреналин изопренолин, гексопринолин); селективные β-адреномиметики короткого (тербуталин, сальбутамол, фенотерол) и длительного (кленбутерол, сальметерол, формотерол) действия – бронхоспазмолитики.

Деконгестанты

Механизм действия и фармакологические эффекты

По механизму действия большинство местных сосудосуживающих средств (деконгестантов) являются α-адреномиметиками, причем они могут избирательно действовать на α1- и  α2- рецепторы).

Табл.12

Адреномиметики местного применения

Механизм действия	МНН
α1-адреномиметики	фенилэфрин
α2-адреномиметики	оксиметазолин
ксиломтазолин
нафазолин
инданазолин
теризолин
α- и β - адреномиметики	эпинефрин эфедрин

Табл. 13

Назальные деконгестанты - производные имидазолина

Продолжительность терапевтического эффекта	Препарат
Короткая (до 4-6 ч)	• Нафазолин (нафтизин, санорин и др.)
• Тетризолин (тизин и др.)
• Инданазолин (фариал и др.)
Средняя (до 8-10 ч)	• Ксилометазолин (ксимелин, галазолин, длянос, отривин)
Длительная (до 12 ч)	• Оксиметазолин (називин, назол и др.)

Применяемые в виде капель и аэрозолей, деконгестанты действуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов полости носа. Активируя адренэргические рецепторы, они вызывают сокращение кавернозной ткани носовых раковин и, как следствие, расширение носовых ходов и облегчение носового дыхания.

Деконгестанты различаются по выраженности и длительности терапевтического и побочного действия. При длительном применении вызывают развитие «синдрома рикошета».

Табл. 14

Алгоритм выбора назальных деконгестантов при лечении детей с ОРВИ

Возраст	Топические антиконгестанты	Системные антиконгестанты
препарат выбора	альтернативный препарат
0-4 нед	Називин 0,01% (капли)	-	Не используются
1 мес-1 год	Називин 0,01% (капли)	-	Не используются
1-2 года	Називин 0,025% (капли)	-	Не используются
2 года-6 лет	Називин 0,025% (капли) или Ксимелин 0,05% (спрей)	0,05% ксилометазолин (капли): ксимелин 0,05% отривин 0,05% галазолин 0,05%	Не используются
6-12 лет	Називин 0,05% (капли) или Оксиметазолин (спрей) (називин 0,05%, назол 0,05%)	0,05% ксилометазолин (капли): ксимелин 0,05% отривин 0,05% галазолин 0,05% или 0,1% ксилометазолин (спрей): ксимелин 0,1% и др.	Не используются
Старше 12 лет	Називин 0,05% (капли, спрей) или Ксилометазолин 0,1% (капли, спрей)	Нафазолин 0,1% (нафтизин 0,1%) или Тетризолин (тизин 0,1%)	Могут назначаться в составе комбинированных безрецептурных "средств от простуды", если у ребенка одновременно с насморком имеются такие симптомы ОРВИ, как лихорадка, головная боль и др. NB! Не использовать одновременно с местными антиконгестантами.

       

Фармакокинетика

При использовании в терапевтических дозах  практически не всасываются со слизистой оболочки и не поступают в системный кровоток.

Применение в клинической практике

       Короткие курсы лечения топическими деконгестантами продолжительностью не более 10 дней могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа при остром и обострении хронического инфекционного ринита в комплексе с другими методами лечения, а также при аллергическом рините, синуситах  и  для облегчения риноскопии.