Учебно-методическое пособие «Клиническая фармакология: Рациональная фармакотерапия в педиатрии», Чита, 2015 (стр. 34 )

Отвар применяют иногда в качестве мочегонного средства, при сердечных и других заболеваниях, сопровождавшихся застойными явлениями.

Форма выпуска: измельченное сырье по 100 г в картонных пачках.

  Rр.: Неrbае Еquiseti 25, 0

  D. S. 2 столовые ложки заварить стаканом кипящей воды,  настоять и пить по 1/4 стакана 3 - 4 раза в день.

Выпускается также в виде брикетов: 1,5 дольки брикета заливают стаканом холодной воды, кипятят в течение 30 мин, охлаждают, процеживают. Принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 - 4 раза в день.

Имеются также гранулы травы хвоща полевого; 10 г гранул (1 столовую ложку) заливают стаканом горячей воды и кипятят при закрытой крышке на слабом огне в течение 15 мин, затем охлаждают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке З - 4 раза в день.

Препараты травы хвоща полевого могут вызывать раздражение почек; противопоказаны при нефритах.

Листья ортосифона тычиночного (Folia Оrthosiphoni staminei). Синоним: Чай почечный.

Ортосифон тычиночный (Оrthosiphon stamineus Веnth.), семена яснотковых (Laminacеае). Тропическое многолетнее растение; культивируется в нашей стране.

С лекарственной целью используют собранные в течение вегетации и высушенные листья и верхушечные побеги, называемые почечным чаем. Содержат гликозид ортосифонин, сапонины, эфирное масло. Оказывают умеренное мочегонное действие.

Применяют иногда при отеках вследствие недостаточности кровообращения и нарушения функции почек. Настой следует готовить ежедневно: 3 - 3,5 г листьев заваривают стаканом кипящей воды и настаивают в теплом месте 30 мин. Процеживают и доливают кипяченой водой до первоначального объема.

Принимают в теплом виде по 1/2 стакана за 20 - 30 мин до еды 2 раза в день.

Настой листьев ортосифона назначают также при холецистите; благоприятный эффект связан, по-видимому, с умеренным спазмолитическим действием. Назначают в тех же дозах после еды.

Форма выпуска: измельченное сырье по 60 г в картонных пачках.

  Rр.: Inf. fol. Оrthosiphoni 3,5-200 ml

  D. S. По 1/2 стакана за полчаса до еды 2 раза в день (пить в теплом виде)

Брикет почечного чая (Вriketum folii Оrthosiphoni). Готовят из крупного порошка листа ортосифона. Плиточный брикет прямоугольной формы размером 120х65х8 мм, массой 60 г, состоит из 10 долек по 6 г каждая. Круглые брикеты массой также по 6 г.

Заливают 1/2 дольки или 1/2 круглого брикета стаканом кипящей воды, кипятят 5 мин, настаивают 4 ч, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день.

Листья брусники (Folia Vitisidaea).

Собранные до начала цветения или после созревании плодов листья многолетнего вечнозеленого дикорастущего кустарника брусники (Vaccinium Vitisidaeа L.), сем. вересковых (Еriсасеае).

Содержит гликозид арбутин, флавоноиды, органические кислоты и другие вещества. Иногда применяют в виде отваров и настоев (20,0:200,0) как мочегонное средство и при мочекаменной болезни. Принимают по 1 столовой ложке 3 - 4 раза в день.

Выпускают брикеты листьев брусники. Одну дольку брикета заливают стаканом кипящей воды, настаивают 30 мин, процеживают, принимают по 1 столовой ложке 3 - 4 раза в день.

Цветки василька синего (Flores centaureae Cyani).

Собранные в период цветения и высушенные краевые и срединные цветки одно - и двухлетнего дикорастущего травянистого растения василька синего (Сеntaurea суаnus L.), сем. астровых (Аsterасеае).

Содержат гликозиды (сумму антоцианов), дубильные вещества, слизь и др. Иногда применяют в качестве диуретического средства при отеках почечного и сердечного происхождения в виде настоя (10,0:200,0). Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за 20 - 30 мин до еды.

Форма выпуска: по 5 г в бумажных пакетах, вложенных в картонные пачки.

Почки березовые (Gemmae Betulae).

Собранные до распускания в зимне-весенний период (январь-апрель) и высушенные почки березы повислой (Веtulа рubescens Еhrh.), семена березовых (Веtulасеае).

Содержат эфирное масло (не менее 0,2 %), дубильные и другие вещества. Применяют в качестве мочегонного средства при отеках почечного и сердечного происхождения в виде настоя (20,0:200,0). Принимают по 1 - 2 столовые ложки 3 раза в день.

Форма выпуска: по 100 г в бумажных пакетах, вложенных в картонные пачки.

Леспенефрил (Lespenephril).

Препарат, получаемый из стеблей и листьев бобового растения леспедеза головчатая (Lеsреdеzа сарitatа).

Содержит катехины, действующие подобно витамину Р, флавоны и другие вещества. Предложен для уменьшения азотемии при недостаточности почек. Препарат увеличивает диурез, повышает выделение натрия и в меньшей степени калия, усиливает выведение с мочой азотистых веществ.

Применяют леспенефрил при острых и хронических (умеренной степени) нефритах, сопровождающихся гиперазотемией, а также при внепочечной азотемии.

Внутрь назначают по 1-2 чайные ложки в день, а в более тяжелых случаях - начиная с 2-3 (до 6) чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии принимают длительно по 1/2 - 1 чайной ложке через день.

Формы выпуска: спиртовая (на 70 % спирте) настойка (во флаконах по 120 мл).

Разработан аналогичный отечественный препарат леспефлан (Lеsреflаnum). Водно-спиртовой раствор очищенного экстракта из леспедезы двухцветной - Lеsреdezа bicоlor (Тurcz.). Жидкость светло-коричневого с оранжевым оттенком (до красновато-коричневого) цвета, со специфическим запахом. Показания к применению такие же, как для леспенефрила.

Принимают внутрь по 5 - 15 мл (1 чайная - 1 столовая ложка) 3-4 раза в день. Курс лечения 3 - 4 нед (до 6 нед). Курс лечения можно повторить после 2 - 3-недельного перерыва.

Препарат противопоказан при беременности.

Форма выпуска: в стеклянных флаконах по 100 мл (для приема внутрь).

Фитолизин (Рhitolysin).

Препарат-паста мягкой консистенции, зелено-коричневого цвета со специфическим ароматом.

Содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы полевого хвоща, листьев березы, травы горца птичьего и др., а также масла - мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин.

Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Применяют для разрыхления и удаления мочевых конкрементов и облегчения их выведения с мочой.

Принимают по 1 чайной ложке в 1/2 стакана теплой подслащенной воды 3 раза в день после еды. Разрыхление конкрементов происходит медленно.

Внеаудиторная самостоятельная работа.

Нарисовать интеллект-карту (или карты) по следующим вопросам:

Анатомо – физиологические особенности почек и мочевыводящей системы у детей. Строение нефрона. Механизмы регуляции выведения и задержки натрия и воды почками. Классификация диуретических препаратов. Механизм действия различных классов диуретиков. Петлевые диуретики, основные представители, точка приложения, особенности фармакодинамики и фармакокинетики, показания, противопоказания. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики, основные представители, точка приложения, особенности фармакодинамики и фармакокинетики, показания, нежелательные эффекты. Осмодиуретики, особенности фармакодинамики, показания и противопоказания для использования, критерии оценки эффективности и безопасности. Ингибиторы карбоангидразы, механизм действия, особенности фармакокинетики, показания для назначения, побочные эффекты, противопоказания. Калийсберегающие диуретики, механизм действия, особенности фармакодинамики и фармакокинетики, показания, дозы и режим введения, нежелательные эффекты.

Задания по врачебной рецептуре:

Диуретик для лечения отека мозга Диуретик средней силы для регуляции ОЦК Осмотический диуретик Калийсберегающий диуретик Диуретик тиазидного ряда Комбинированный диуретик Диуретик для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома

Аудиторная самостоятельная работа:

выписать рецепты в соответствии с заданием по врачебной рецептуре решить ситуационные задачи

Ситуационные задачи:

7 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, отеки. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенной вирусной инфекции. Появился отечный синдром, уменьшения диуреза.  При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Тоны сердца несколько приглушены. Живот увеличен в объеме, безболезненный, определяется наличие свободной жидкости. Печень выступает на 2см из-под края реберной дуги. За сутки выделил 150мл.

Выделите основной синдром заболевания? Показано ли назначение диуретических препаратов? Выберите оптимальный класс диуретических препаратов?

8 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (мясных помоев). В течение 2 лет страдает хроническим гломерулонефритом с частыми обострениями. При обследовании выявлены признаки уремического синдрома, который клинически проявляется распространенными отеками, повышением артериального давления и лабораторно - повышением мочевины и креатинина в крови.

Показано ли назначение диуретических препаратов? Какие препараты выберите, возможные побочные эффекты.

У недоношенного ребенка в возрасте 3 месяцев на фоне перинатального повреждения ЦНС гипоксически-геморрагического генеза появилась клиника в виде беспокойства, усиления срыгиваний, в динамике отмечается увеличение окружности головы, напряжение большого родничка, расхождение костей черепа в области сагиттального шва.

Какой синдром заболевания сопровождается такими симптомами? Показаны ли диуретические средства? Если да, то укажите препарат и схему лечения.

3 лет страдает сложным врожденным пороком сердца. При поступлении в стационар состояние тяжелое: одышка в покое до 60 в минуту, при аусультации ослабленное дыхание, диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах. ЧСС до 150 в минуту. Печень пальпируется +5 см ниже края реберной дуги, селезенка + 2 см, определяются отеки на нижних конечностях и крестце.

Выделить основной синдром. Показаны ли диуретические средства, если да, то какие?

4 месяцев, заболела остро, появился насморк, подкашивание. При осмотре повышение температуры до 39,5С, беспокойство, монотонный крик, гиперестезия и судорожная готовность, тахикардия, тахипное, олигоурия.

Какой синдром развился на фоне острого респираторного заболевания? Показаны ли диуретические средства, если да, то какие?