Учебно-методическое пособие «Клиническая фармакология: Рациональная фармакотерапия в педиатрии», Чита, 2015 (стр. 42 )

Применение интерферонов

Препарат	Способ введения, дозы
Реаферон (рекомбинантный ИНФ-альфа)	При вирусной инфекции дыхательных путей, герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3млн. МЕ/сут. (до 5 млн. МЕ/сут.)№ 3-10 сут., затем 2-3 раза в нед. в течение 2-3 мес. и более
Реальдрон (рекомбинантный ИНФ-альфа)	При вирусной инфекции дыхательных путей, герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3 млн. МЕ/сут. (до 6 млн. МЕ/сут.) № 3-10 сут., затем 2-3 раза в нед. в течение 2-3 мес. и более
Роферон –А (рекомбинантный ИНФ-альфа)	При вирусной инфекции дыхательных путей, герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3 млн. МЕ/сут. (до 6 млн. МЕ/сут.) № 3-10 сут., затем 2-3 раза в нед. в течение 2-3 мес. и более
Интераль (рекомбинантный ИНФ-альфа)	При вирусной инфекции дыхательных путей, герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3млн. МЕ/сут. (до 5 млн. МЕ/сут.)№ 3-10 сут., затем 2-3 раза в нед. в течение 2-3 мес. и более
Интрон А	При вирусной инфекции дыхательных путей, герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3млн. МЕ/сут. (до 5 млн. МЕ/сут.)№ 3-10 сут., затем 2-3 раза в нед. в течение 2-3 мес. и более
Виферон (рекомбинантный ИНФ-альфа)	В зависимости от возраста, веса – ректально по 1 свече (1 ли 3 млн. МЕ) 2 раза в сутки № 10 сут., затем 2 раза в неделю № 2-12 мес. (разрешен к применению беременным женщинам и детям)
Гриппферон (рекомбинантный ИНФ-альфа)	При ОРВИ – интраназально по 3 капли (10000МЕ/мл) в каждый носовой ход каждые 3-4 часа в течение 5 – 7 суток.

Индукторы синтеза ИНФ

При сохраненных резервных способностях системы ИНФ применение индукторов синтеза ИНФ имеет ряд преимуществ перед введением экзогенных ИНФ. Индукторы стимулируют выработку собственных ИНФ, которые не обладают антигенностью. При этом их синтез находится под контролем ИЛ и белков-репрессоров и не достигает уровня, способного оказать повреждающее влияние на организм. Стоимость лечения также существенно ниже, чем экзогенными ИНФ.

Применение индукторов ИНФ возможно только короткими курсами по 3 – 4 нед., так как дальнейшая стимуляция продуцирующих его клеток приведет к развитию гипо - и ареактивности системы ИНФ.

Показания к применению индукторов синтеза ИНФ:

выраженная недостаточность продукции на фоне сохраненной резервной способности системы ИНФ к его стимулированной продукции (по данным лабораторных исследований); острые нетяжелые состояния в случае вирусной и смешанной бактериально-вирусной природы заболевания; затянувшиеся и хронические воспалительные процессы – при бактериально-вирусной инфекции, активной репликации герпетической или другой вирусной инфекции в комплексной терапии (гепатит В, С и др.); нетяжелые респираторные инфекции, вызванные внутриклеточными микроорганизмами (хламидия, микоплазма и др.);

Таблица 58

Применение индукторов ИНФ

Препарат	Способ введения, дозы
Амиксин	Внутрь по 60 или 125 мг (1 табл.)через день, на курс 6 – 10 табл.
Циклоферон	В/м, в/в по 125 – 250мг 1 раз в сут. через день – 5 сут., затем еще 5 инъекций через 2 дня на 3-й; Внутрь по 0,3 – 0,6г 1 раз в сут. за 30 мин. до еды по той же схеме
Неовир	В/м, в/в по 125 – 250мг 1 раз в сут. через день – 5 сут., затем еще 5-10 инъекций через 2 дня на 3-й
Ридостин	В/м, п/к по 8 мг 1 раз в сут. через 2-3 сут. Курс 3 – 4 инъекции
Гроприносин	50-100 мг/кг массы тела в сутки, разделенные на 3-4 раза. Курс лечения 5-10 дней

Повторные курсы лечения индукторами ИНФ проводят по показаниям не ранее, чем через 2-3 мес. после окончания 1-го курса терапии.

Препараты иммуноглобулинов

Показания к применению:

острые тяжелые инфекции; угроза или развитие инфекционно-септического синдрома; наличие тяжелых фоновых заболеваний: декомпенсированного сахарного диабета, сердечной, легочной недостаточности и др.; снижение уровня IgG до 1000 – 900 мг% и ниже при тяжелом или затяжном инфекционном процессе; нарушение соотношения основных субклассов IgG; отсутствие прироста специфических антител и положительной клинической динамики на фоне базовой терапии при «атипичных» пневмониях; торпидность инфекционного процесса, затяжное течение, быстрое развитие рецидива, несмотря на адекватную базовую терапию.

Таблица 59

Применение препаратов иммуноглобулинов

Препарат	Способ введения, дозы
Иммуноглобулин человека нормальный	В/в капельно медленно 25-75 мл (1,25-3,75 г протеина плазмы, 3 – 4мл/кг) ежедневно или через 1-2 сут., на курс 10 – 15г и более, при необходимости повторные курсы (50 – 75% дозы 1-го курса) через 1 – 3 мес.
Иммуновенин	То же
Октагам	То же
	То же
Сандоглобулин	То же
Цитотект	При обнаружении активной ЦМВ-инфекции – в/в по 2 мл (0,2г)/кг масы каждые 2 –е сутки. Продолжительность курса зависит от клинической ситуации
Пентаглобин	Для лечения тяжелых бактериальных инфекций – в/в со скоростью 0,4 мл/кг/ч по 5 мл/кг в течение 3 суток

Стимуляторы фагоцитоза и антителообразования

Фагоциты играют чрезвычайно важную роль в первой неспецифической линии защиты как от всего чужеродного, так и от разрушенного и аномального «своего». Реакция фагоцитов (нейтрофилов, макрофагов) на экзогенные и эндогенные раздражения почти мгновенна (исчисляется секундами). В иммунном ответе у фагоцитов есть много незаменимых функций: фагоцитоз бактерий, опсонизированных (связанных с антителами) микроорганизмов, их переваривание и разрушение; это представление АГ антигенраспознающим клеткам для развития последующих стадий иммунного ответа (образование специфических антител, антителозависимое уничтожение), выработка и выделение провоспалительных ИЛ для запуска иммунных реакций и формирования иммунного ответа; это внеклеточное уничтожение с использованием продуктов «кислородного взрыва».

Фагоциты способны выделять в зависимости от стимула более 50 медиаторов и ферментов. Они участвуют в процессах воспаления, репарации, гемопоэза, влияют на стадии иммунного ответа, на функционирование эндокринной и нервной систем. В состоянии покоя фагоциты выделяют иммуносупрессивные белки, важные для завершения иммунного ответа, тем самым предотвращая аутоагрессию. 

Роль антител (АТ) или Ig в иммунном ответе многообразна. АТ защищают слизистые оболочки от чрезмерного развития на них как сапрофитной, так и патогенной микрофлоры. В крови АТ опсонизируют (связывают) микроорганизмы, нейтрализуют эндотоксины, сдерживают репликацию латентных вирусов в организме. Специфические IgG способствуют эрадикации чужеродных агентов, а также формированию специфического иммунитета. Ig входят в состав антигенраспознающих рецепторов лимфоцитов (Т - и В).

Показания к применению стимуляторов фагоцитоза и антителообразования.

По данным иммунологического обследования: 

гипореактивность фагоцитоза с недостаточностью бактерицидности и нарушением других функций (синтеза ИЛ, фагоцитоза, переваривания, хемотаксиса); недостаточность В-звена иммунитета – продукции АТ при содержании IgG в крови не ниже 1000 – 900мг%; лейкопения и нейтропения.

По клиническим показаниям:

затянувшееся обострение бактериально-вирусных инфекций (полиоксидоний, миелопид, гепон, деринат, метилурацил, нуклеинат натрия и др.) стадия затухающего обострения бактериально-вирусных инфекций (полиоксидоний, деринат, ликопид, метилурацил и др.) туберкулез – в зависимости от клинических проявлений и данных иммунологического обследования (деринат, глутоксим, гепон) смешанные бактериально-вирусные инфекции вялотекущего характера (полиоксидоний, ликопид, деринат, метилурацил, нуклеинат натрия).

Таблица 60

Применение стимуляторов фагоцитоза и антителообразования

Препарат	Способ введения, дозы
Миелопид	В/м по 3-6 мг ежедневно 5 сут. или через день 5 – 10 сут. Возможны повторные курсы через 2-3 мес. после первичного лечения
Полиоксидоний	При острых состояниях: в/м, в/в капельно по 6 – 12 мг/сут. (0,1-0,15мг/кг) на 0,9%растворе NaCl 3-5 сут., затем в той же дозе через день № 5 сут. При хронических инфекциях: в/м 0,1-0,15мг/кг/сут. через день №5, затем еще 5 – 10 инъекций 2 раза в нед.; ректально по той же схеме.
Нуклеинат натрия	Внутрь по 2-3г/сут. № 3 нед.
Метилурацил	Внутрь 1г 3-4 раза в  сут., курс 3 нед. – 8 мес., ректально по 0,5 – 2г/сут. 2 – 4 нед.
Галавит	При острых и обострении хронических инфекций в/м по 100-200мг ежедневно № 5 сут., затем через день, всего 10 – 20 инъекций.
Деринат	В/м по 30-75 мг через 48 – 72 часа № 5 – 15 инъекций; Местно 0,25% р-р по 3-4 капли в каждую ноздрю 4 раза в сут. или обработка слизистых 4-5 раз в сут. № 5-10 сут.
Гепон	Внутрь по 5 –10мг 1 раз в сут. 1 – 3 мес.; Местно 1 – 2мг/сут. № 1 – 2 нед.

*Информация о ликопиде, беталейкине, нейпогене представлена в других разделах.