Управление социализацией в медицинской организации (стр. 11 )

Издержки, связанные с дефектами в качестве оказываемой медицинс-кой помощи, могут быть сцеплены со случаями гражданско – правовой отве-тственности при предъявлении тем или иным производителям медицинской помощи судебных исков от истцов, выступающих в роли потерпевшей сто-роны.

В сязи с тем, что существующие системы оплаты труда производителей медицинской помощи в государственных и муниципальных ЛПУ не пред-усматривают в структуре заработной платы врачебного персонала финансо-вые ресурсы, способные покрывать страховые издержки в описанной ситуа-ции, их вынуждены брать на себя медицинские организации – места работы медицинского персонала, причинившего ущерб здоровью пациента.

Таким образом у медицинской организации, на случай возникновения описанных ситуаций, должны существовать специальные фонды (фонды риск-менеджмента) финансовых ресурсов, используемых при возникновении ущерба для здоровья пациента, когда вина врача – работника медицинской организации в наступлении этого ущерба доказана в существующем порядке. Размер этих фондов может быть определен страховой организацией, берущей на себя ответственность страхования рисков, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников. Источниками финансовых ресурсов для рисковых фондов медицинской организации могли бы стать тарифы на ОМС и тарифы, связанные с коммерческой деятельностью медицинской ор-ганизации.

«Эффективность риск – менеджмента в рамках страховой совокуп-ности во многом зависит от степени участия коллектива в выработке и принятии решений. Общая закономерность, отражающая сущность этого процесса, сводится к следующему: чем меньше степень вовлечения человека в события и чем меньше он знает о последствиях своих решений, тем больше он склонен принимать решения с риском отрицательного результата» [15]. Решения, о которых идёт речь, должны принимать, в первую очередь, врачи, подготовленные на современном уровне качества клинических и общеупра-вленческих знаний.

«Нередко причина отказа в трудоустройстве – низкая квалификация… За десять лет реформ, - говорится в одном из документов Правительства РФ, - устаревшие технологии и оборудование … существенно снизили общий уровень профессиональной подготовки и квалификации кадров. А для экономического роста на основе модернизации отраслей требуются специа-листы качественно нового уровня. Рынок образовательных услуг оказался не готов оперативно реагировать на изменение спроса …»

«Необходима быстрейшая структурная перестройка системы професси-онального образования всех уровней, нужны чёткие прогнозы потребности в рабочих и специалистах по отраслям и регионам, а также критерии оценки эффективности вложения бюджетных средств.»

Применительно к медицине речь идёт, в первую очередь, о новой кон-цепции подготовки современного российского врача – врача XXI века. Нами предложена новая концепция дуальной профессиональной сущности совре-менного российского врача (клиницист – специальный управленец и общий управленец), на этой основе предложена модернизация государственного об-разовательного стандарта подготовки врача в виде его дополнения, как ми-нимум, такими учебными курсами как «Основы менеджмента» и «Управ-ление качеством медицинской продукции», что коррелирует с целями авто-ров редакционной статьи в «Britich Medical Journal», призывающими «… преподавателей готовить врачей, способных работать совместно с менедже-рами, стремиться к взаимопониманию, решать коллизии путём конструктив-ного диалога, создавать атмосферу взаимного уважения. Без этого они не мыслят достичь качественной медицинской помощи». [4] По другому, - речь идёт о реализации в системе деловых взаимоотношений: «руководитель-врач-пациент» предложенных нами общих принципов сотрудничества. Нами также предложены методические подходы определения адекватности оплаты труда врача, которые основаны на показателях уровня и динамики его про-фессионализма и конкурентоспособности, а также на результатах формирова-ния идеальной потребительской модели цены потребления труда врача.

1.5. Общественные институты - основа социализации персоны и персонала в трудовом микросоциуме

Т. Веблен в 1899 г. в книге: «Теория праздного класса» описал эволю-цию общества как процесс естественного отбора социальных институтов. Он определил институты как привычные способы реагирования на стимулы, ко-торые создаются внешними изменениями. Для него социальные институты – совокупность общественных обычаев, воплощение определённых привычек поведения, образа мысли и образа жизни, передаваемых из поколения в по-коление, меняющихся в зависимости от обстоятельств и служащих орудием приспособления к ним, как общественную форму некоторой совокупности социальных ролей. П. Бергер, 1996, представляет институт как обособленный комплекс социальных действий. Р. Миллс, 1959, определял институт как об-щественную форму некоторой совокупности общественных ролей. 1968: «Социальный институт – культурно санкционированный способ выпол-нения работы или совокупности работ. Индивид участвует в институте через механизм социальных статусов». В энциклопедическом социологическом словаре под редакцией , 1995, социальный институт определён как ведущий компонент социальной структуры общества, интегрирующий и координирующий множество индивидуальных действий людей, упорядочи-вающий социальные отношения в отдельных сферах общественной жизни. , 1998, определяет социальный институт как устойчивый комп-лекс формальных и неформальных правил, принципов, норм, установок, ре-гулирующих взаимодействие людей в определённой сфере жизнедеятель-ности и организующих их в систему ролей и статусов. , 1994, описывает социальные институты как ценностно-нормативные комплексы, посредством которых направляются и контролируются действия людей в жизненно важных сферах – экономике, политике, культуре, семье и др. , 1994, представляет социальный институт в виде организован-ной системы связей и социальных норм, которая объединяет значимые общественные ценности и процедуры, удовлетворяющие основным потреб-ностям общества. Для , 2006, социальный институт – это наиболее существенный тип социальных отношений людей.

Г. Ландберг, Ц. Шрег, О. Ларджен так описывают функции и структур-ные элементы основных институтов общества (таблица 1).

Социальный институт, по нашему мнению, – это система обществен-ного управления направлением социализации людей. Мы различаем следу-ющие базовые институты трудового микросоциума: профессионализма, кон-курентоспособности, ценностных ориентаций, слаженной команды. По ана-логии с информацией из таблицы 1 с некоторыми добавлениями мы можем описать функции, структурные элементы и измерители базовых институтов трудового микросоциума следующим образом (таблица 2):

Таблица 1

ФУНКЦИИ И СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОСНОВНЫХ ИНСТИТУТОВ ОБЩЕСТВА

ФУНКЦИИ	ИНСТИТУТЫ	ОСНОВНЫЕ РОЛИ	ФИЗИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ	СИМВОЛИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ
Выращивание и воспитание детей	Семейно-брачные	Отец, мать, ре-бёнок	Дом, обстановка	Кольца, обручение, ко-нтракт
Добывание пищи, одежды, жилья	Экономические	Работодатель, наёмный работник, поку-патель, прода-вец	Фабрика, офис, магазин	Деньги, торговля, маар-ка, реклама
Поддержание зако-нов, правил и ста-ндартов	Политические	Законодатель, субъект права	Общественные здания и мести	Флаг, кодекс, хартия
Содействие собор-ным отношениям и установкам, уг-лубление веры	Религиозные	Пастор, прихо-жанин	Собор, церковь	Крест, алтарь, Библия
Социализация лю-дей, приобщение к базисным ценнос-тям и практикам	Образование	Учитель, уче-ник	Школа, кол-ледж, учебнмк	Диплом, степень

Источник: Lundberg G., Schrag C., Largen O Sociology. N.Y., 1968. P. 709.

Таблица 2

ФУНКЦИИ, СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ И ИЗМЕРИТЕЛИ БАЗОВЫХ ИНСТИТУТОВ ТРУДОВОГО МИКРОСОЦИУМА

ФУНКЦИИ	ИНСТИТУТЫ	ОСНОВНЫЕ РОЛИ	ФИЗИЧЕС-КИЕ ЧЕРТЫ	СИМВОЛ. ЧЕРТЫ	ИЗМЕРИ-ТЕЛИ
Диагностика характеристик объекта труда, моделирование, создание, оцен-ка продукта труда	Профессиона-лизма	Специалист, работник	Рабочее место	Чаша с об-витой вок-руг неё зме-ёй; серп, мо-лот, ком-пьютер	Уровень професси-онализма
Соперничество, борьба	Конкуренто-способности	Сотрудник, конкурент	Разные фор-мы общения	Давид и Го-лиаф	Уровень конкурен-тоспособ-ности
Социализация в трудовом мик-росоциуме и в макросоциуме	Ценностных ориентаций	Человек с преимущест-венно нор-мальным по-ведением, че-ловек с преи-мущественно девиантным поведением	Варианты поведения	«инь», «янь» свет, тень	Индекс ценност-ных орие-нтаций
Содействие, со-работничество	Слаженной ко-манды	Партнёр, друг	Проект	Пальцы кис-ти руки, со-мкнутые в кулак	Уровень слаженно-сти рабо-ты коман-ды

Примечание: символ. черты – символические черты.

2006, напоминает: «Великий российский учёный Николай Бернштейн более полувека назад определил развитие профессиональных действий как процесс, состоящий из нескольких основных этапов. Действия развиваются от робких, скованных, зачастую неверных попыток выполнить задачу к более уверенным, но легко сбиваемым движениям и, наконец, к свободным устойчивым действиям, которым не страшны какие бы то ни было возмущения внешних условий. Более того, на завершающем этапе обучения человек научается использовать особенности сложных внешних условий в своих целях, что в ещё большей степени повышает эффективность действий. По Бернштейну, результатом первого этапа развития является распределение функций между уровнями построения действий. Ведь в начале первого этапа вся информация о выполнении движения и условиях этого выполнения предоставляется на ведущий уровень построения и тем самым контролируется непосредственно сознанием. Это создаёт определён-ные трудности для выполнения действий и сказывается как на процессе реализации, так и на его результатах. Однако по мере «усвоения» происходит постепенный перевод сенсорных коррекций с ведущего осознаваемого уров-ня на фоновые уровни, соответствующие разным аспектам действия. На втором этапе происходит оптимизация работы как каждого из уровней построения действий, так и взаимодействия между ними. Этот этап характе-ризуется появлением такого действия, результатом которого является не борьба с внешними условиями, а филигранное их использование. Приобрете-ние работником умения активно использовать возникающие трудности во благо своей работе является критерием достижения пика профессионального развития. Подобных профессионалов немного. В некоторых профессиях для достижения указанного уровня достаточно проработать 3 – 5 лет. В других профессиях и 10-ти летнего стажа мало, чтобы соответствовать данному критерию. В свете данного свойства становится понятно, почему более пожилые работники в ряде профессий, где не требуется чрезмерных энерге-тических затрат, достигают высоких результатов и вполне конкурентоспо-собны по сравнению с энергичной молодёжью, которая массу усилий тратит на борьбу с возникающими препятствиями вместо того, чтобы превращать препятствия в подспорья. В этом же свойстве опытных профессионалов мы видим импульс для определённого оптимизма в оценке состояния трудовых ресурсов нашей страны.»

Конкурентоспособность – это, с одной стороны, структурированная сущность, явление, а, с другой, - процесс формирования, стабилизации и улучшения её потенциала. Поэтому целями исследователя конкуренто-способности являются, с одной стороны, - поиск и описание структурных характеристик этого явления, а, с другой, - реализуя принцип системности, описание факторов, формирующих этот феномен на этапах его развития: знания, навыки, умения на этапах обучения – познавательной деятельности в сфере теорий, а также опыт – практическое познание на этапах профессио-нальной деятельности носителя конкурентоспособности. Внутренняя приро-да конкурентоспособности профессионала может быть представлена в виде набора характеристик профессионала, позволяющих ему успешно действо-вать в рамках профессии. Весь набор характеристик профессионала можно на первом этапе представить в форме уровней трёх интегральных величин: квалификации, качества жизни, цены потребления профессионала. Первые две следует отнести к категориям систем качества и управления качеством, третью, - к экономическим категориям. Внутреннюю сущность конкуренто-способности любой организации, в том числе и медицинской, можно пред-ставить в виде суммы конкурентоспособностей системы управления органи-зацией, профессионалов, основных фондов, системы затрат на качество и управление качеством, микроклимата, организационной культуры. В кон-тексте изложенного обращает на себя внимание не-разрывная связь конку-рентоспособности профессионала и конкурентоспособности организации, которую невозможно представить без такого базисного элемента как конку-рентоспособность профессионала.

Исследование характеристик качества сопряжено с методологическими подходами в квалиметрии, с представлениями об эталонных характеристиках качества и соотнесении с ними характеристик качества фактических. К фундаментальным тезисам науки об управлении качеством можно отнести: «Обеспечение воспроизводства существующих характеристик качества, а также улучшение существующих характеристик системы качества», «Базисными элементами системы качества являются качество структуры, качество процессов, качество результатов», «Индивидуальное и администра-тивное управление качеством». К совокупности методов управления в каче-стве базовых принято относить административные, экономико-математичес-кие, социально-психологические и ряд других, в частности, - эвристические, базирующиеся на логике здравого смысла, статистические, деловых игр, тестирование и другие.

В рыночной экономике, прежде всего, - представления о вариантах экономического поведения экономических агентов и субъектов хозяйст-венной деятельности, которые определяются не только уровнем рациона-лизма homo economicus, но и его представлениями о смысле жизни, её целях и средствах их достижения. В этой связи уместны также маркетинговые подходы в исследовании конкурентоспособности.

Исследуя проблему повышения конкурентоспособности профессио-нала и организации, следует помнить о том, что конкуренция профессио-налов реализуется в конкурентной среде организации, где они функциони-руют, а конкурентоспособность профессионалов и организации, - в отрасли, общественной региональной, национальной, мировой конкурентной среде. Вместе с тем предметом нашего исследования является изучение и мо-делирование элементов имманентной сущности такого явления окружающей нас производственной и общественной действительности, которое носит название: «конкурентоспособность профессионала и медицинской организа-ции». Известно немало определений конкуренции и конкурентоспособности (табл 3):

Таблица 3

№ п. п.	Определения	Авторы, источники
КОНКУРЕНЦИИ:
1.	Соперничество, борьба за достижение наи-лучших результатов на каком-либо поприще	Современный словарь иностран-ных слов: Санкт-Петербург. – «Ду-эт», Комета. – 1994. - с. 300.
2.	Борьба между товаропроизводителями за бо-лее выгодные условия производства и сбыта товаров, за получение наивысшей прибыли
3.	Процесс управления субъектом своими кон-курентными преимуществами для одержания победы или достижения других целей в борь-бе с конкурентами за удовлетворение объек-тивных и субъективных потребностей в рам-ках законодательства либо в естественных условиях.	Фатхутдинов -собность организации в условиях кризиса: экономика, маркетинг, менеджмент: М. – Маркетинг. – с. 222.
4.	… является формой взаимного соперничест-ва субъектов рыночной экономики.	Лифиц и практика оценки конкурентоспособности то-варов и услуг: М. – ЮРАЙТ. – 2001. – с. 8.
5.	Элемент рыночного механизма или форма взаимодействия рыночных субъектов или экономическое соперничество обособленных товаропроизводителей за долю рынка и при-были или механизм регулирования пропор-ций общественного производства.	Окрепилов управле-ние качеством: Т.1. – Санкт-Петер-бург. – 1996. – с. 44.
6.	Соревнование между людьми (единоличное или командное) за достижение лучших ре-зультатов в какой-то определённой деятель-ности с целью получения награды (некой ре-дкости, дополнительной выгоды, преиму-ществ, привилегий), распределяемой други-ми людьми.	Попова . Психо-логия победы в бизнесе и жизни: С-П. – ПИТЕР. – 2002. – с. 17.
КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ:
1.	Способность выдержать конкуренцию, про-тивостоять конкурентам.	Толковый словарь русского язы-ка:М. – «АЗЪ». – 1993. – с. 296.
2.	Это свойство объекта, характеризующееся степенью реального или потенциального удовлетворения им конкретной потребности по сравнению с аналогичными объектами, представленными на данном рынке.	Фатхутдинов -собность организации в условиях кризиса: экономика, маркетинг, менеджмент: М. – Маркетинг. – с. 227.
3.	Это реальная и потенциальная возможности фирм в существующих для них условиях про-ектировать, изготовлять и сбывать товары, которые по ценовым и неценовым характе-ристикам более привлекательны для потре-бителя, чем товары их конкурентов.	Европейский форум по проблемам управления: Фатхутдинов организа-ции в условиях кризиса: эконо-мика, маркетинг, менеджмент: М. – Маркетинг. – с. 227 – 228.
4.	… продукции – способность продукции отве-чать требованиям данного рынка в рассиат-риваемый период.	Лифиц и практика оценки конкурентоспособности то-варов и услуг: М. – ЮРАЙТ. – 2001. – с. 11.
5.	… товара – способность товара отвечать тре-бованиям рынка данного вида товара.	Окрепилов управле-ние качеством: Т.1. – Санкт-Петер-бург. – 1996. – с. 44.

Мы полагаем, что: конкуренция людей – это доброе или злое со-перничество (при преобладании добра в балансе добра и зла) за ограничен-ные материальные и неограниченные духовные ресурсы жизнеобеспечения для реализации смысла жизни – достижения таких её качественных характе-ристик как: духовный и физический комфорт (высокая нравственность средств достижения целей жизни, тренинг), реализация репродуктивного по-тенциала, материальное благополучие, для стабилизации и улучшения дру-гих характеристик качества жизни; конкурентоспособность человека – это способность к доброму или злому соперничеству (при преобладании добра в балансе добра и зла) за ограниченные материальные и неограниченные ду-ховные ресурсы жизнеобеспечения для реализации смысла жизни – дости-жения таких её качественных характеристик как: духовный и физический комфорт (высокая нравственность средств достижения целей жизни, тре-нинг), реализация репродуктивного потенциала, материальное благополучие, для стабилизации и улучшения других характеристик качества жизни. В нашем определении конкуренции и конкурентоспособности концептуальна связь сущности этих категорий с качеством жизни человека трудоспособного возраста, выступающим в качестве цели конкуренции и конкурентоспособно-сти. Элементы сущности конкуренции как процесса можно представить сле-дующим образом (схема 24):