16.2. Особенности ведения детей с ВПС и тахиаритмиями. 304
16.2.1. Часто встречающиеся нарушения ритма у детей с ВПС 304
А - Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта 305
Б - Атриовентрикулярная узловая тахикардия. 305
В - Предсердная тахикардия и трепетание предсердий 306
Г - Фибрилляция предсердий 308
Д - Желудочковая тахикардия 309
16.3. Особенности ведения детей с брадиаритмиями 312
16.3.1. - Дисфункция синоатриального узла 312
16.3.2. - Атриовентрикулярная блокада 312
16.4. Особенности ведения детей с нарушениями ритма при отдельных врожденных пороках сердца. 313
16.4.1. - Атриовентрикулярный канал (АВК) 313
16.4.2. - Радикальная коррекция тетрады Фалло. 314
16.4.3. – транспозиция магистральных сосудов. 316
16.4.4. - Корригированная транспозиция магистральных артерий. 317
16.4.5. - Аномалия Эбштейна. 318
16.4.6. - Модификации операции Фонтена. 318
17. Синдром гипоплазии левых отделов сердца 322
17.1 Определение 322
17.2 Морфология порока 322
17.3 Естественное течение 322
17.4 Клинические признаки и оценка неоперированного пациента 322
17.4.1 Клиническое обследование 322
17.4.2 Электрокардиография 323
17.4.3 Рентгенография грудной клетки 323
17.4.4 Эхокардиография 323
17.4.5 Катетеризация сердца 323
17.5 Лечение 323
17.5.1 Рекомендации по поводу дооперационного лечения 323
17.5.2 Рекомендации по поводу хирургического лечения 325
18. Общий артериальный ствол 326
18.1 Определение 326
18.2 Морфология порока 327
18.3 Естественное течение 327
18.4 Клинические признаки и оценка неоперированного пациента 327
18.4.1 Клиническое обследование 327
18.4.2 Электрокардиография 328
18.4.3 Рентгенография грудной клетки 328
18.4.4 Эхокардиография 328
18.4.5 Катетеризация сердца 328
18.5 Лечение 328
18.5.1 Дооперационное лечение 328
18.5.2 Рекомендации по поводу хирургического лечения 328
19. Тотальный аномальный дренаж легочных вен 329
19.1 Определение 329
19.2 Морфология порока 329
19.3 Естественное течение 330
19.4 Клинические признаки и оценка неоперированного пациента 330
19.4.1 Клиническое обследование 330
19.4.2 Электрокардиография 331
19.4.3 Рентгенография грудной клетки 332
19.4.4 Эхокардиография 332
19.4.5 Катетеризация сердца 332
19.5 Лечение 333
19.5.1 Рекомендации по поводу дооперационного лечения 333
19.5.2 Рекомендации по поводу хирургического лечения 333
20. Перерыв дуги аорты 334
20.1 Определение 334
20.2 Морфология порока 335
20.3 Естественное течение 335
Естественное течение порока неблагоприятное. В течение первой недели жизни умирают 42,1% младенцев, к 6 мес выживаемость снижается до 26,3%. 335
20.4 Клинические признаки и оценка неоперированного пациента 335
20.4.1 Клиническое обследование 335
Порок проявляется у новорожденных при сужении или закрытии артериального протока. Пациенты поступают в состоянии сердечно-сосудистого шока или сердечной недостаточности. 335
20.4.2 Электрокардиография 335
20.4.3 Рентгенография грудной клетки 335
Кардиомегалия, усиленный легочной рисунок, легочно-венозный застой 335
или отек. 335
20.4.4 Эхокардиография 336
20.4.5 Катетеризация сердца 336
20.5 Лечение 336
20.5.1 Рекомендации по поводу дооперационного лечения 336
20.5.2 Рекомендации по поводу хирургического лечения 338
Список литературы. 340
1. Общие вопросы. 1.1. Принципы доказательной медицины в формировании клинических и организационно-методических рекомендаций. 1.1.1. Классификация показаний к лечебным вмешательствам по степени доказательной эффективности
Классы
Класс I: Состояния, для которых существуют доказательства и/или общепринятое мнение, что данная процедура или лечение полезны и эффективны.
Класс II: Состояния, для которых существуют противоречивые данные и/или расхождение мнений о полезности/эффективности процедуры или лечения. Показания, определяются конкретной ситуацией, состоянием данного пациента. Результат вмешательства не ясен и/или есть расхождения во мнениях относительно полезности и эффективности.
Класс II: a) больше доказательств и/или мнений в пользу целесообразности/эффективности
Класс II: b)целесообразность/эффективность менее убедительны (то есть не так хорошо подтверждены доказательствами, мнениями).
Класс III: Противопоказание. Вмешательство не полезно, а в некоторых случаях, может быть и вредным.
Уровни доказательности
Уровень доказательности А (наивысший): наличие многочисленных рандомизированных клинических исследований, систематический обзор или мета-анализ(ы);
Уровень доказательности В (средний): наличие ограниченного числа рандомизированных исследований; или нескольких небольших качественных контролируемых клинических исследований.
Уровень доказательности С (низший): рекомендации, основанные на мнении экспертов (в разных странах показания основанные на экспертных мнениях могут значительно различаться).
Таблица 1.1.
Взаимосвязь между уровнями доказательств и классами показаний к назначению определенного вида лечения.
Показания Класс I Польза>>>Риск Вмешательство/лечение должно быть выполнено/ назначено | Показания Класс II a Польза>>Риск Необходимо проведение дополнительных исследований, имеющих конкретные цели и задачи Будет целесообразным выполнить/назначить вмешательство/лечение | Показания Класс II b Польза>=Риск Необходимо проведение дополнительных исследований с более широкими целями; полезным будет создание регистров. Вмешательство/лечение может быть назначено. | Показания Класс III Риск >= Пользы Вмешательство/лечение не следует выполнять/назначать, т. к. оно неэффективно и может нанести вред | |
Уровень доказательности «А» Доказательства получены для широкой популяции пациентов на основании многочисленных рандомизированных клинических исследований и мета-анализов | Вмешательство/лечение полезно/эффективно, что доказано/подтверждено многочисленными рандомизированными исследованиями и мета-анализами | Больше данных в пользу того, что вмешательство/лечение полезно/эффективно. Имеются некоторые противоречивые данные многочисленных рандомизированных исследований или мета-анализов. | Польза/эффективность вмешательства/лечения не достаточно доказана Имеются большие противоречия, полученные в многочисленных рандомизированных исследованиях или мета-анализах | Вмешательство/лечение бесполезно/неэффективно и может нанести вред, что доказано/подтверждено многочисленными рандомизированными исследованиями и мета-анализами. |
Уровень доказательности «В» Доказательства получены для ограниченной популяции пациентов на основании отдельных рандомизированных и не рандомизированных исследований | Вмешательство/лечение полезно/эффективно, что доказано отдельными рандомизированными и не рандомизированными исследованиями | Больше данных в пользу того, что вмешательство/лечение полезно/эффективно. Имеются некоторые противоречивые данные отдельных рандомизированных и не рандомизированных исследований | Польза/эффективность вмешательства/лечения не достаточно доказана Имеются большие противоречия, полученные в отдельных рандомизированных и не рандомизированных исследованиях. | Вмешательство/лечение бесполезно/неэффективно и может нанести вред, что доказано/подтверждено отдельными рандомизированными и не рандомизированными исследованиями. |
Уровень доказательности «С» Доказательства получены для очень ограниченной популяции пациентов на основании единого мнения экспертов, отдельных клинических случаев, принятых стандартов лечения. | Вмешательство/лечение полезно/эффективно, что подтверждено только мнением экспертов, клиническими случаями, принятыми стандартами лечения. | Больше данных в пользу того, что вмешательство/лечение полезно/эффективно. Имеются расхождения в мнении экспертов, результатах клинических наблюдений, в принятых стандартах лечения. | Польза/эффективность вмешательства/лечения не достаточно доказана. Имеются расхождения в мнении экспертов, результатах клинических наблюдений, в принятых стандартах лечения. | Вмешательство/лечение бесполезно/неэффективно и может нанести вред, что подтверждено только мнением экспертов, клиническими случаями, принятыми стандартами лечения. |
По данным официальной статистики Министерства здравоохранения России общая заболеваемость врожденными пороками сердца в 2012 г. в стране составила 8 на 1000 живорожденных. Во второй половине двадцатого столетия оптимизация хирургических методов лечения и последующей реабилитации привела к заметному увеличению продолжительности жизни пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 |
