Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 11 )

Язвенные поражения слизистой оболочки рта являются следствием трофических расстройств при желудочно-кишеч­ных болезнях.

В этом отношении большое значение имеют клинические наблюдения, свидетельствующие о сочетании афтозного стоматита с заболеваниями толстого кишечника, а также экспериментальные исследования по его моделированию. При экспериментальном гастрите и энтероколите развивает­ся преимущественно десквамативный, а затем эрозивно-яз - венный глоссит. Раздражение толстого кишечника вызывает в полости рта афтоподобные изменения.

Изменение цвета слизистой оболочки рта также служит частым проявлением заболеваний желудочно-кишечного трак­та. Отмечено, что цвет слизистой оболочки рта зависит от вида, давности и тяжести основного заболевания. Катараль­ный стоматит в виде участков гиперемии ярко-красного цве­та или явления цианоза обнаруживаются при язвенной бо­лезни желудка, колите, энтероколите и других заболеваниях. Бледность слизистой оболочки рта отмечена у лиц с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением.

В патогенезе описанных изменений слизистой оболочки рта (отек, парестезия, десквамация эпителия и др.) важное зна­чение, наряду с рефлекторными и гуморальными механизма­ми, имеют гиповитаминоз, особенно витаминов группы В, по­вышение сосудисто-тканевой проницаемости. Эти положения подтверждаются биохимическими исследованиями, функцио­нальными пробами. При этом повышается чувствительность к гистамину (резкий рост концентрации гистамина в сыворот­ке крови, особенно в остром периоде заболевания, с одновре­менным снижением активности гистаминазы, положительная кожная проба на гистамин), активность гиалуронидазы, нару­шается витаминный баланс и др.

Важно отметить, что лечение основного заболевания при­водит к исчезновению или уменьшению выраженности сто­матологических проявлений и нормализации биохимических показателей.

Значительны изменения в полости рта при заболеваниях печени, желчевыводящих путей. При болезни Боткина, хроническом гепатите отмечены разнообразные изменения слизистой оболочки рта воспалительно-дистрофического ха­рактера: гиперемия, сухость, отек и десквамация эпителия слизистой оболочки, особенно выраженные в фазе нарастания желтухи (болезнь Боткина). Кроме того, характерны желтушность мягкого неба, дна полости рта, появление геморрагии, телеангиэктазий. Отмечены горечь, извращение вкуса (кислый, металлический привкус во рту), кровоточивость де­сен, явления гиперестезии твердых тканей зуба.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях выделительной системы.

Особенно часто изменения во рту встречаются при гломерулонефрите и хронической почечной недостаточности. Субъективно они проявляются сухостью, чувством горечи и неприятным привкусом во рту. Выраженность этих симптомов обычно обусловлена характером и тяжестью заболевания почек. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях по­чек, по данным , наблюдаются у 87,5 % больных. Среди этих нарушений патогномоничными являются изменения цвета и отеч­ность слизистой оболочки. Постоянная отечность слизистой оболочки по­лости рта обусловлена теми же механизмами, что и почечные отеки в дру­гих местах. При хронической почечной недостаточности выявлены значи­тельные сдвиги в паротидной слюне: в ее составе увеличивается количест­во мочевины и остаточного азота. Определение содержания мочевины и остаточного азота в слюне нередко используется как дополнительный ди­агностический тест при всех формах и стадиях гломерулонефрита (Байбу - лова К. К., 1970).

По мере прогрессирования процесса и повышения содержания остаточ­ного азота и мочевины, наряду с общими изменениями, характерными для уремии, вследствие нарушения трофики могут возникать некротические изменения слизистой оболочки полости рта. Участки некроза образуются в местах травмы (ретромолярная область, щеки, дно полости рта и альвео­лярный отросток). Процесс быстро распространяется вглубь, достигая под- слизистого слоя, нередко повреждается надкостница. В процесс вовлека­ются межзубные перегородки альвеолярного отростка, в результате чего иногда выпадают зубы вместе с костной тканью альвеолы. Характерной особенностью таких язв являются обширность поражения при значитель­ной их глубине, плохое отторжение некротических масс, малая болезнен­ность. Больных беспокоят запах изо рта (иногда указывают на запах моче­вины), нарушение слюноотделения.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях щитовидной железы и паращитовидных желёз.

Микседема. Недостаточная функция щитовидной железы приводит к микседеме. Поражаются преимущественно женщины. Начальные проявления микседемы не сопровождаются изменениями в полости рта. В выраженных стадиях заболевания больные жалуются на затрудненную речь, замедление ее, увеличение языка. Эти симптомы развиваются медленно. Лицо больного имеет своеобразный вид: губы, нос утолщены, резко отечны верхние веки, которые почти закрывают глазную щель, выражение лица безразличное, тупое. Язык резко увеличен в размерах (макроглоссия), по его краям видны отпечатки зубов. Вследствие набухания слизистой оболочки гортани голос становится глухим, сиплым.
Общие изменения соответствуют клинике психоневроза (общая психическая вялость, отсутствие интереса к окружающему, потеря памяти).

Тиреотоксикоз — заболевание организма, обусловленное поражением щитовидной железы, со­провождающимся избыточной продукцией гормона этой железы—тироксина.

Клиницистам известно сходство признаков тиреотоксикоза с явлениями, наблюдаемыми при волнениях и испуге: сердцебиение, расширение глазных щелей и выпячивание глазных яблок, пульсация сосудов шеи, дрожание рук и др. Часто у больных тиреотоксикозом развитию заболевания предшествуют психическая травма, переутомление, беременность, лактация и кли­макс, инфекционные заболевания, некоторые эндо­кринные расстройства, заболевания отдельных орга­нов и систем, органические заболевания центральной нервной системы и др. На фоне ослабления деятельно­сти коры больших полушарий возможно развитие тиреотоксикоза даже под влиянием факторов, которые в обычных условиях существенно не отражаются на состоянии больного, что подтверждает теорию цент­рального происхождения тиреотоксикоза. Существует точка зрения о детерминированной конституциональной диспозиции по отношению к тиреотоксикозу.

Больные обычно жалуются на вспыльчивость, раз­дражительность, легкую возбудимость, повышенную суетливость, торопливость, рассеянность, снижение памяти. Как правило, нарушается сон, который стано­вится беспокойным, с множеством сновидений. Трудо­способность снижается в связи с появлением мышеч­ной слабости, быстрой утомляемости, дрожания рук и всего тела. Сердцебиение резко усиливается при фи­зической нагрузке. Одышка, потливость, субфебрильная температура, повышение аппетита, поносы, жаж­да, значительное похудание, экзофтальм являются симптомами тиреотоксикоза.

У подавляющего большинства больных уже при внешнем осмотре определяется увеличение щитовид­ной железы. Щитовидная железа мягкая или умеренно плотная, подвижная, не спаяна с окружающими тка­нями. При ощупывании щитовидной железы удается обнаружить пульсацию ее сосудов. У больных наблю­дается выраженный в той или иной степени экзоф­тальм, придающий больным испуганный вид; появление экзофтальма заставляет больных впервые обра­титься к врачу. Экзофтальм может варьировать от едва заметного пучеглазия до почти полного выпячивания глазного яблока. Экзофтальм при тиреотоксико­зе бывает симметричным, двусторонним. Нередко за экзофтальм принимают явление лагофтальма (несмы­кание век).

Глазные щели при тиреотоксикозе расширены (симптом Дальримпля), наблюдается редкое мига­ние (симптом Штельвага) и блеск глаз. Отмечается нарушение конвергенции с одной или обеих сторон (симптом Мёбиуса). Положителен симптом Грефе, обусловленный расстройством координации мышц глазного яблока и верхнего века.

При тиреотоксикозе развиваются изменения в сер­дечно-сосудистой системе как результат действия из­бытка тиреоидного гормона на центральную нервную систему и непосредственно на сердце. При этом отме­чаются нарушения ритма сердца в виде экстрасистол, трепетание и мерцание предсердий, тахикардия. Тахи­кардия не исчезает в покое, но увеличивается под влиянием физической нагрузки. Тахикардия сопровож­дается нарушениями ритма, проявляющимися в виде экстрасистолии, сменяющейся мерцательной аритмией. Изменения артериального давления в сторону повы­шения максимального давления (150—170 мм рт. ст.), а иногда снижение минимального давления (40—20—0 мм рт. ст.) повышают пульсовое и венозное дав­ление.

Изменения желудочно-кишечного тракта сводятся главным образом к повышению моторной его функ­ции; отмечаются поносы, рвота, а иногда и приступы болей в животе. Кожа больных влажная. Отмечается меланодермия кожных покровов. Нередко возникает дрожание кистей, век, языка и нижних конечностей.

При тиреотоксикозе наблюдаются расстройства терморегуляции. Множественный кариес при тиреоток­сикозе описан (1957), (1957) у 92,2% больных обнаружила кариес, по мере тяжести тиреотоксикоза индекс кариеса увеличи­вается и доходит порой до 21,2. По данным автора, специфическая клиника кариеса проявляется его пришеечнои локализацией на фронтальных зубах; мело­вые пятна начального кариеса быстро трансформируются в последующие стадии, что приводит к разруше­нию зубов. Отмечено два механизма, объясняющих острое течение кариеса при гипертиреозах. При дистериозах отмечаются дисминерализация зубов, а также изменение активности слюн­ных желез.

Различные авторы находили несколько отличающиеся изменения слизистой оболочки при гипертиреозе: кровенаполнение десен, хронический катаральный гингивит, геморрагии, катаральный глоссит, катараль­ный стоматит. По данным (1970), указанные изменения обусловлены гиповитаминозом С, сопутствующим гипертиреозу.

(1970) обнаружил тиреотоксикоз у 82% больных экссудативной формой эксфолиативного хейлита и у 26% больных при сухой его форме.

Частыми симптомами тиреотоксикоза, проявляю­щимися в полости рта вследствие вегетоневротических расстройств, являются жжение слизистой оболочки, снижение вкусовой чуствительности. По линии смыка­ния зубов в области щек нередко можно отметить по­мутнение слизистой оболочки. Нитевидные сосочки языка чаще сглажены. Очаги десквамации эпителия могут локализоваться не только на спинке языка, но и на его боковых и нижней поверхностях, а также на щеках и слизистой оболочке преддверия полости рта, что соответствует клинической картине географическо­го стоматита. Участки десквамации овальных, округ­лых очертаний, размером от 0,1 до 1 см. Их окружает белесоватый ободок. Изменения красной каймы губ характеризуются сухостью, наличием белесоватых, обычно скусываемых больными чешуек, после чего обнаруживается гиперемированная, с явлениями ма­церации, поверхность; реже наблюдается картина экссудативной формы эксфолиативного хейлита