Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 15 )

2. антисептические растворы (0,06% р-р хлоргексина, 0,1% р-р димексида; 0,1% р-р этония; 0,5% р-р мифенамената натрия).

3. ферменты (лизоцим, ДНК-аза, РНК-аза, имозимаза)

4. пенным аэрозоль, гипозоль, пантенол

5. кератопластики

В период ремиссии: гигиена ротовой полости/санация.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ

ЛЕЧЕНИЕ. Принципы лечения хронических лейкозов, те же, что и острых лейкозов.

ЭРИТРЕМИЯ (истинная полицитемия, болезнь Вакеза)

лечение (проводится гематологом)

Общее : Кровопускания

Медикаментозная терапия:

- сдерживание миелопролиферативного процесса (гидроксимочевина, интерферон -

альфа)

- улучшение реологии крови (аспирин, курантил)

Местное (симптоматическое)

- обезболивание

- антисептическая обработка

- аппликации с ферментами

- пенные аэрозоли

- санация и рациональная гигиена

АГРАНУЛОЦИТОЗ. ЛЕЧЕНИЕ (терапевт и гематолог)

Общее; Антибактериальная терапия

Заместительная терапия компонентами крови, переливание крови Иммуностимуляторы (пентоксин, нуклиенат натрия)

Местно

Антисептическая обработка

Обезболивание

Стимуляция регенерации

АНЕМИЯ АДДИСОНА-БИРМЕРА

ЛЕЧЕНИЕ

Общее: витамин В12 , в иньекциях по 100 мкг.

Фолиевая кислота (0,001 г)

Витамин С

Препараты железа

ереливание крови

Местно: обезболивающие средства, санация полости рта.

ГИПОХРОМНАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

Общее: устранение причины возникновения дефицита железа, применение припаратов железа внутрь, переливание эритроцитной массы (по жизненным показаниям).

Местно аппликации с двух процентным раствором салицилового натрия. Рыбьим жиром, каратолином и другими витамино - содержащими масками

- на облатсть слюнных желез - анодгальванизацию

- средство стимулирующее слюноотделение (отвары мать и мачехи, тысячелистника, термопсиса)

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (болезнь Верльгофа)

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЩЕЕ: (гематолог, в условиях стационара)

переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы

кортикостероиды

Следует соблюдать осторожность при стоматологических вмешательствах (проводится в условиях стационара.

Если в основе поражения слизистой оболочки полости рта лежит системное заболевание.

Назначается специфическая терапия. Необходимо устранение местных и общих предрасполагающих факторов. Во всех случаях обязательна тщательная гигиена и санация полости рта. При обширных болезненных поражениях назначают полоскания полости рта 1-2% раствором лидокаина, содовым раствором. Иногда требуется врачебное вмешательство: удаление зубного камня, замена пломб, оперативная пластика преддверия полости рта и уздечки. 
Одним из препаратов местного действия, эффективным при лечении и профилактике указанной патологии, является Имудон - иммуностимулятор бактериального происхождения. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс (лиофилизированная смесь сухих бактерий), состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим патогенные процессы в полости рта. В состав Имудона входят следующие микроорганизмы: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentatum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus lactis, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans. 

Воздействуя на иммунное звено патологического процесса, Имудон обладает следующими терапевтическими эффектами:

•  усиление фагоцитарной активности макрофагов; 

·  увеличение содержания лизоцима в слюне; 

·  стимуляция и увеличение числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител; 

·  увеличение содержания секреторного иммуноглобулина А (IgA) cлюны; 

·  замедление окислительного метаболизма полиморфно-ядерных клеток.

Благодаря своей способности активизировать образование антител и стимулировать защитные силы слизистой оболочки полости рта Имудон усиливает борьбу против инфекции и облегчает состояние пациента. 

Имудон действует местно в полости рта, в настоящее время отсутствуют данные о его системной абсорбции. Имудон обладает, как лечебным, так и профилактическим действием.
Таблетки следует полностью рассасывать в полости рта. При острых воспалительных заболеваниях полости рта препарат принимают по 8 таблеток в сутки; продолжительность курса лечения составляет 10 дней. При хронических воспалительных заболеваниях полости рта Имудон назначают по 6 таблеток в сутки в течение 20 дней. Рекомендуется проводить курсовую терапию 2-3 раза в год. 

При использовании препарата по показаниям в рекомендуемых дозах побочного действия и случаев передозировки в настоящее время не описано. Следует отметить, что в случае необходимости полоскать рот можно не ранее, чем через 1 ч после применения Имудона. При назначении препарата поциентам, соблюдабщим бессолевую или малосолевую диету, нужно учитывать, что в одной таблетке содержиться 15 мг натрия. У женщин во время беременности или кормления грудью возможно применение препарата по показаниям. 

В недавно проведенном на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. - проф. ) исследовании Имудон применялся у 30 детей в возрасте от 1 до 3 лет с острым герпетическим стоматитом. Имудон назначали в день обращения ребенка к врачу по 6-8 драже в день (таблетку держали во рту до полного ее растворения), одновременно применялась и противовирусная терапия. 

Имудон уменьшал такие симптомы, как боль, воспаление, кровоточивость из десен. Продолжительность курса лечения зависела от тяжести болезни: при легкой - до 5-7 дней, среднетяжелой - 8-10 дней, тяжелой - 15 дней. Объективные клинические наблюдения, указывающие на положительную динамику в развитии острого герпетического стоматита, подтвердили, исследуя содержание лизоцима и секреторного IgА в слюне. 

Имудон может быть использован наряду с препаратами других групп без специальных мер предосторожности, так как он оказывает действие только в полости рта и не взаимодействует с другими лекарствами. 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 12

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.

Глоссалгия, стомалгия, нарушения вкуса и саливации. Этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.

ЦЕЛЬ:

• Научить диагностировать изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.

• Научить проводить диф. диагностику изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы..

.

Воспитательная цель: рассмотреть отношения врач и пациент при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Анатомия языка.

2. Сосочки языка: виды, функции, состояние в норме и патологии.

3. Иннервация языка.

4. Строение слизистой оболочки полости рта.

5. Зоны иннервации ветвями черепно - мозговых нервов полости рта.

6. Методы обследования стоматологического больного.

7. Виды нарушения чувствительности.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Что относится к самостоятельным заболеваниям языка?

2. Аномалии развития языка, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

3. Десквамативный глоссит, этиология, клиника, диагностика и лечение.

4. Черный волосатый язык, этиология, клиника, диагностика и лечение

5. Ромбовидный глоссит, этиология, клиника, диагностика и лечение.

6. Понятия стомалгии и глоссалгии.

7. Этиология СГ.

8. Патогенез СГ.

9. Диагностика и дифференциальная диагностика.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Заболевания нервной системы чаще проявляются в субъек­тивных неприятных ощущениях в полости рта и очень редко в морфологических изменениях слизистой оболочки (напри­мер, появление эрозий и язв вследствие тяжелых травм и органических поражений центральной нервной системы). В данном разделе представлены глоссалгия (стомалгия), на­рушение вкуса и саливации. Глоссалгия и нарушение вкуса отнесены к этому разделу условно, так как слизистая оболоч­ка при этом не изменяется.

Глоссалгия (стомалгия)

Глоссалгия (glossalgia), или глоссодиния, парестезии языка, глоссопироз — заболевание, характеризующееся жжением, покалыванием, реже болью различных участков слизистой оболочки языка без видимых местных изменений. Несколько реже, чем в языке, подобные ощущения возникают на губах, твердом небе или по всей слизистой оболочке рта. В таких случаях заболевание называют стомалгией (stomalgia) или парестезиями слизистой оболочки губ, полости рта, синдро­мом ротового жжения.

Среди больных глоссалгией преобладают женщины стар­ше 40 лет, мужчины болеют в 5—6 раз реже. Возникновение заболевания больные обычно связывают с травмой инород­ным предметом, острыми краями зубов, протезами, раздра­жающей пищей. Глоссалгии могут предшествовать постанов­ка протезов, удаление зуба или другая операция в полости рта, психические травмы. Глоссалгия (стомалгия) может начаться и без видимых причин.

Этиология и патогенез. В настоящее время есть основания считать глоссалгию (стомалгию) полиэтиологическим заболе­ванием. В патогенезе главная роль принадлежит патологии вегетативной нервной системы, которая поддерживается раздражением нервно-рефлекторной цепи на различных ее уровнях. Эти нарушения носят чаще функциональный, реже органический характер.