Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 8 )

ЦЕЛЬ:

• Научить диагностировать синдром Шегрена.

• Научить проводить диф. диагностику синдрома Шегрена.

• Научить лечению синдрома Шегрена.

Воспитательная цель: рассмотреть отношения врач и пациент при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.  Типы аллергических реакций.

2.  Специфическая диагностика аллергических заболеваний полости рта и красной каймы губ.

3.  Аллергические реакции немедленного типа.

4.  Этиология многоформной экссудативной эритемы.

5.  Этиология рецедевирующего афтозного стаматита.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

(тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Определение синдрома Шегрена.

2. Этиологические факторы возникновения синдрома Шегрена.

3. Патогенез синдрома Шегрена.

4. Клиника и дифференциальная диагностика синдрома Шегрена.

5. Лечение и профилактика синдрома Шегрена.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Синдром Шегрена (syndromum Sjogren) — системное аутоиммунное заболевание, описанное К. Шегреном в 1933 г. В МКБ X пересмотра оно включено в группу системных по­ражений соединительной ткани.

Этиология и патогенез. Предполагают инфекционно-аллер­гический генез, ведущее значение эндокринных нарушений, наследственную предрасположенность с нарушением обмена витамина А. Однако тот факт, что у больных с синдромом Шегрена обнаруживается гипергаммаглобулинемия и в сыворотке крови выявляются антинуклеарные факторы и преципитирующие антитела, дает основание ряду авторов утверждать об ауто­иммунной природе заболевания.

Клиническая картина. Начальные изменения в течение длительного времени могут проявляться в виде уменьшения количества слюны (ксеростомия), повышения ее вязкости. Гипосаливация приводит к изменениям слизистой оболочки: наступает атрофия сосочков языка, язык становится гипе - ремированным, появляется ощущение жжения. К этому времени могут обнаруживаться атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей (сухой трахеобронхит, ринит). Может снижаться обоняние.

Жалобы зависят от степени выраженности процесса. При нарастании гипосаливации больные жалуются на сухость и болезненность во время приема пищи, появление трещин в уг­лах рта. Указывают на сухость глаз, конъюнктивит, сопровож­дающийся резью, светобоязнью, отсутствием слез, появление боли в суставах и их деформацию. В более запущенной стадии возникают атрофические изменения слизистой оболочки гени­талий, сухость и шелушение кожи, сухость и ломкость волос, склонность к дерматозу. Могут отмечаться (примерно у у боль­ных) изменения типа хронического артрита. Исследователи указывают на возможность возникновения пневмосклероза, периферической и тригеминальной невралгии.

При осмотре, кроме уменьшения слюноотделения и из­менения слизистой оболочки рта, выявляется поражение суставов, возможно опухолевидное увеличение одной или обеих околоушных и других слюнных желез. Иногда в около­ушной железе образуются камни.

При гистологическом исследовании в слюнных и слезных железах обнаруживаются разрастание стромы, гиалиноз и инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками.

Диагноз. Диагностика синдрома Шегрена при наличии триа­ды: сухость слизистой оболочки рта, глаз, изменений в суставах, не представляет трудностей. В некоторых случаях необходима биопсия малых слюнных желез слизистой оболочки губы.

Лечение комплексное и проводится стоматологом, окулистом, терапевтом, а иногда и психоневрологом. Назначают препараты, усиливающие саливацию, витамины А, Е, С, группы В. Приме­няют кортикостероиды, левомизол.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях.
Этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

• Научить диагностировать изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях.

• Научить проводить диф. диагностику изменений слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях.

• Научить лечить изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях.

Воспитательная цель: рассмотреть отношения врач и пациент при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.  Каковы поражения слизистой оболочки при лекарственной интоксикации.

2.  Особенности обследования пациентов с изменениями слизистой оболочки полости рта.

3.  Аллергические реакции немедленного типа.

4.  Проявления аллергических заболеваний в полости рта и красной каймы губ.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

(тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Что входит в понятие экзогенных интоксикаций.

2. Этиологические факторы возникновения экзогенных интоксикаций.

3. Патогенез экзогенных интоксикаций.

4. Клиника экзогенных интоксикаций.

5. Дифференциальная диагностика экзогенных интоксикаций.

6. Лечение и профилактика экзогенных интоксикаций.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Поражение слизистой оболочки рта возможно и при токси­ческом действии лекарств, профессиональных вредностей, но встречаются они крайне редко из-за ограниченного примене­ния токсических препаратов.

Токсическое действие лекарств необходимо отличать от лекарственной аллергии, так как механизм развития патоло­гических изменений, прогноз и выбор лечебных мер будут различными.

Ддя лекарственной интоксикации характерно наличие спе­цифического клинического синдрома для каждого препарата или группы лекарственных средств. Степень токсического действия зависит от дозы или концентрации вещества в орга­низме. В эксперименте можно воспроизвести картину отрав­ления в соответствии с дозой лекарства. Предрасполагающим фактором служит, прежде всего, нарушение выделительной функции. При лечении применяют антидоты, промывание желудка и кишечника, инфузионную терапию.

Для лекарственной аллергии характерно появление неспе­цифических клинических симптомов в ответ на прием любых лекарственных средств без соответствия дозы препарата тяжести аллергической реакции. В организме образуются ан­титела, которые выявляются реакцией антиген — антитело. Положительны аллергологические пробы. Предрасполагающи­ми факторами служат аллергические состояния в прошлом, повышенная чувствительность к пищевым, бытовым веществам и др. В лечении важную роль играют противоаллергические препараты (антигистаминные и др.).

Интоксикация ртутью и висмутом. В клинической картине наблюдается сочетание общих нарушений в организме (нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.) и изменений сли­зистой оболочки рта (явления гингивита, стоматита).

Интоксикация препаратами ртути возникает при местном применении препаратов и вследствие резорбтивного действия. Бактерицидное и бактериостатическое действие препаратов ртути связано с блокадой сульфгидрильных групп ферментов микробной клетки и денатурацией белка бактерий.

Ртутные интоксикации возможны как проявление про­фессиональной вредности у рабочих ртутных производств. Интоксикация развивается вследствие проникновения орга­нических соединений ртути через желудочно-кишечный тракт и при вдыхании ее паров.

Признаки интоксикации проявляются раздражительностью, снижением памяти, работоспособности. В полости рта по краю десны появляется характерная кайма черного цвета вследствие реакции ртути с сероводородом и образования сульфида ртути. Десна кровоточит, появляются язвенно-некротические изме­нения, которые могут распространяться на другие участки слизистой оболочки рта, развивается стоматит.

Предрасполагающим фактором к образованию каймы слу­жит наличие кариозных зубов, налета на зубах, отложений камня. Болевые ощущения обычно появляются только при на­рушении целостности слизистой оболочки, когда развивается эрозивно-язвенный процесс при более тяжелых случаях ин­токсикации. Эти изменения сопровождаются неприятным запахом изо рта, неприятными ощущениями металличес­кого привкуса во рту, повышенной саливацией в результа­те непосредственного раздражающего действия ртути на слюнные железы.

При интоксикации висмутом наиболее часты осложнения со стороны почек (нефропатии).

Лечение направлено на прекращение поступления паров ртути и выведение ее. Для этого назначают обильное щелоч­ное питье, вводят раствор тиосульфата натрия, применяют инъекции унитиола, который образует нерастворимые соеди­нения, поливитамины. Для уменьшения саливации используют препараты атропина. Местное лечение сводится к антисепти­ческой обработке полости рта, удалению зубных отложений, применению противовоспалительных и кератопластических средств (при наличии язвенных поражений).

Интоксикация свинцом. Сходные изменения в полости рта наблюдаются при свинцовой интоксикации у лиц, ра­ботающих в горнорудной промышленности (добыча свин­цовых руд), у наборщиков типографий. При этом степень выраженности патологических изменений зависит от дли­тельности контакта со свинцом, а также от индивидуальной восприимчивости.

Поражение слизистой оболочки рта нередко сочетается с кожными реакциями в виде эритематозных или буллезных высыпаний. Кроме того, при сатурнизме развиваются анемия, периферические неврозы и параличи, «свинцовая» колика.

Для лечения используют антидоты (унитиол, сукцимер и др.), раствор йодида калия, витамины группы С и В.