Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 40 )

 
Гистология.

В эпителии определяется паракератоз и гиперкератоз, акантоз, нечеткость базальной мембраны. В строме имеется лимфоидно-плазмоклеточный инфильтрат, разрушение коллагеновых и эластических волокон.

 
Лечение.

Красная волчанка относится к системным заболеваниям, и изменения в полости рта являются местными проявлениями общего заболевания. Общее лечение проводится антималярийными и кортикостероидными препаратами. Местно используют антисептики и обезболивающие средства. Озлокачествление проявлений красной волчанки на слизистой оболочке полости рта достигает 6 %. 

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая. Клиника.

Основной элемент поражения — ороговевшая папула округлой или полигональной формы. Папулы красного плоского лишая имеют беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Папулы имеют склонность к слиянию, образуя рисунок, напоминающий кружевную сетку, слегка возвышаясь над уровнем слизистой оболочки. 

При эрозивно-язвенной форме на фоне типичных для красного плоского лишая элементов появляются эрозии, реже язвы неправильной формы. Эрозии покрыты фибринной пленкой, очень болезненны, легко кровоточат. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии имеют тенденцию к длительному течению. 

Типеркератотическая форма характеризуется слиянием папул в крупные бляшки, усилением картины гиперкератоза. Бляшки имеют четкие границы, покрыты роговыми массами и значительно возвышаются над непораженной слизистой оболочкой. Красный плоский лишай — хроническое заболевание, которое может тянуться годами с чередованием периодов обострения и стабилизации процесса. Озлокачествление этого заболевания в полости рта наблюдается (по данным литературы) от 1 до 7 %. Гистологическая картина характеризуется акантозом эпителия, гиперкератозом и паракератозом. При гиперкератотической форме выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в местах поражения определяется картина неспецифического воспалительного процесса.

Лечение, как правило, консервативное и должно начинаться с санации полости рта, устранения травмирующих факторов. Необходимо прекратить курение и прием раздражающей пищи. 

Постлучевой стоматит относится к поздним лучевым осложнениям. 

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сухость в полости рта, затрудненный прием сухой пищи, снижение или отсутствие вкусовой чувствительности. Слизистая оболочка сухая, атрофичная. В ряде случаев определяются участки гиперкератоза. Даже легкая травма способствует появлению эрозий и язв на такой измененной слизистой оболочке. При появлении эрозий и язв больные предъявляют жалобы на боли как в покое, так и при приеме пищи. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, дно которых имеет грязно-серый цвет, при пальпации резко болезненны, инфильтрация в основании не определяется. Эрозии и язвы имеют тенденцию к длительному течению, трудно поддаются лечению. 

Гистологическая картина характеризуется наличием акантоза и атрофии эпителия. Подлежащая строма инфильтрирована клеточными элементами, отечна. Выявляется облитерация сосудов. 

Лечение. В течение 3—4 нед. проводят консервативное лечение, если после этого срока нет тенденции к уменьшению патологического процесса, то производят хирургическое иссечение язвы. 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №30

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА:Предопухолевые процессы слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Факультативные предраки слизистой красной каймы губ. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, прогноз.

ЦЕЛЬ:

• Изучить этиологию и патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику, прогноз факультативных предраков слизистой красной каймы губ.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической помощи больным с предраками полости рта.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.Назовите основные причины, вызывающие развитие предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Роль вредных привычек в патогенезе данных заболеваний.

2.Как часто встречаются предраковые заболевания?

3.Какие заболевания отличаются высокой степенью озлокачествления?

4.Ранние клинические признаки озлокачествления различных предраковых заболеваний.

5.Какова роль цитологических методов исследования в подтверждении клинического диагноза?

6.Опишите основные клинические и дифференциально -диагностические признаки предраковых заболеваний.

7.Особенности лечения и профилактики облигатных и факультативных предраков.

8.Роль санитарно - просветительной работы и диспансеризации больных в профилактике малигнизации предраков. Прогноз заболеваний.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ.

2.Факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний

3.Морфологические проявления предопухолевых процессов красной каймы губ.

4.Лейкоплакия, определение, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.

5.Кератоакантома, определение, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика

6.Кожный рог, определение, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.

7.Папиллома с ороговением, определение, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.

8.Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, определение, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.

9.Постлучевой хейлит.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых даёт право поставить диагноз рака. К предраковым состояниям относятся процессы, которые в каком - то % случаев переходят в рак. В настоящее время доказано, что предраковые изменения существуют и в виде самостоятельных нозологических единиц.

Распознание этих заболеваний имеет практическое значение для профилактики рака. Красная кайма губ (нижней губы) занимает I место по частоте возникновения рака.

Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигагные):

1) бородавчатый предрак;

2) ограниченный предраковый гиперкератоз;

3) абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1) лейкоплакия;

2) кератоакантома;

3) кожный рог;

4) папиллома с ороговением;

5) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

6) постлучевой хейлит.

Факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний

Наследственные факторы при локализации предраковых процессов на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ играют значительно меньшую роль, чем у больных опухолями внутренних органов. Здесь первостепенное значение принадлежит внешним воздействиям.

Солнечные лучи и другие виды лучистой энергии, метеорологические факторы, травмы, гальванические токи полости рта при наличии протезов из разнородных материалов, химические вещества при сгорании табака; мышьяковистые препараты, недостаток витамина А. В возникновении предрака имеет большое значение резистентность организма, состояние желудочно - кишечного тракта, возраст больного, пол. Особенно обратить внимание на роль травмы (острая и хроническая), травма химическая, физическая, термическая (на примере курения), наличие одонтогенных очагов хронической инфекции.

Озлокачествление предракового процесса может наступить при условии продолжающего действия канцерогенного фактора на любом этапе этого состояния.

При патогистологии предрака характерным является:

1. Неравномерная, диффузная, патологически извращённая, но не воспалительная, гиперплазия эпителия с ороговением.

2. Единичные или многочисленные сливающиеся или ограниченные очаговые невоспалительные пролифераты, сопровождающиеся ороговением, но без инфильтрующего роста.

3. Состояние, обозначаемое как интраэпителиальный рак, который во всех случаях рано или поздно озлокачествляется.

Гистохимически при предраке наблюдается увеличение РНК в базальных клетках многослойного эпителия. В очагах ороговения - уменьшение гликогена.

Люминесцентно - гистологические исследования могут свидетельствовать об озлокачествлении очага поражения, что выражается в изменении интенсивности свечения цитоплазмы клеток от темно - жёлтого до коричневого.

Прижизненная люминесцентная микроскопия при озлокачествлении очага поражения показывает, что цитоплазма эпителиальных клеток приобретает оранжевое свечение, вместо жёлто - зеленного, а ядрышки их ядер становятся ярко - красными.

Морфологические проявления

Слизистая оболочка рта состоит из трёх слоев: эпителиального, собственной пластинки

слизистой оболочки и подслизистой основы. Эпителиальный слой представлен многослойным

плоским эпителием. На  губах , щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий не ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий подвергается

ороговению , поэтому в нем дополнительно имеются зернистый и роговой слои.