Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 26 )

При гистологическом исследовании обнаруживаются истончение эпителия и уплощение нитевидных сосочков на участке десквамации, слабый отек и воспалительный инфильтрат в соединительнотканном слое слизистой оболочки, паракератоз и спонгиоз в эпителии окружающих участков.

Десквамативный глоссит следует дифференцировать от десквамации на языке при авитаминозах (В2, В6, В12), аллергических состояний, сифилиса, вирусных инфекций, ромбовидного глоссита и др.

Черный "волосатый" (ворсинчатый) язык (lingua villosa nigra). Это редкое заболевание встречается у взрослых, преимущественно у мужчин-курильщиков. Этиология неизвестна.

Жалобы могут отсутствовать. Чаще больные жалуются на необычный вид языка, иногда на ощущение инородного тела на нем или на рвотный рефлекс при разговоре, чувство зуда на небе. На спинке языка спереди от желобоватых сосочков нитевидные сосочки языка утолщаются и удлиняются за счет отсутствия слущивания ороговевших клеток. Сосочки достигают до 2 см в длину, диаметром до 2 мм, приобретают цвет от светло-коричневого до черного и внешне напоминают волосы. Основания сосочков менее пигментированы, чем кончики. Окраска объясняется деятельностью хроматогенных микробов. Очаг поражения при черном языке имеет обычно овальную или треугольную форму и располагается по средней линии, не захватывая края и кончик языка. Этот очаг без лечения сохраняется неопределенно долго, иногда может спонтанно исчезнуть.

Дифференциальная диагностика. Черный язык как заболевание следует отличать от сходных состояний, возникающих от применения лекарственных веществ - полосканий растворами перманганата калия, перекиси водорода и хлорамина, применения per os антибиотиков; от окраски пищевыми продуктами (ложный ворсинчатый язык). Дифференциальную диагностику облегчает выяснение анамнеза. При медикаментозной или другой экзогенной окраске нитевидные сосочки не достигают большой длины, окраска возникает на всей спинке языка; после отмены лекарственного средства происходит нормализация окраски в течение нескольких дней. Черный язык дифференцируют также от изменений языка при пигментно-папиллярной дистрофии.

Ромбовидный глоссит - хроническое воспалительное заболевание языка характерного вида и локализации.

Этиология. Сторонники эмбриональной теории рассматривают это заболевание как аномалию развития, обращая внимание на значительно худшее кровоснабжение слизистой оболочки спинки языка по сравнению с краями. Другие авторы считают ромбовидный глоссит хроническим кандидозом, так как гриб кандида выявляется почти во всех случаях на поверхности поражения и в глубине эпителия; противогрибковое лечение часто эффективно. Заболевание встречается почти исключительно у мужчин-курильщиков, любителей алкоголя; женщины поражаются редко, тоже курильщицы.

Клинически по средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается очаг ромбовидной, овальной, редко лентовидной формы шириной 0,5-2 см и длиной 1,5-5 см. Очаг единичный, очень редко их 2- 3, расположенных вдоль средней линии языка. Он выглядит слегка запавшим за счет полного или почти полного отсутствия нитевидных сосочков, хорошо отграничен, розового или красного цвета (плоская форма). В других случаях очаг поражения представляет собой опухолевидное бугристое разрастание, выступающее над поверхностью языка; при пальпации уплотнение не определяется или оно незначительно (папилломатозная форма). При обеих формах ромбовидного глоссита поверхность центра очага может ороговевать, реже эрозироваться.

Общее состояние больного не страдает. Но у 25-30% таких больных, помимо ромбовидного глоссита, обнаруживаются другие симптомы хронического кандидоза полости рта, других слизистых оболочек, кожи.

В большинстве случаев ромбовидный глоссит длится годами, всю жизнь, протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в возрасте 30-50 лет. Реже больные жалуются на жжение, пощипывание пораженного участка, особенно при приеме раздражающей пищи. Ромбовидный глоссит. чаще при папилломатозной форме или при сильно выраженных воспалительных явлениях, всегда при эрозиях. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита.

Дифференциальная диагностика. Плоскую форму отличают от десквамаций другой этиологии (десквамативный глоссит, авитаминозы и др.), папилломатозную форму - от опухолей, специфических воспалительных процессов.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 21

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Аномалии и заболевания языка. Лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

• Рассмотреть лечение и профилактика аномалий и заболеваний языка.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания помощи больным при аномалий и заболеваний языка.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.  Аномалии и заболевания языка.

2.  Этиология и патогенез.

3.  Патологическая анатомия, клиника.

4.  Диагностика, дифференциальная диагностика.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

( тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1Лечение и профилактика аномалий языка.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Некоторые виды глосситов (например, складчатый) зачастую не требуют лечения либо позволяют обойтись минимальным медицинским вмешательством. Другие нуждаются как в лечении собственно глоссита, так и в борьбе с вызывающими глоссит заболеваниями.

К числу общих лечебных мероприятий для всех видов глоссита относятся:

Полная санация полости рта (лечение кариеса, сошлифовывание острых краев зубов, замена некорректно установленных протезов, пломб и т. д.) Профессиональная чистка зубов (удаление зубного налета и камня) Устранение общих причин, вызвавших глоссит (лечение анемии, сифилиса, заболеваний желудочно-кишечного тракта и т. д.) Щадящая диета (преобладание жидкой и протертой пищи, отказ от раздражающей (кислой, пряной и т. д.) пищи) Витаминотерапия Укрепление иммунитета с помощью специальной терапии Регулярные (в обязательном порядке – после каждого приема пищи) полоскания полости рта раствором фурацилина, перманганата калия, 0,05% раствором хлоргексидина Аппликации и ванночки с применением разного рода анестетиков (тримекаин, лидокаин и т. п.) для снятия болевого синдрома

Некротический налет на языке удаляется ватным тампоном, который пропитывается такими препаратами, как трипсин, химотрипсин и т. п.

Для удаления налета над особо болезненными эрозиями и язвами применяют аппликации с ируксолом.

Лечение флегмозного  глоссита требует обязательного хирургического вмешательства для удаления абсцессов и флегмон.

Профилактика глоссита

Профилактические меры по предотвращению глоссита или его рецидивов включают в себя:

Тщательное соблюдение гигиены полости рта Регулярные профилактические визиты к стоматологу Нормализация диеты (снижение потребления раздражающей пищи)

Отказ от вредных привычек (курение, потребление алкоголя).

Складчатый язык (lingua plicata) - это врожденная патология размеров и формы языка, которая одинаково часто встречается у детей и взрослых, но у детей меньше глубина складок.

Местное лечение не требуется, потому что изменения слизистой оболочки необратимы. Необходимо соблюдать гигиену полости рта и проводить своевременнуюсанацию.

В случаях присоединения кандидозной инфекции рекомендуются обработка противогрибковыми средствами, туширование языка, местное применение клотримазола.

Глоссит
Глоссит - воспаление языка.

Десквамативный глоссит (glossitis desquamative) или географический язык - воспалительно-дистрофическое заболевание языка. 

Лечение. При отсутствии неприятных ощущений лечение не проводится. При болях и жжении рекомендуются, помимо санации полости рта, легкие антисептические полоскания, аппликации кератопластических средств (масляный раствор витамина А, масло шиповника, 1% цитраль на масле и др.), внутрь поливитамины. Хорошие результаты дает лечение кальция пантотенатом (по 0,1 - 0,2 г 4 раза в день в течение месяца). Некоторый положительный эффект дает применение новокаиновых блокад в область язычного нерва (на курс 10 инъекций). При выраженной болезненности целесообразно назначать местные обезболивающие средства. Обязательно выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Указанное лечение направлено на устранение или уменьшение болезненных ощущений, снижение числа рецидивов, но до сих пор мы не располагаем средствами, полностью устраняющими возможность рецидивов. Прогноз для жизни благоприятный, малигнизация исключена.

Черный "волосатый" (ворсинчатый) язык (lingua villosa nigra)- проявляется гиперплазией и ороговением нитевидных сосочков различной степени выраженности.

Лечение. Проводится санация полости рта. Применение местных кератолитических средств (3-5% раствор резорцина) дает кратковременный эффект. Хорошие результаты получены от применения инъекций: 0,5-1 мл 0,25% кальция хлорида с 0,5 мл 1-2% новокаина вводят под очаг поражения два раза в неделю (на курс 3-5 инъекций). Эффективна криодеструкция - орошение разросшихся сосочков жидким азотом в течение 15-30 с, что приводит к их отторжению. Запрещается курение. Ромбовидный глоссит (glossitis rhombica). Ромбовидный (ромбический) глоссит - хронический воспалительный процесс.

Ромбовидный глоссит - хроническое воспалительное заболевание языка характерного вида и локализации.

Лечение. Проводят санацию полости рта, рекомендуют прекратить курение. При обнаружении гриба кандида проводят противокандидозное лечение. Противогрибковое лечение и прекращение курения приводят к излечению или значительному улучшению при плоской форме и слабо выраженной папилломатозной форме. При значительных папилломатозных разрастаниях иногда иссекают очаг поражения с последующим гистологическим исследованием или проводят криодеструкцию. При отсутствии жалоб, кроме санации полости рта, требования прекращения курения и разъяснения прогноза заболевания, другого лечения не требуется. Необходимо наблюдение.