Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 17 )

Повышение тонуса симпатической нервной системы также может приводить к гипосаливации, например при гипертире - озе, в климактерическом периоде, при невротических состоя­ниях. Как временное явление ксеростомия может возникать при острых инфекционных заболеваниях и при отравлении (ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств (например, атропина).

Синдром патологического прикуса также нередко сопро­вождается понижением саливации.

У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, ис­кривление носовой перегородки), вынужденных постоянно дышать ртом, сухость в полости рта обычно обусловлена не понижением слюноотделения, а усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость в полости рта только ночью может быть следствием сна с от­крытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, что бывает чаще в пожилом возрасте.

Если причина гипосаливации выявлена, лечение заключа­ется в устранении этой причины или смягчении ее действия.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 13

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.

Глоссалгия, стомалгия, нарушения вкуса и саливации. Лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

• Научить лечить слизистую оболочку полости рта при заболеваниях нервной системы.

.

Воспитательная цель: рассмотреть отношения врач и пациент при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Что относится к самостоятельным заболеваниям языка?

2. Аномалии развития языка, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

3. Десквамативный глоссит, этиология, клиника, диагностика и лечение.

4. Черный волосатый язык, этиология, клиника, диагностика и лечение

5. Ромбовидный глоссит, этиология, клиника, диагностика и лечение.

6. Понятия стомалгии и глоссалгии.

7. Этиология СГ.

8. Патогенез СГ.

9. Диагностика и дифференциальная диагностика.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Общее лечение (механизм действия).

2. ФТЛ.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Лечение необходимо комплексное - медикаментозная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, гипербарическаяй оксигенация и психотерапия. Медикаментозная терапия включает применение антидепрессантов, бензодиазе пинов, антигистаминных препаратов, половых гормонов, витаминов и сиаловых добавок, антигрибковых препа ратов, анальгетиков, вазоактивных и вегетотропных средств.

На I этапе проводят подробное стоматологическое обследование пациентов с целью выявления местных патологических изменений, которые могли бы быть причиной или провоцирующим фактором развития синдрома жжения полости рта. При необходимости полная санация полости рта или иные манипуляции, направленные на коррекцию местных причин, рассматриваемых как возможная причина развития жжения полости рта. После полной санации полости рта и совместной консультации с неврологом и психиатром осуществляют комплексное лечение вазоактивными препаратами и психотерапевтическим воздействием. Пациентам с диагностированной депрессией назначают антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак в дозе 20-40 мг в сутки, продеп - 20 мг в сутки), золофт или сертрален (50 мг в сутки) и трициклический антидепрессант амитриптилин (до 200 мг в сутки). Дозы антидепрессантов должны быть ограничены при появлении антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, запор, нарушение аккомодации, задержка мочи). У больных, особенно с сопутствующей сердечнососудистой патологией, могут наблюдаться осложнения (ортостатическая гипотензия, аритмия). Пациентам с эффектом тревоги назначают транквилизаторы группы бензодиазепинов, хотя длительный их прием может стимулировать или усиливать депрессию. Чаще используют феназепам в дозе 0,25-0,5 мг 2-3 раза в день, нозепам (суточная доза 20-30 мг), реланиум 5-10 мг в сутки. Иногда рекомендуется терален (до 30 мг в сутки). В период обострения неприятных ощущений при стомалгии внутримышечно вводят реланиум, а при тяжелом течении заболевания применяют нейролептики, например галоперидол в дозе 3,6-15 мг в сутки. Для улучшения микроциркуляции, особенно у лиц с сосудистыми заболеваниями и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, показаны пентоксифиллин в дозе 300-600 мг в сутки, никотиновая кислота, никошпан, ношпа, стугерон, кавинтон. Необходимы витамины (парентеральное введение тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбиновой кислоты; пероральный прием токоферола ацетата и ретинола). Рекомендован прием вегетотропных препаратов: холинолитиков (белласпон, беллоид, платифиллин), антихолинэстеразных средств (галантамин), ганглиоблокаторов (ганглерон, бензогексоний). Эффективны антигистаминные препараты - пипольфен, димедрол, супрастин. С целью тормозящего воздействия на периферические механизмы используют местноанестезирующие средства (раствор анестезина в глицерине, растворы тримекаина и лидокаина) в виде аппликаций, ротовых ванночек, аэрозольного орошения. Для уменьшения явлений ксеростомии с целью стимуляции функции слюнных желез назначают пилокарпин по 5 мг 1 раз в день сублингвально, витамин А, йодид калия. Для изменения консистенции слюны показан бромгексин. В качестве заместительной терапии служат сиаловые заменители искусственного и естественного происхождения, например саленум - водорастворимый экстракт льняного семени. В комплексном лечении стомалгии применяют иглорефлексотерапию. Высоко оценивают также эффективность аурикулоэлектропунктуры и чрескожной электронейростимуляции [, 1993]. Широко распространены физиотерапевтические процедуры: массаж воротниковой зоны и головы, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофорез новокаина и т. д. Многие авторы указывают на положительный эффект лазеротерапии, которая играет роль биостимулятора, оказывая аналгезируюшее действие. Кроме того, применяется метод лечения глоссалгий медицинскими пи явками, особенно эффективный при заболеваниях сердечнососудистой системы. Имеются указания о положительном эффекте гипербарической оксигенации и использования кислорода при введении его шприцем в слизистую оболочку рта, щеки и на боковые поверхности языка. По данным ряда авторов, эффективен и курс психотерапевтического лечения, состоящий из гипнотерапии и аутогенной тренировки. Необходимы санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, восстановление окклюзионной высоты. Несмотря на наличие большого количества лекарственных препаратов и методик, используемых для лечения стомалгии, они не всегда эффективны, в связи с чем требуются совместные усилия стоматологов, невропатологов и психиатров.

Глоссалгия (стомалгия)

Неврит Лечение. Терапия включает санацию полости рта, этиоло­гическое, патогенетическое и симптоматическое воздействие. Санацию полости рта следует начинать сразу же при обращении больного к стоматологу. Необходимы проведение рационального протезирования, замена неполноценных про­тезов, создание нормальной высоты прикуса, исключение раз­нородных металлов при гальванизме. Одновременно следует проводить обследование, а затем лечение выявленных заболеваний у других специалистов: терапевта, невропатолога, психиатра, гинеколога, эндокри­нолога и др. Патогенетическое воздействие включает применение лекарственных средств и лечебных мероприятий с целью нор­мализации гомеостаза, воздействия на периферические и цент­ральные звенья болевого синдрома, а также на сопутствующие нервно-психические расстройства. С этой целью применяют внутрь препараты брома, валерианы, малые транквилизато­ры (элениум, тазепам, феназепам и др.), витамины группы В в виде инъекций. Назначают тримекаиновые блокады языч­ного нерва (6—10 блокад 1 % раствором тримекаина через день или ежедневно, чередуя стороны) или инъекции в эту же область по той же схеме (1 мл 1 % раствора тиамина бро­мида с 1 мл 1 % раствора тримекаина). Хороший эффект получен от лечения парестезии слизистой оболочки рта препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и др.). Как симптоматическое лечение используют местноанесте­зирующие средства в виде аппликаций и ротовых ванночек (5—10 % анестезин на масле, 1 % раствор цитраля в персико­вом масле, 1—2 % растворы тримекаина и пиромекаина и др.), кератопластические средства (витамин А, масло шиповника и др.), средства, усиливающие слюноотделение. С определенным успехом применяют физиотерапию: галь­ванизацию верхних шейных симпатических узлов, массаж воротниковой зоны, электросон и др. Назначения больному сильнодействующих средств и физиотерапии врач-стомато - лог должен согласовать с лечащим врачом. На протяжении всего лечения достаточное внимание должно быть уделено психотерапии. Ряд авторов с успехом применя­ли гипноз, иглорефлексотерапию, гирудотерапию.

Нарушение вкуса(dysgeusia) Лечение. В зависимости от причины нарушения вкуса лече­ние проводит стоматолог или врачи других специальностей — невропатолог, терапевт.

Нарушение саливации Различают два вида нарушения слюноотделения: гиперса­ливацию (увеличение слюноотделения) и гипосаливацию (уменьшение слюноотделения) с ее крайней степенью — ксеростомией (сухость полости рта).