Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 39 )

-  лейкоплакия веррукозная и эрозивная;

-  папилломатоз;

-  эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки;

-  эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая;

-  постлучевой стоматит.

Факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний

Наследственные факторы при локализации предраковых процессов на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ играют значительно меньшую роль, чем у больных опухолями внутренних органов. Здесь первостепенное значение принадлежит внешним воздействиям.

Солнечные лучи и другие виды лучистой энергии, метеорологические факторы, травмы, гальванические токи полости рта при наличии протезов из разнородных материалов, химические вещества при сгорании табака; мышьяковистые препараты, недостаток витамина А. В возникновении предрака имеет большое значение резистентность организма, состояние желудочно - кишечного тракта, возраст больного, пол. Особенно обратить внимание на роль травмы (острая и хроническая), травма химическая, физическая, термическая (на примере курения), наличие одонтогенных очагов хронической инфекции.

Озлокачествление предракового процесса может наступить при условии продолжающего действия канцерогенного фактора на любом этапе этого состояния.

При патогистологии предрака характерным является:

1. Неравномерная, диффузная, патологически извращённая, но не воспалительная, гиперплазия эпителия с ороговением.

2. Единичные или многочисленные сливающиеся или ограниченные очаговые невоспалительные пролифераты, сопровождающиеся ороговением, но без инфильтрующего роста.

3. Состояние, обозначаемое как интраэпителиальный рак, который во всех случаях рано или поздно озлокачествляется.

Гистохимически при предраке наблюдается увеличение РНК в базальных клетках многослойного эпителия. В очагах ороговения - уменьшение гликогена.

Люминесцентно - гистологические исследования могут свидетельствовать об озлокачествлении очага поражения, что выражается в изменении интенсивности свечения цитоплазмы клеток от темно - жёлтого до коричневого.

Прижизненная люминесцентная микроскопия при озлокачествлении очага поражения показывает, что цитоплазма эпителиальных клеток приобретает оранжевое свечение, вместо жёлто - зеленного, а ядрышки их ядер становятся ярко - красными.

Лейкоплакия полости рта

считается предраковым заболеванием, выражается в ороговении слизистой оболочки рта или каймы губ и сопровождается воспалительным процессом данных областей.

У людей, страдающих никотиновой зависимостью, встречается никотиновая лейкоплакия полости рта (лейкоплакия Таппейнера). Появление лейкоплакии не гарантирует ее злокачественное перерождение, однако при неравномерной окраске ороговевших новообразований или при их локализации на языке риск образования злокачественной опухоли возрастает.

Причины лейкоплакии полости рта

На сегодняшний день не существует единственного и общепринятого мнения относительно причин, вызывающих лейкоплакию. Существует теория, согласно которой, лейкоплакия возникает как реакция на различные внешние раздражители, так и на действие внутренних факторов. В число внутренних факторов, входят разнообразные патологии желудочно-кишечного тракта, снижающие устойчивость слизистой оболочки к воздействию негативных внешних воздействий.

Существует мнение, согласно которому, на появление лейкоплакии влияют нарушения обменных процессов в организме, а также хроническая недостаточность витамина А. Кроме того, определенное значение имеют и генетические факторы. У пациентов, страдающих врожденными и наследственными кератозами, лейкоплакии развиваются достаточно часто.

К возможным внешним причинам возникновения лейкоплакии полости рта относятся:

хронические травмы полости рта (например, при наличии зубных протезов из разных металлов); курение; вредные условия трудовой деятельности, связанные с переработкой каменного угля или каменноугольной смолы; ВИЧ-инфекция и СПИД; нейродистрофические процессы в полости рта, сопровождающиеся хроническими воспалительными процессами.

 Симптомы лейкоплакии полости рта

Лейкоплакия чаще локализуется на внутренней слизистой оболочке щек, ближе к углам рта. Локализация в области языка встречается более редко. Диагностика лейкоплакии производится на основании осмотра и (в случае необходимости) гистологического исследования. Клиническая картина данного заболевания находится в зависимости от формы лейкоплакии. Выделяют плоскую, эрозивную, веррукозную лейкоплакии, а также лейкоплакию Таппейнера.

 Виды лейкоплакии полости рта

Плоская лейкоплакия – наиболее часто встречающийся вид данного заболевания. Обычно не вызывает болезненных ощущений в полости рта и обнаруживается при осмотре полости рта. В некоторых случаях возможны жалобы пациентов на чувство сухости и ощущение стянутости во рту. При визуальном осмотре, на слизистой оболочке полости рта выделяется пятно (или несколько пятен) с четко выраженными краями, представляющее собой помутнение эпителия. Цвет пятен – белый или серовато-белый. При поражении спинки языка может наблюдаться изменение его рельефа, поверхность языка приобретает бугристые очертания (на фоне снижения тургора). Плоская лейкоплакия может существовать на протяжении всей жизни, не прогрессируя и не доставляя никакого дискомфорта пациенту.

Веррукозная лейкоплакия берет свое начало из плоской лейкоплакии. При усилении действия местных раздражителей, процесс ороговения ускоряется. Участок слизистой, пораженный лейкоплакией, выделяется по цвету и уровню, значительно выступая над окружающими тканями.

Пациенты могут указывать на дискомфорт в области рта, участки лейкоплакии выделяются как белые плотные бляшки, имеющие неровную поверхность, или как бородавчатые разрастания белого цвета. Этот вид лейкоплакии с большей степенью вероятности может вызвать злокачественное перерождение пораженных участков слизистой оболочки.

Эрозивная лейкоплакия возникает на фоне веррукозной или плоской лейкоплакии под воздействием травмирующих полость рта факторов. Эрозии часто образуются и в углах рта, и на боковых поверхностях языка. Пациенты испытывают болезненные ощущения в полости рта, особенно во время приема пищи. Данный вид лейкоплакии характеризуется наиболее высоким риском образования злокачественных новообразований.

Лейкоплакия Таппейнера характеризуется образованием белого налета на слизистой оболочек рта с вкраплением красных точек – устьев протоков на слюнных железах. Вероятность злокачественного перерождения никотиновой лейкоплакии является достаточно низкой, ее исчезновению способствует полный отказ от курения.

Лечение лейкоплакии полости рта

При консервативном лечении лейкоплакии, пациентам назначаются масляные растворы витаминов (рибофлавина, токоферола ацетата, ретинола). Активно используются общеукрепляющие средства, стимуляторы иммунитета.

Длительность и течение данного предракового заболевания весьма и весьма индивидуальна. Одних пациентов лейкоплакия сопровождает на протяжении десятилетий, без какого бы то ни было прогрессирования и злокачественного перерождения пораженных участков, у других пациентов довольно быстро появляется плоскоклеточный рак. С чем это связано – достоверно неизвестно.

Пациентам, имеющим эрозивный или веррукозный вид лейкоплакии, рекомендуется хирургическое удаление очагов заболевания с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

В качестве профилактики лейкоплакии полости рта рекомендуется установка качественных зубных протезов, отказ от курения, общее оздоровление организма.

Папилломатоз (небо, слизистые полости рта)

Небольшие (от 2 мм до 2 см) свисающие отростки на коже, похожие на бородавки, только как бы стоящие на «ножке» или на широком основании-постаменте-называют Папиломами. Поверхность этих образований неровная, имеет сходство с кочанчиком цветной капусты. Вызывается заболевание папилломавирусом. Место возникновения – любое, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, на языке, твердом и мягком нёбе, гортани. Причина возникновения - травмы, воспалительный процесс в хронической форме и часто у людей с ослабленным иммунитетом. 

В стоматологии различают такие виды папилломатозов:

- воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков;
- реактивные папилломатозы:

- травматический папилломатоз слизистой щек, языка, губ;

- ромбовидный папилломатоз языка. 

Слизистая оболочка над отростком папилломы обычно не меняет свой цвет, но такое возможно за счёт гиперкератоза. Папилломы в ротовой полости, кроме дискомфорта и неудобств, могут стать причиной развития злокачественных новообразований, провоцируют кровотечения. Папилломы, расположенные на слизистой гортани, приводят к нарушению функций дыхания и голоса. Если папиллома появилась на слизистой или коже, то можно ожидать появления целого скопления (папилломатоз) этих отростков. При первом же появлении папилломы, необходимо быстрое обращение к врачу для удаления отростка. 

Лечение папилломатоза: необходимо радикальное иссечение папиллом электроножом или скальпелем. При большом скоплении отростков их отсекают либо одномоментно, либо в несколько этапов. Если удалить папилломы своевременно, то возможность их перерождения их в злокачественные образования сводится к минимуму.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки. Чаще поражается красная кайма губ, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко. 

Клиника.

Больные предъявляют жалобы на жжение и боль, особенно при приеме пищи. При типичной форме заболевания на слизистой оболочке появляются выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом, в центре атрофированная поверхность. При воспалении и травматизации возникает эрозивно-язвенная форма с образованием в центре болезненной эрозии или язвы, склонных к длительному течению. Вероятность трансформации в рак при длительном течении наблюдается примерно в 6 % случаев.