Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 5 )

Наиболее частым проявлением вторичного сифилиса на слизис­той оболочке полости рта являются папулезные высыпания. По ви­ду папулы отличаются от эрозий при МЭЭ. Они представлены в ви­де плотноватых округлых разной величины (до 1 см) безболезненных резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки серовато-белого цвета элементов, окруженных узким гиперемированным чет­ко очерченным инфильтрированным венчиком. Налет, покрываю­щий папулу, довольно легко снимается, и обнажается мясо-красно­го цвета эрозия, в отделяемом которой легко обнаруживаются блед­ные трепонемы. Локализоваться папулы могут в любом участке сли­зистой оболочки рта, но чаще возникают на мягком небе, дужках, миндалинах, где нередко сливаются в сплошные очаги поражения. Помогают уточнить диагноз реакция Вассермана, РИТ и РИФ, кото­рые при сифилисе положительные.

Лечение МЭЭ. С целью оптимального назначения лечебных средств в план клинического обследования больных МЭЭ в острый период следует включать:

Клинический анализ крови и мочи.

·  Ортопантомографию для выявления очагов одонтогенной ин­-
фекции.

·  Рентгенографию грудной клетки с целью своевременного вы­
явления пневмонии как осложнения при тяжелом течении за­-
болевания.

·  Определение чувствительности к антибиотикам микрофлоры,
взятой из очагов поражения.

В период ремиссии целесообразно:

·  Обследование органов и систем соответствующими специали-­
стами с целью выявления очагов хронической инфекции.

·  Проведение внутрикожных проб с бактериальными аллерге­-
нами.

В период рецидива заболевания проводится симптоматическое лечение, направленное на нормализацию общего состояния, снятие болезненности слизистой оболочки полости рта, а также примене­ние противовоспалительных и ускоряющих эпителизацию средств.

При легком течении заболевания назначают салицилат натрия по 0,5—1,0 г 4 раза в сутки, супрастин или фенкарол по 0,025 г 3 раза в сутки, тавегил по 0,001 г 2 раза в сутки или другие антигистаминные препараты. Показаны витамины группы В, аскорутин, обильное питье для снятия интоксикации. Аскорутин нормализует проницае­мость стенок капилляров, уменьшая экссудацию, регулирует окис­лительно-восстановительные процессы, регенерацию тканей, явля­ется индуктором стероидных гормонов.

При заболевании средней степени тяжести рекомендовано внут­ривенное введение 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл еже­дневно в качестве противовоспалительного, антитоксического и противоаллергического средства. Как дезинтоксикационное средст­во показан гемодез по 20 мл в день внутривенно струйно, но медлен­но. Одновременно необходимо принимать антигистаминные препа­раты по указанной выше схеме (или вводить их парентерально), ви­тамины, салицилат натрия по 0,5 г 3—4 раза в день.

В тяжелых случаях показан постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, преднизолон (триамцинолон, дексаметазон) по 20—30 мг в день. Такие дозы назначаются на 5—7 дней, за­тем каждые 2—3 дня дозу уменьшают на 1 таблетку до полной отме­ны препарата. Одновременно применяют антигистаминные препа­раты, 30% раствор тиосульфата натрия, гемодез внутривенно, вита­мины.

При синдроме Стивенса—Джонсона больных необходимо срочно госпитализировать. Показано назначение больших доз преднизолона (60—80 мг), желательно капельно внутривенно с детоксикационными средствами (реополиглюкин, гемодез, физиологический рас­твор, 5% раствор глюкозы), которые вводятся по схеме поочередно в течение нескольких часов. Антигистаминные препараты, витамины обязательны.

Диета должна быть высококалорийной, не раздражающей, полу­жидкой и не содержать облигатных пищевых аллергенов (шоколад, кофе, какао, яйца, черная смородина, копчености и др.).

В межрецидивный период рекомендуется санация очагов фо­кальной инфекции, прежде всего одонтогенных, коррекция функ­ции иммунной системы (с участием клинического иммунолога), общеукрепляющая терапия, при показаниях гипосенсибилизация гистаглобулином, специфическим аллергеном или активная иммунизация стафилококковым анатоксином.

Местное лечение направлено на снятие боли, борьбу с вторичной инфекцией и ускорение эпителизации эрозий. При этом необходимым условием является обязательное соблюдение последовательности лечебных мероприятий.

Так, без обезболивания невозможно надлежащим образом «очи­стить» пораженную поверхность от инфицированного налета; мало­эффективно накладывать эпителизирующие средства на поверх­ность, не обработанную антисептиками или ферментами.

Обезболивания слизистой оболочки рта можно достичь путем апп­ликации местных анестетиков или применением ротовых ванночек. Хорошим обезболивающим эффектом обладают 2—3% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина, 2% раствор пиромекаина, 5% пиромекаиновая мазь. Применение анестезина нежелательно, так как он оказы­вает раздражающее действие на поврежденную слизистую оболочку. Экспозиция обезболивающих средств должна быть не менее 3—5 минут.

В домашних условиях для обезболивания перед приемом пищи и чисткой зубов рекомендована следующая пропись: тримекаина 4 г и уротропина 8 г растворить в 200 мл дистиллированной воды и ис­пользовать в виде ротовых ванночек.

После обезболивания осторожно ватным тампоном, смоченным теплым раствором антисептика или сухим, снимают налет с эрозий и неповрежденной слизистой оболочки, затем проводят орошение (ротовые ванночки, полоскание) полости рта одним из антисепти­ков: 1% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина, 0,25% раствором хлорамина, 0,02% свежеприготовленным раствором фурациллина, оказывающим выраженное бактерицидное действие на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших, спирохеты, рикетсии и крупные вирусы.

В домашних условиях для полоскания можно назначить (кроме указанных выше средств) 0,25% раствор лизоцима, отвары шалфея, ромашки, зверобоя, календулы. Отвары трав оказывают вяжущий эф­фект и уменьшают болезненность слизистой оболочки полости рта.

Перед аппликацией эпителизирующих средств необходимо обра­ботать пораженные участки слизистой оболочки аэрозольными кортикостероидами (оксикортаэрозоль, оксициклозольаэрозоль и др.) для уменьшения экссудации, воспаления и проницаемости сосудов.

Эпителизирующие средства способствуют ускорению регенера­ции тканей и заживлению эрозий, применяются они после исполь­зования антисептиков.

Протеолитические ферменты используются для лизиса некроти­ческого налета, при этом для достижения эффекта экспозиция должна быть не менее 20 минут, необходимый эффект достигается через 40 минут.

Физиотерапевтические процедуры назначает врач-физиотера­певт с обязательным учетом стадии заболевания и общего состояния больного.

Для иммунокоррекции показано назначение Имудона — полива­лентного антигенного комплекса.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Аллергические заболевания полости рта и красной каймы губ. Рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

• Научить диагностировать афтозный стоматит.

• Научить проводить диф. диагностику афтозного стоматита.

• Научить лечить хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Воспитательная цель: рассмотреть отношения врач и пациент при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Определение хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

2. Этиологические факторы возникновения ХРАС.

3. Патогенез ХРАС.

4. Клиника ХРАС.

5. Дифференциальная диагностика ХРАС.

6. Лечение ХРАС.

7. Диспансеризация больных ХРАС.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

(тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Роль эндогенных факторов в этиологии ХРАС.

2. Роль пищевого фактора в этиологии ХРАС.

3. Наиболее частая локализация очагов поражения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Афтозные высыпания на слизистой оболочке рта обнаруживают­ся при многих заболеваниях, являясь либо ведущим элементом дан­ного заболевания, либо симптомом общей патологии. Афта в пере­воде с греческого означает «язва». Однако в клинической практике афта представляет собой эрозию, которая иногда в силу местных и общих причин (травма, влияние микрофлоры, иммунодефицита и др.) превращается в язву. И если заживление эрозии происходит без рубца, то эпителизация язвы — с рубцеванием.

Афтозные высыпания наблюдаются при некоторых вирусных и инфекционных заболеваниях, лекарственной аллергии, травматиче­ских поражениях, иммунодефицитных состояниях. Так, наряду с пу­зырными элементами, афты являются основными проявлениями герпетического стоматита и хронического рецидивирующего герпе­са, везикулярного стоматита, опоясывающего лишая, ящура, герпе­тической ангины, рецидивирующего афтозного стоматита, стомати­та Сеттона, болезни Бехчета, большого афтоза Турена. Кроме того, афтозные элементы наблюдаются при ВИЧ/СПИДе, лекарственном стоматите, анемии, язвенном колите, болезни Крона, дизентерии, циклической нейтропении, синдроме Рейтера.

Из-за сходства элементов поражения некоторые из этих заболе­ваний трудно дифференцировать. Хронически протекающие с час­тыми рецидивами афтозные поражения трудно поддаются лекарст­венной терапии, а в ряде случаев оставляют тяжелые последствия.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) сре­ди других афтозных поражений у взрослых встечается наиболее час­то. Впервые он описан в 1888 г. Микуличем и Кюммелем. Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. По современ­ным представлениям ХРАС возникает в результате изменения адап­тационных механизмов на фоне конституциональных нарушений биологических систем. Значительная роль в патогенезе ХРАС отво­дится иммунологическим нарушениям (, 1981, 1982, 1999; , 1988; , 1995; , , 1996). К этиологическим факторам отнесены вирус, L-формы стафилококков, аллергический и инфекционно-аллергический, конституциональный, нейродистрофический и другие фак­торы.