Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 42 )

Больные лейкоплакией состоят на диспансерном учете. Им рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витамином А (сливочное масло, печень трески, яичный желток), и овощи, содержащие каротин (морковь, петрушка, абрикосы).

Кератоакантома (keratoacanthoma ,роговой моллюск, доброкачественная акантома).

Кератоакантома - эпидермальная доброкачественная опухоль, быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая. Заболевание локализуется на красной кайме губы, очень редко на языке. Кератоакантома возникает как сероватокрасный плотный узелок с воронкообразным углублением в центре, заполненным довольно легко удаляющимися роговыми массами. Опухоль быстро растет и уже через месяц достигает своего максимального размера (2,5X1 см). Кератоакантома безболезненна, подвижна, не спаяна с окружающими тканями. Через 6-8 месяцев опухоль либо спонтанно регрессирует и исчезает, оставляя рубец, либо озлокачествляется, переходя в рак.

Кератоакантому следует отличать от бородавчатого предрака и рака. Рак имеет более плотную консистенцию, плотное основание, после удаления роговых масс при нем появляется кровоточивость.

Лечение кератоакантомы хирургическое.

Кожный рог (фиброкератома Унны, старческий рог)

Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ.
Клиническая картина. Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны.
Микроскопически - очаговая гиперплазия эпителия с массивным конусовидным разрастанием роговых масс.
Лечение хирургическое.

Папиллома губы — четко ограниченная опухоль от 1-2 мм до 2 см в диаметре на широком основании с ворсинчатой или шероховатой поверхностью. При усилении ороговения опухоль приобретает белесоватый оттенок. Папиллому губы рассматривают как прогрессирующее предопухолевое заболевание. Уплотнение основания папилломы, появление болезненности служат признаками ее перерождения.

Лечение диффузных поражений нижней губы (хейлиты, лейкоплакии и др.) преимущественно консервативное. Очаговые поражения лечатся хирургически, лазеро - и криодеструкцией.

Эрозивно-язвенная и гиперкерато - тическая формы красной волчанки и красного плоского лишая

При эрозивно-язвенной форме красной волчанки возникают язвы и эрозии, не склонные к эпителизации, нерезко выражен гиперкератоз. При гиперкератотической форме красной волчанки типичен располагающийся на фоне четко ограниченного эритематоз - ного пятна, значительно возвышающийся над уровнем красной каймы гиперкератоз (рис. 10). Лечение: синтетические антималярийные препараты (хлорохин-дифосфат, делагил, хингамин) в комбинации с небольшими дозами кортикостероидов и витаминами группы В, никотиновой кислотой.

Постлучевой хейлит.

Возникает после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных новообразований, заболеваний крови, скелета и других органов и систем, а также от действия профессиональных факторов.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №31

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Предопухолевые процессы слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Факультативные предраки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Лечение и профилактика, прогноз.

ЦЕЛЬ:

• Изучить факультативные предраки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Лечение, профилактику, прогноз.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической помощи больным с предраками полости рта.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Определение понятие «предраковые заболевания».

2. Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний.

3. Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний.

4. Клиническая и гистологическая картина предраков (Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы).

5. Клиническая и гистологическая картина факультативных предраков.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика облигатных и факультативных предраков?

7. План комплексного лечения предраков. Показания к консервативным и хирургическим методам лечения.

8. Профилактика и диспансеризация больных с предраками.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Назовите основные причины, вызывающие развитие предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Роль вредных привычек в патогенезе данных заболеваний.

2.Как часто встречаются предраковые заболевания?

3.Какие заболевания отличаются высокой степенью озлокачествления?

4.Ранние клинические признаки озлокачествления различных предраковых заболеваний.

5.Какова роль цитологических методов исследования в подтверждении клинического диагноза?

6.Опишите основные клинические и дифференциально -диагностические признаки предраковых заболеваний.

7.Особенности лечения и профилактики облигатных и факультативных предраков.

8.Роль санитарно - просветительной работы и диспансеризации больных в профилактике малигнизации предраков. Прогноз заболеваний.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых даёт право поставить диагноз рака. К предраковым состояниям относятся процессы, которые в каком - то % случаев переходят в рак. В настоящее время доказано, что предраковые изменения существуют и в виде самостоятельных нозологических единиц.

Распознание этих заболеваний имеет практическое значение для профилактики рака. Красная кайма губ (нижней губы) занимает I место по частоте возникновения рака.

Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигагные):

1) бородавчатый предрак;

2) ограниченный предраковый гиперкератоз;

3) абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1) лейкоплакия;

2) кератоакантома;

3) кожный рог;

4) папиллома с ороговением;

5) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

6) постлучевой хейлит.

Лечение предраков

Хирургическое – опереативное удаление патологически измененного очага. Применяется в случае, если имеется ограниченный в размерах очаг патологии и закрытие раны не представляет трудностей.

Криодеструктивное лечение – деструкция патологического образвания с последующим замещением образовавшейся зоны некроза рубцовой тканью. Методика проста, процедура безболезненна, больные соглашаются быстрее.

Показания:

1) очаг небольших размеров до 1 см в диаметре в тех участках, где оперативное лечение затруднено

2) очаг значительных размеров без признаков малигнизации.

3) Криолазерное лечение – комбинация криотерапии и лазерного воздействия Гелий-неоновый лазер вызывает в тканях целый комплекс позитивных реакций.

-  аналгезирующий эффект;

-  снижение уровня местного воспаления;

-  нормализацию функции гемо - и лимфомикроциркуляторного русла;

-  повышение иммунологической реактивности тканей;

-  стимуляция регенерации.

4) Прочие способы лечения:

- интерфероносодержащая мазь, которая обладает антивирусной активностью

ПРЕПАРАТЫ ОБЛАДАЮЩИЕ ИНТЕРФЕРОНИНДУЦИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТЬЮ.

Интерферон привлекает внимание многих исследователей т. к. участвует в создании неспецифической противовирусной резистентности организма и имеет широкий спектр противовирусного действия. Он не токсичен, обладает чрезвычайно слабой антигенностью, не вызывает формирования резистентных штаммов.

- Лейкоцитарный интерферон или а-интерферон — применяется в виде 50% мази, наносимой на область поражения 5-6 раз в день.

- Реаферон — генно-инженерный а-интерферон, в 1 мл которого содержится 1 млн ME противовирусной активности. Применяется в/м 1 раз в день в течение 5-10 дней.
- Ларифан — представляет собой двухспиральную РНК, выпущен экспериментальным заводом Латвии. Предложен в лиофилизированном виде, в ампулах по 10 мг. Препарат вводили в область плеча по 10 мг подкожно, 4 раза с интервалом в 3 дня.
- Виферон — представляет собой суппозитории, содержащие рекомбинан-тный а2-интерферон. Комплексное действие компонентов Виферона обуславливает ряд новых эффектов: противовирусная активность увеличена в 10-14 раз, побочные действия, характерные для интерферонов отсутствуют, нормализуется содержание иммуноглобулина "Е", не образуются антитела к рекомбинантному интерферону, нормализуется функционирование эндогенной системы интерферона, проявляется иммуномодулирующее действие на Т - и В-клетки.

- Плаферон — интерфероносодержащий препарат. Наряду с интерфероном содержит другие биологически активные вещества, синтезируемые амниоти-ческой оболочкой плаценты. Выпускается в лиофильно высушенном виде. Сухой порошок, белого цвета, хорошо растворим в воде. Каждая ампула содержит 10 000 ME активности. Назначается в виде в/м инъекций по 1 мл 2 раза в сутки ежедневно в течение 7-14 дней. - Неовир — низкомолекулярный синтетический супериндуктор интерферона. Его синтез — результат скрининга более чем двух тысяч естественных соединений, обладающих противовирусной активностью. Неовир поставляется в виде стерильного раствора для инъекций. Ампула содержит 250 мг активного вещества в 2 мл физиологически совместимого буфера. Упаковка препарата состоит из пяти 2 мл ампул.