Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 3 )

Аллергическими называют группу заболеваний, в основе которых лежит повреждение, вызванное иммунной реакцией на экзогенные аллергены. Аутоаллергические заболевания — это те, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на ан­тигены собственных тканей (аутоантигены).

Причиной аллергических заболеваний являются аллергены различной природы.

Аллергические реакции могут возникать не только под воздействием полноценных ал­лергенов, но и гаптенов, не обладающих антигенными: свойствами.

Выделяют две группы аллергенов — экзоаллергены и эндоаллергены (аутоаллергены). Экзоаллергены могут быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Среди инфекци­онных аллергенов различают, бактериальные, вирусные и грибковые. К неинфекционным ал­лергенам относятся бытовые (домашняя пыль и др.), эпидермальные (шерсть животных, перья птиц и др.), лекарственные, пищевые и промышленные.

К эндоаллергенам относятся нормальные ткани организма, которые при определенных условиях приобретают антигенные свойства.

В развитии аллергической реакции выделяют 3 стадии:

- иммунологическая

- патохимическая

- патофизиологическая

Различают 4 типа аллергических механизмов повреждения ткани :

1- реагиновый

2- цитотоксический

3- повреждение имунными комплексами

4- аллергическая реакция замедленного типа.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

ЭТИОЛОГИЯ

Любые лекарственные препараты, сыворотки не зависимо от пути введения (пероральный, па­рентеральный), укусы насекомых.

ПАТОГЕНЕЗ

Реакция немедленного типа, в основе которой реагиновый механизм повреждения ткани.

КЛИНИКА

Вид и количество аллергена не влияют на течение проявлений. Легкая и средняя степен-ни тяжести: чувство жара, беспокойства, гиперемия кожных покровов, снижение артериального давления, полуобморочное состояние. В последующем бледность кожных покровов, холодный пот, шум в ушах, боли за грудиной.

Тяжелая степень тяжести: к вышеперечисленным симптомам присоединяется непроиз­вольное мочеиспускание, дефикация

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

С острой сердечной недостаточностью инфарктом миокарда, эпилепсией (судорожный синдром)

ЛЕЧЕНИЕ

прекращение поступления аллергена (наложение жгута, введение 0,3 - 0,5, 0,1% рас­твор адреналина в очаг, охлаждение льдом) больного уложить согреть, предотвратить западение языка дробно вводить по 0,5 мл. 0,1% раствор адреналина в разные участки тела для устранения колапса: 2мл.10%р-ра кодеина, кордиамина антигистаминные препараты следует вводить после улучшения гемодинамики (ди­медрол 1%; 2,5 % р-р пипольфена) при бронхо спазме - внутривено 10 мл 2,4 % раствора эуфилина с 10 м 40% глюкозы.

Для оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке в каждом кабинете должна быть аптечка.

АНГИОНЕВРАТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ. КРАПИВНИЦА.

Этиология

В ответ на действия пищевых, Холодовых аллергенов, лекарственных препаратов, кос­метические средства, запахи, средства дезинфекции.

ПАТОГЕНЕЗ

Реакция немедленного типа высвобождение гистамина, ведет к расширению капилляров, повышению проницаемости сосудов, образованию волдыря.

КЛИНИКА

Заболевание начинается внезапно с чувства неловкости, зуда, увеличения объема губ, языка, щек, мягкого неба, миндалин. Отек развивается в течении нескольких минут, реже часов. Может самостоятельно исчезнуть.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

от макрохейлита при синдроме Мелькерсона-Розенталя (присоединяется нев-

рит лицевого нерва и складчатый язык )

рожистое воспаление губы (наличие гиперемии, имеющее границы в виде языков плаз­мени) коллатеральный отек при периостите на фоне верхушечного периодонтита

ЛЕЧЕНИЕ

- устранение аллергена,

- назначение антигистаминных препаратов,

- средства для снижения проницаемости сосудов

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ,

ЭТИОЛОГИЯ

Любой лекарственный препарат. Быстрота и степень сенсибилизации зависят от пути введения препарата

ПАТОГЕНЕЗ

Могут участвовать все 4 типа аллергической реакции. Но один из них является ведущим

КЛИНИКА

Лекарственная аллергия может проявиться анафилактическим шоком (реакция немед­ленного типа), а также хейлитом, глосситом, стоматитом (реакция замедленного типа). По сте­пени выраженности воспалительной реакции различают катаральные, эрозивные, язвенно-некротические.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Катаральнаый стоматит (хейлит, глоссит) дифференцируют от сходных изменений при гиповитаминозах В, С, инфекционных, желудочно-кишечных, грибковых поражениях

Эрозивный стоматит (хейлит, глоссит) дифференцируется многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, ОГС.

Язвено-некротический стоматит (хейлит, глоссит). Дифференцирует с язвено-некротическим стоматитом Венсана, поражением слизистой оболочки при лейкозе, агранулоцитозе, трофическими язвами при заболевании ССС.

ЛЕЧЕНИЕ

Общее:

- отмена препарата или замена его другим

- назначение антигистаминных препаратов

- назначение кортикостероидов и внутривенное вливание растворов гемодеза и поли-глюкина (в условиях стационара)

- назначение витаминов В, С

Местно:

- местно анестезирующие препараты

- мази содержащие кортикостероиды

- протеолетические ферменты

- кератоплатические средства

- не раздражающая диета

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА:

Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона. Этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

Изучить многоформную экссудативную эритему, синдром Стивенса-Джонсона.

Воспитательная цель: обучить дифференциальной диагностики, лечению и профилактике многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Определение аллергии, принцип распространённости

2. Понятие о механизме аллергических реакциях немедленного и замедленного типа.

3. Клинические проявления лекарственной аллергии немедленного и замедленного типа в по­лости рта.

4. Понятие о микробной аллергии, аутоаллергии /методы диагностики

микробной аллергии/.

5 Диагностика и дифференциальная диагностика лекарственной аллергии в полости рта

6. План лечения аллергических заболеваний

7. Клинические проявления медикаментозных интоксикаций.

8. План лечения медикаментозных интоксикаций.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Этиология и патогенез многоформной экссудативная эритема, синдрома Стивенса-Джонсона.

2. Клиника, диагностика многоформной экссудативная эритема, синдрома Стивенса-Джонсона.

3. Дифференциальная диагностика, лечение многоформной экссудативная эритема, синдрома Стивенса-Джонсона.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Слизистая оболочка рта, красная кайма часто поражаются при аллергических заболева­ниях местного и системного характера.

Наряду с истинно аллергическими заболеваниями выделяют отдельные нозологические формы в патогенезе которых аллергия является одним из ведущих звеньев. Но не единственны­ми.

Под аллергией понимают иммунную реакцию, сопровождающуюся повреждением соб­ственных тканей. Нормальная иммунная реакция на вещества антигенной и гаптенной природы носит защитный характер и заключается в удалении чужеродных материалов из организма без его повреждения.

Аллергическими называют группу заболеваний, в основе которых лежит повреждение, вызванное иммунной реакцией на экзогенные аллергены. Аутоаллергические заболевания — это те, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на ан­тигены собственных тканей (аутоантигены).

Причиной аллергических заболеваний являются аллергены различной природы.

Аллергические реакции могут возникать не только под воздействием полноценных ал­лергенов, но и гаптенов, не обладающих антигенными: свойствами.

Выделяют две группы аллергенов — экзоаллергены и эндоаллергены (аутоаллергены). Экзоаллергены могут быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Среди инфекци­онных аллергенов различают, бактериальные, вирусные и грибковые. К неинфекционным ал­лергенам относятся бытовые (домашняя пыль и др.), эпидермальные (шерсть животных, перья птиц и др.), лекарственные, пищевые и промышленные.

К эндоаллергенам относятся нормальные ткани организма, которые при определенных условиях приобретают антигенные свойства.

В развитии аллергической реакции выделяют 3 стадии:

- иммунологическая

- патохимическая

- патофизиологическая

Различают 4 типа аллергических механизмов повреждения ткани :

1- реагиновый

2- цитотоксический

3- повреждение имунными комплексами

4- аллергическая реакция замедленного типа.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое пораже­ние кожи и слизистых оболочек с образованием пятен, пузырей, узелков и пузырьков; характеризуется циклическим течением и склонностью к рецидивам. Болеют в основном молодые люди в воз­расте до 30 лет, редко дети и старики. Встречается заболевание во всех частях света.

Клинические симптомы описывались многими авторами начи­ная с 1820 г., но подробно изучил их и описал F. Hebra в 1854 г.

Хотя вопросы этиологии экссудативной эритемы пока остаются дискуссионными, многие авторы признают две ее формы с учетом этиологического фактора — инфекционно-аллергическую и токси-ко-аллергическую (, 1965; и др., 1975; , 1975; Tappeiner T. et al., 1958; и др.).

Инфекционно-аллергическая форма связана с наличием в организ­ме фокальной стрептококковой и стафилококковой инфекции, а также с персистированием в организме вируса простого герпеса, ви­руса Коксаки. По данным исследований (1975) у 72% больных МЭЭ выявлена сенсибилизация к антигенам стафилокок­ка, стрептококка и кишечной палочки. Подтверждением участия ви­русной инфекции является развитие постгерпетической МЭЭ у лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.