Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 25 )

Хроническая красная волчанка.

Больной красной волчанкой должен быть всесторонне обследован для выявления системности заболевания, обнаружения и ликвидации очагов фокальной инфекции, определения реакции на солнечные лучи. Затем санируют полость рта, устраняют раздражители, принимают меры по защите очагов поражения от солнечных лучей, сильного тепла, холода, ветра, травм с помощью фотозащитных кремов «Щит» и «Луч», мазей с кортикостероидами.

Медикаментозное лечение проводят с использованием препаратов хинолинового ряда (плаквенил, делагил). Наилучшие результаты получены при комплексном лечении антималярийными и кортикостероидными препаратами. Хингамин (делагил, резохин) применяют внутрь по 0,25 г 2 раза в день (на курс в среднем 20 г) или в виде внутриочаговых инъекций 5—10 % раствора по 1—3 мл через 1—2 дня после стихания острых воспалительных явлений. Одновременно дают внутрь преднизолон по 10—15 мг/сут (триамцинолон, дексаметазон в соответствующих дозах).Широко применяют комплекс витаминов группы В: В2, В12, никотиновую и аскорбиновую кислоты. Кортикостероидные препараты применяют до стихания выраженных воспалительных явлений, после чего постепенно снижают дозировку и прекращают введение.

Местно, в полости рта, применяют антисептические и обезболивающие средства:кортикостероидные мази («Флуцинар», «Синалар», преднизолоновая и др.). При лечении эрозивноязвенной формы рекомендуется использовать кортикостероидные мази, содержащие антибиотики и другие противомикробные средства («Оксикорт», «Локакортен» и др.).

Больных хронической красной волчанкой ставят на диспансерный учет.

Острая красная волчанка. Острая красная волчанка — тяжелое системное заболевание, протекает остро или подостро.

Лечение больных острой красной волчанкой проводят специалисты по коллагеновым болезням.

Лечение больных острой красной волчанкой необходимо начинать в стационаре, как можно раньше. Курс лечения должен быть длительным и непрерывным. В активный период назначают препараты глюкокортикоидов в больших дозах.

Наибольший эффект достигается при лечении в начале заболевания. В острый период терапию проводят в стационаре, где обеспечивается питание с достаточным количеством витаминов группы В и С. Тактика лечения зависит от степени активности патологического процесса.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

ЗАДАЧА № 3: Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на наличие обширных, длительно незаживающих эрозий полости рта. Прием пищи и речь затруднены из-за сильной болезненности. Образованию эрозий предшествует появление пузырей. Объективно: на неизмененной слизистой оболочке щек и на дне полости рта имеются "голые" (без налета) обширные эрозивные поверхности.

1. Перечислите заболевания вероятные при данной симптоматике.

2. Какие методы обследования и исследования необходимо провести для установления диагноза?

3. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

4. Составьте схему местного лечения заболевания.

ЗАДАЧА № 4: Больная пузырчаткой находилась трижды в течение полутора лет на стационарном лечении. Больная прибавляла в массе тела, появилось стойкое повышение артериального давления, отмечается повышенное содержание сахара (анализ мочи).

1. Какие осложнения наступают при длительной стероидной терапии?

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 20

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Аномалии и заболевания языка. Этиология и патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

ЦЕЛЬ:

• Рассмотреть этиологию и патогенез, патологическую анатомию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику заболеваний языка.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания помощи больным при аномалии и заболевания языка.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.Строения языка.

2.Функции языка.

3.Мышцы языка.

4. Иннервация языка.

5. Кровоснобжение языка.

6.Сосочки языка.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

( тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.  Аномалии и заболевания языка.

2.  Этиология и патогенез.

3.  Патологическая анатомия, клиника.

4.  Диагностика, дифференциальная диагностика.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Язык, lingua (греч. glossa, отсюда воспаление языка — glossitis), представляет мышечный орган (исчерченные произвольные волокна). Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и осязания.

Складчатый язык (lingua plicata) - это обычно аномалия развития и обнаруживается в раннем детстве. Глубокие складки-борозды на спинке и боковых поверхностях языка чаще имеют рисунок в виде жилок листа (глубокая центральная борозда и отходящие от нее более мелкие), реже складки расположены преимущественно поперечно. Дно и боковые поверхности складок покрыты нитевидными сосочками. Язык мягкий, увеличен в размерах. Складчатость и увеличение языка как аномалия развития могут захватывать только переднюю треть языка. Складчатый язык в 30-50% случаев сочетается с десквамативным глосситом.

Складчатый язык может быть одним из симптомов синдрома Мелькерссона - Розенталя. Увеличение и складчатость языка с одновременной складчатостью щек - неизбежные спутники выраженных форм акромегалии. При болезни Дауна и ангидропической эктодермальной дисплазии язык, как правило, увеличенный и складчатый.

У большинства людей в пожилом возрасте уменьшение тургора слизистой оболочки приводит к возникновению, а затем прогрессированию легкой складчатости языка и щек, что не следует трактовать как врожденный складчатый язык.

При складчатом языке жалобы, как правило, отсутствуют, однако некоторые люди воспринимают складки языка как трещины, что приводит их к врачу. При плохом уходе за полостью рта, снижении саливации в складках скапливаются остатки пищи, микрофлора, что может привести к воспалительному процессу, жалобам на жжение и боль. Местное лечение складчатого языка не требуется. Необходим тщательный уход за полостью рта, ее своевременная санация.

Глоссит

Глоссит - воспаление языка. Глубокие воспалительные процессы языка - абсцесс, флегмона, актиномикоз - излагаются в курсе хирургической стоматологии. Воспаление слизистой оболочки языка возникает, как правило, по тем же причинам, что и воспаление других участков слизистой оболочки, и одновременно с ними, но может быть изолированным (травмы, инфекционные, аллергические заболевания, дерматозы и др.). Воспаление слизистой оболочки спинки языка возникает на ранних стадиях заболеваний, сопровождающихся ослаблением регенерации, - при гиповитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и кроветворной системы, диабете, синдроме Шегрена.

Десквамативный глоссит (glossitis desquamative). Этиология десквамативного глоссита (географического языка, эксфолиатив-ного, или мигрирующего глоссита) не выяснена. Специфического возбудителя обнаружить не удалось. У больных с коллагенозами, себорейным дерматозом, псориазом и многими другими системными заболеваниями десквамативный глоссит встречается чаще, чем у здоровых людей. В разных возрастных группах частота обнаружения десквамативного глоссита достоверно не различается. Поэтому наиболее вероятно, что в большинстве случаев десквамативный глоссит - состояние врожденное. Оно часто носит семейный характер и сохраняется на протяжении всей жизни.

Клиническая картина. Процесс начинается с появления беловато-серого участка набухания и помутнения эпителия диаметром в несколько миллиметров, затем в центре его слой ороговевшего эпителия нитевидных сосочков слущивается, обнажая ярко-розовый или красный круглый гладкий участок, выделяющийся на фоне окружающей его слегка приподнятой недесква-мированной зоны помутнения эпителия. Этот участок быстро растет по периферии, сохраняя ровные круглые границы, но интенсивность десквамации постепенно падает. Когда очаг достигает довольно значительных размеров, границы его расплываются в окружающей слизистой оболочке, а с центра начинает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков. Такие очаги округлой формы бывают множественными, они наслаиваются друг на друга, на фоне старых очагов возникают новые. Все это придает поверхности языка причудливый вид, напоминающий географическую карту. Характерна быстрая смена очертаний очагов десквамации: картина меняется даже при осмотре на следующий день. Очаги поражения могут быть и одиночными. Процесс локализуется на спинке и боковых поверхностях языка, обычно не распространяясь на нижнюю поверхность. Десквамативный глоссит примерно в 40% случаев сочетается со складчатым языком.

Очень редко участки десквамации описанного вида встречаются одновременно на языке и на других участках слизистой оболочки полости рта - губах, щеках, переходных складках. Такое состояние называют десквамативным стоматитом.

Заболевание длится неопределенно долго, как правило, всю жизнь, не причиняя беспокойства его владельцу, иногда исчезая на значительный срок и вновь появляясь на тех же или других местах. Встречаются случаи, когда десквамации возникают всегда на одном и том же месте. Эмоциональные стрессовые состояния способствуют более тяжелому течению процесса. Нередко при десквамативном глоссите возникают боли от раздражающей пищи, чувство жжения. Больного также беспокоит странный вид языка, может развиться канцерофобия. Возможно сочетание десквамативного глоссита с другими заболеваниями, возникающими позднее, - глоссалгией, гиповитаминозом В, десквамациями другого типа.

Обильная микрофлора при несанированной полости рта, понижение саливации, травмы способствуют усилению воспаления и появлению болей. В пожилом возрасте усиление болезненности при десквамативном глоссите можно связать также с замедлением регенерации.