Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 14 )

Тяжелая и длительная ЖДА приводит к развитию анемической миокардиодистрофии и гиперкинетической деятельности сердца. При ЖДА важно не только установить сам диагноз, но и выявить причину возникновения дефицита железа.

При железо-дефицитной анемии характерно увеличение количества кариозных зубов у больных, при этом преобладает декомпенсированная форма кариеса. Эмаль зубов теряет естественный блеск, наблюдается дисколорит эмали зубов (эмаль серого, серо-белого, светло-коричневого, коричневого, коричнево-черпого цвета). Выявляется патологическая стираемость зубов.

Дефицит железа приводит к нарушению трофических процессов, что проявляется в жжении, болях в языке, губах, слизистой оболочке полости рта (глоссалгия, стомалгия). Характерны гиперемия языка и его отек, увеличение в размере. Отмечаются парестезии и сухость слизистой оболочки полости рта, которая становится бледной, истонченной. Имеет место атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (глоссит Гунтера— Меллера). На спинке языка появляются полосы. Наблюдается паракератоз.

Сухость слизистой оболочки полости рта сопровождается ее гиперемией, воспалением, поражением слюнных желез, развитием гингивита, стоматита, отмечается нарушение вкусовых ощущений (ксеростомия). При выраженных проявлениях слизистая оболочка гиперемирована, гладкая. Вследствие повышенной ранимости возможно появление трещин, эрозий, изъязвлений.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (болезнь Верльгофа) – характеризуется повышением кровоточивости, вследствии понижения количества тромбоцитов.

Встречается чаще у женщин молодого возраста и характеризуется значительным снижением количества тромбоцитов.

КЛИНИКА

Спонтанные кровотечения из десен и других участков слизистой полости рта, из носа, сильные кровотечения после незначительных травм, стоматологических вмешательств.

ДИАГНОСТИКА

Отмечается резкое снижение количества тромбоцитов, появление патологических форм тромбоцитов—гигантских форм. Количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов без отклонений от нормы. Характерны также ослабление или отсутствие ретракции кровяного сгустка, положительный симптом_жгута,_удлинение времени кровотечения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Отличает от других геморрагических диатезов: геморрагического васкулита, гемофёлии, скорбута и д. р.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 11

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях. Лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

·  Изучить изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях.

·  Научить лечить изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях.

Воспитательная цель: рассмотреть отношения врач и пациент при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.Изменения слизистой оболочки полости рта при заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

2 Клиника и дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

3. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях выделительной системы.

4. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях щитовидной железы и паращитовидных желёз.

5. Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете.

6.Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения (острый и хронический лейкоз).

7.Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения (хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз).

8.Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения-эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза).

9.Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения (агранулоцитоз, миетоксический агранулоцитоз, анемия Аддисона-Бирмера, имунные агранулоцитозы)

10.Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения (гипохромная железодефицитная анемия)

11.Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения (идиопатическая тромбоцитопения-болезнь Верльгофа.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

(тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Лечение и профилактика при системных заболеваниях.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Рациональное лечение включает: - этиотропную терапию, направленную на устранение причины заболевания;
-патогенетическую терапию, влияющую на механизмы развития патологического процесса;
-симптоматическую терапию, устраняющую отдельные симптомы заболевания.

До настоящего времени для многих заболеваний слизистой оболочки рта всё ещё сохраняется значимость симптоматической терапии, так как нет достаточных знаний об их этиологии и патогенезе. Тогда как для заболеваний, где причинный фактор и механизм развития болезни определены, назначение этиотропной терапии приводит к полному выздоровлению.
При этом важным принципом лечения всех пациентов с заболеванием слизистой оболочки остаётся комплексный подход с применением средств местного и общего воздействия.
Местная терапия включает: - устранение всех местных травмирующих факторов (острые края зубов, зубной камень, налёт и т. д.);
-обезболивание (обеспечить возможность принимать пищу, общаться и т. п.);
-предотвращение вторичного инфицирования очага поражения (назначение антисептических ванночек, полосканий и т. п.);
-усиление регенерации и эпителизации очагов поражения;
-стимуляцию факторов местной иммунной защиты полости рта (назначение средств, активизирующих фагоцитоз, иммунокомпетентные клетки и т. д.).
Общее лечение проводят одновременно с местными мероприятиями, оно включает:
-консультации с врачами общего профиля (при развитии заболевания слизистой оболочки рта на фоне общесоматических болезней);
-назначение средств общего воздействия, определяемых по индивидуальным показаниям для лечения данного заболевания у конкретного пациента (согласно современным научным данным, основанным на принципах доказательной медицины).

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Как правило, катаральный стоматит, гингивит или глоссит на фоне желудочнокишечных заболеваний не требуют специального местного лечения. Даются рекомендации по уходу за полостью рта и по рациональной гигиене. При наличии показаний назначают полоскания антисептическими или противовоспалительными препаратами (хлоргексидин, этоний, настойка календулы, ромашки и др.).

Обязательно лечение основного заболевания желудочнокишечного тракта. Кроме того, учитывая гиповитаминоз группы В, а также дисбактериоз в полости рта и кишечнике у большинства больных с хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта, следует назначать витамины группы В внутрь (поливитаминные комплексы "Декамевит", "Пангексавит", "Глутамевит", "Уникап" и др.) или, что предпочтительнее, вводить их парентерально (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин).

Лечение и профилактика галитоза.

Очищения поверхности языка - очищение языка избавит от бактерий, популяция которых в благоприятной среде ротовой полости за ночь могла бы значительно увеличиться.

Полоскание ополаскивателями, травами. Использование ирригаторов.

Ополаскиватель должен содержать составляющие (цинко - и холоро - содержащие), которые уменьшают активность галитоза за счет химических реакций. 

Назначение зубной пасты, которая не содержит спирта. Спирт высушивает слизистую поверхность полости рта, вследствие чего запах усиливается.

Консультация ЛОР-врача. Заболевания носа, горла и уха чаще всего провоцируют проблемы свежести дыхания.

Консультация терапевта. Не исключено, что причиной неприятного запаха является обострение болезни, которая приняла хроническую форму и к которой пациентыдавно привыкли. 

Назначение лекарственных препаратов:

Лородент - нормализует микрофлору полости рта. Поддерживает природный баланс бактерий в полости рта.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях выделительной системы.

Необходима терапия основного заболевания. Местно удаляют некротиче­ские массы, в первую очередь механическим путем, затем при помощи фер­ментов (трипсин, химотрипсин, химопсин), 1% раствора перекиси водорода. Рекомендуют промывания антисептическими растворами, применение эпи - телизирующих средств и препаратов, повышающих регенераторные свойст­ва слизистой оболочки (масло облепихи, шиповника, каротолина).

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях щитовидной железы и паращитовидных желёз.

Микседема.

Местное лечение не требуется. По показаниям следует санировать полость рта. Эндокринолог назначает гормон щитовидной железы.

Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете.

Трофические расстройства.

Лечение больного должно проводиться совместно с эндокринологом. Симптоматическая терапия описанных изме­нений во рту без лечения основного заболевания неэффективна. При выраженных изменениях назначают симптоматическое лечение: обработка слизистой оболочки фунгистатическими препаратами при грибковых поражениях (декамин в карамели, 0,2 % спиртовой раствор или 2 % линимент сангвиритрина, леворин, нитрофунгин, нистатин и др.), прием внутрь витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза) и других пре­паратов, улучшающих углеводный обмен.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения.

Острый лейкоз

ЛЕЧЕНИЕ (в условиях специализированного гематологического отделения).

Общее: цитостатическая терапия в сочетании с заместительной терапией компонентами крови, антибактериальная терапия (антибиотики, противогрибковые, противови­русные препараты). Местное (симптоматическое):

1. .обезболивающие средства (2-4%р-р пиромекаина, 1.2%р-р новокаина, 1-2% р-р ультракаина)