Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 31 )

Лечение было комплексным и включало общие и местные мероприятия.

Общее лечение заключалось в назначение капсул «Аевит» (по 0,2г 3 раза в день в течении 1 месяца) и таблеток «Метилурацил» ( по 0,5г 3 раза в день в течении 1 месяца). Витамин А, входящий в состав капсул «Аевит», регулирует деление и дифференцировку эпителия, усиливает размножение эпителиальных клеток кожи, омолаживает клеточную популяцию, тормозит процессы кератинизации. Витамин Е восстанавливает капиллярное кровообращение, нормализует тканевую проницаемость, повышает устойчивость тканей к гипоксии. Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации и заживление ран, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты, обладает также противовоспалительным действием.

Местное лечение мы начали с обучения рациональной гигиене полости рта, правилам ухода за полостью рта; провели профессиональную чистку зубов при помощи ультразвукового скейлера с последующей полировкой шеек зубов пастой «Dentarin Z» и полировочными щеточками.

Первое посещение. Процедуру начали с антисептической обработки кожи периоральной области 70% раствором этилового спирта. После проведения аппликационной анестезии гелем «Камистад» провели блокаду трещины 0,3 мл 1% раствором лидокаина. Лидокаин дает выраженный сосудорасширяющий эффект в месте введения путем прямого воздействия на гладкомышечные элементы артериол, блокирования вазоконстрикторных нервных импульсов, которые поступают по симпатическим волокнам, относящихся к группе С. В безмиелиновые нервные волокна группы С анестетик проникает быстро и дает лечебный эффект в месте введения. Вкол произвели со стороны кожных покровов, однако возможен вариант проведения блокады со стороны слизистой оболочки преддверия полости рта, что достаточно болезненно. Депо лекарственного препарата должно образоваться под очагом поражения, т. е. под трещиной.

Далее ввели 0,3 мл раствора гепарина в это же место. Гепарин оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Затем провели размягчение и удаление нежизнеспособных тканей с поверхности нижней губы с последующим наложением на поверхность губы порошка «Целоформа» в качестве сорбента, который удаляет токсины при непосредственном нанесении на раневую поверхность. После этого на красную кайму нижней губы нанесли суспензию клотримазола на 2 минуты. При комиссуральных трещинах зачастую выявляется Candida, поэтому в качестве профилактики мы использовали противогрибковый препарат.

Следующим этапом было нанесение на поверхность губы кератопластической мази «Прополис» (аппликации на 10 минут). Поверхность губы должна быть при этом сухая, т. к. мазь жирная и не должна «скатываться» с губы.

Второе посещение. Объективно: поверхность губы без чешуек, менее гиперемирована, частичная эпителизация трещины с краев, субъективные ощущения больного удовлетворительного характера.

Лечение: провели антисептическую обработку, блокаду, применение сорбента и клотримазола, аппликации мази «Прополис». На данном этапе было назначено физиотерапевтическое лечение при помощи лазерного стоматологического аппарата «Оптодан». Полупроводниковый излучатель аппарата генерирует лазерный свет в ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 0,85 — 0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, с частотой 0,8 — 2 кГц, обладает импульсным режимом генерации. Известно, что лазерный свет имеет широкий спектр патогенетического лечебного действия: противовоспалительный, противоотечный, тромболитический эффекты, понижение проницаемости сосудов, нормализацию микроциркуляции, повышение парциального давления кислорода в тканях, бактерицидное и бактериостатическое действие, стимуляцию общих и местных факторов иммунной защиты. «Оптодан» имеет два режима работы: «Режим I» — обладает противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию и метаболизм тканей; «Режим II» — обладает регенерирующим действием, стимулирует клеточную пролиферацию. Лазерное облучение мы проводили по схеме: «Режим I» — по 2 минуты на поле ежедневно (7 сеансов); «Режим II» — по 2 минуты на поле через день (8 сеансов).

Результат лечения вполне удовлетворил пациента. Добились полной эпителизации трещины, исчезновения чешуек и гиперемии, губа стала мягкой при пальпации, приятной на вид. Пациенту была назначена явка через 4 месяца: трещина отсутствовала, имелась легкая гиперемия красной каймы губ. Пациенту было рекомендовано пользоваться гигиеническими увлажняющими средствами, особенно в холодную ветреную погоду.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №25

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Предопухолевые процессы слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Облигатные предраки слизистой оболочки полости рта. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

ЦЕЛЬ:

• Изучить этиологию и патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику облигатных предраков слизистой оболочки полости рта.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической помощи больным с предраками полости рта.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Определение понятие «предраковые заболевания».

2. Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний.

3. Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Назовите основные причины, вызывающие развитие предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Роль вредных привычек в патогенезе данных заболеваний.

2. Как часто встречаются предраковые заболевания?

3. Какие заболевания отличаются высокой степенью озлокачествления?

4.Какова роль цитологических методов исследования в подтверждении клинического диагноза?

5.Опишите основные клинические и дифференциально - диагностические признаки предраковых заболеваний.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Предраковые заболевания - это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным заболеваниям. Диагностика и лечение предраковых заболеваний являются одновременно средством профилактики развития рака и выявления развития его ранних стадий.

Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют предраковые изменения, которые отличаются от рака тем, что не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых позволяет поставить диагноз рака. Эти недостающие признаки появляются в результате прерывистой прогрессии.

Предраковые изменения значительно варьируют в отношении клиники, характера, объема и прогноза и могут развиваться в 4-х основных направлениях:

- прогрессирование;

- рост без прогрессирования;

- длительное существование без значительных изменений;

-  регрессия.

Ясно, что только первый путь развития процесса является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессирование предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. В то же вре мя прекращение действия канцерогенного фактора может предотвратить малигнизацию даже в тех случаях, когда предраковому заболеванию на пути к раку остается претерпеть незначительную трансформацию.

Различают предрак в широком и узком понимании слова. Под предраком в широком понимании подразумевают все доброкачественные новообразования, хронические воспалительные процессы, гормональные и другие нарушения, являющиеся предпосылкой для развития злокачественной опухоли. Предрак в узком смысле слова характеризуется специфическими изменениями в покровном эпителии, которые выявляют при изучении микроструктуры патологического очага.

Развитию предрака кожи лица и органов полости рта способствуют различные неблагоприятные факторы.

К неблагоприятным влияниям внешней среды относятся воздействия химических соединений, электрохимические процессы, хроническая механическая и термическая травма, ионизирующее излучение, вредные привычки (курение, употребление алкоголя и другие), биологические факторы.

Существенное значение в возникновении злокачественных опухолей имеют и эндогенные факторы, проявление которых обусловлено генетическими, гормональными и обменными нарушениями.

Воздействие химических соединений

Известно, что у лиц, длительно и регулярно употребляющих наркотическое средство, так называемый нас, предраковые измене ния и заболеваемость раком в 60 раз выше, чем у остальной части населения. Развитию предрака и злокачественных опухолей спо собствуют вещества, образующиеся при сгорании табака (3,4-бензпирен, антацен, пирен, трехокись мышьяка и другие). Опре деленную роль в образовании опухолей мо жет играть 3,4-бензпирен, содержащийся в атмосферных загрязнениях и попадающий в воздух с выхлопными газами автомобилей, с дымом промышленных предприятий, бытовых отопительных устройств. Кроме того, следует учитывать возможность канцерогенного воздействия химических соедине ний, используемых в промышленности и сельском хозяйстве (исектициды, гербици ды, химические удобрения, фенол, фор мальдегид, тринитротолуол, продукты сажевого производства).

Электрохимическое воздействие об условлено действием гальванического тока у больных с разнородными металлами в по лости рта. На этом фоне могут развиваться патологические процессы гиперплазии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, что в ряде случаев приводит к возникновению рака.