Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 41 )

Базальная мембрана, состоящая ни волокнистых структур, разграничивает эпителиальный

слой и собственную пластинку слизистой оболочки. На границе с эпителием собственная

пластинка слизистой оболочки образует многочисленные сосочки, вдающиеся в эпителиальный слой. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу, образованную более рыхлой соединительной тканью. В ней

располагаются мелкие сосуды, залегают малые слюнные железы. Выраженность подслизистой

основы определяет степень подвижности слизистой оболочки рта.

Красная кайма губ покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, а со стороны преддверия полости рта - многослойным плоским неороговевающим. Альтеративные и экссудативные изменения преобладают при остром течении воспалительного процесса, при хронических - пролиферативные.

Означенные нарушения приводят к расстройству  ороговения , что создает возможность опухолевого перерождения.

Акантоз - пролиферации базальных и шиповатых клеток, приводит к утолщению эпителиального слоя, что выражается в появлении узелков и лихенизации.

Паракератоз - нарушение  ороговения клеток с появлением пятна лихенизации, вегетации, узлов и узелков. Микроскопически отмечается частичное или полное исчезновение зернистого слоя эпидермиса за счёт нарушения образования кератогиалина и элеидина. Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество кератин, следствием чего является выраженное шелушение эпидермиса. Образующиеся чешуйки легко отторгаются.

Дискератоз - нарушение процесса  ороговения отдельных эпителиальных клеток. Они

становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме - тельца Дарье, затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с мелкими пикнотическими ядрами.

Дискератоз сопровождает старение. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

Гиперкератоз-чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина.

Папилломатоз - разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой

оболочки и врастание его в эпителий. Наблюдается при хронической травматизации слизистой.

Следует различать морфологические и нозологические понятия папилломатоз и

гиперкератоз.

При выраженном гиперпластическом процессе слизистой оболочки и красной каймы губ, не поддающемся консервативной терапии длительностью более 2-3 недель, необходимо морфологическое исследование. Для этого выполняется глубокий соскоб с изменённого участка слизистой или биопсия.

Лейкоплакия

Лейкоплакия - хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта или губ, возникающее в результате экзогенного раздражения и характеризующееся ороговением слизистой оболочки и воспалением в строме. В патогенезе лейкоплакии важную роль играют факторы, ослабляющие резистентность слизистой оболочки (заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз А и др.), и местные раздражители (табачный дым, хроническая механическая травма и др.). Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет. Чаще лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щек, преимущественно у углов рта, на нижней губе, реже - на спинке или боковой поверхности языка, альвеолярном отростке и в области дна полости рта.

Клинически различают плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию, а также лейкоплакию курильщиков.

Плоская лейкоплакия имеет вид резко ограниченного сплошного помутнения слизистой оболочки, иногда напоминающего пленку, которая не снимается при поскабливании шпателем. В зависимости от интенсивности ороговения цвет очага поражения варьирует от бледно-серого до белого. Поверхность лейкоплакии сухая и слегка шероховатая. Очертания очага, как правило, зубчатые. Уплотнения в основании участков ороговения нет. При локализации лейкоплакии в углах рта иногда по периферии очагов ороговения возникает небольшая гиперемия. При расположении на щеках очаги лейкоплакии могут иметь складчатый вид, при локализации в области дна полости рта напоминают морщинистую, серовато-белую пленку. При веррукозной лейкоплакии возникают либо возвышающиеся над кожей молочно-белые гладкие бляшки чаще на фоне плоской формы, либо плотноватые бугристые, серовато-белые, выступающие на 2-3 мм бородавчатые разрастания.

При эрозивной лейкоплакии эрозии различной формы и величины образуются в очагах плоской или веррукозной лейкоплакии, одновременно могут появляться трещины. При этой форме заболевания могут отмечаться болевые ощущения.

При лейкоплакии курильщиков наблюдается сплошное ороговение твердого и прилегающего к нему участка мягкого неба, которые приобретают серовато-белую окраску. На этом фоне видны красные точки, представляющие собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. При выраженной форме на фоне ороговения образуются узелки, что придает заболеванию сходство с болезнью Дарье, проявляющейся на слизистой оболочке полости рта, но в отличие от последней при лейкоплакии курильщиков на вершине каждого узелка имеется красная точка и это заболевание быстро проходит при прекращении курения.

Таким образом, основным диагностическим признаком лейкоплакии независимо от ее клинической формы является резко отграниченное, иногда неравномерное, но сплошное ороговение участка поражения.

Дифференциальная диагностика лейкоплакий

Наличие ороговения слизистой оболочки полости рта без заметной воспалительной реакции при лейкоплакии и типичной форме красного плоского лишая обусловливает сходство между этими поражениями. Однако при красном плоском лишае на фоне неизмененной слизистой оболочки появляются серовато-белые папулы, которые, сливаясь между собой, образуют сетчатый рисунок, тогда когда при лейкоплакии резко отграниченный очаг поражения имеет вид сплошной пленки без всякого рисунка.

Лейкоплакия чаще локализуется в области углов рта, красный плоский лишай - преимущественно в средней части слизистой оболочки щек, по сторонам от линии смыкания зубов, симметрично, распространяясь в некоторых случаях до переходной складки. При локализации красного плоского лишая на языке обычно, помимо крупных бляшек, очень похожие на очаги лейкоплакии, имеются отдельные мелкие папулезные элементы или наблюдается характерное для этого заболевания сетчатое расположение высыпаний.

Красный плоский лишай на красной кайме губ в отличие от лейкоплакии характеризуется появлением высыпаний застойно-розового цвета. При такой локализации следует обращать внимание на инфильтрацию красной каймы на участках поражения, ороговение, имеющее характер кружева или чешуйки, чего нет при лейкоплакии. Следует иметь в виду, что при красном плоском лишае одновременно может быть поражена кожа. Наибольшее сходство с плоской лейкоплакией имеет гиперкератотическая форма красного плоского лишая. Дифференцировать эти заболевания можно лишь при наличии вокруг сплошного очага ороговения типичных для красного плоского лишая мелких папулезных высыпаний.

Плоская форма лейкоплакии имеет сходство с псориазом, молочницей и сифилитическими папулами. При молочнице (кандидоз слизистых оболочек) серовато-белый налет, придающий заболеванию внешнее сходство с лейкоплакией, легко снимается, после чего обнажается слегка гиперемированная слизистая оболочка. При лейкоплакии удалить ороговевший эпителий шпателем невозможно.

Довольно легко снимается серовато-белый налет также с поверхности сифилитической папулы, после чего обнажается ярко-красная эрозия. Однако следует иметь в виду, что эпителий на поверхности сифилитической папулы в первые дни ее существования обычно не удаляется. На поверхности папулы обнаруживают бледную трепонему. Кроме того, в диагностике сифилиса основное значение имеют результаты серологического исследования (РВ, РИФ, РИБТ).

Плоскую лейкоплакию на губе следует отличать от ограниченного предракового гиперкератоза, при котором очаг поражения полигональной формы покрыт тонкими чешуйками и слегка западает, чего не бывает при лейкоплакии.

Плоскую лейкоплакию необходимо дифференцировать также от дерматизации губы, при которой происходит как бы нарастание кожи на красную кайму.

Мягкая лейкоплакия, описанная под этим названием и , или белый губчатый невус, представляет собой невоидное доброкачественное заболевание слизистой оболочки рта, иногда сочетающееся с поражением слизистой оболочки половых органов. Мягкая лейкоплакия характеризуется обширностью очагов поражения, в которых слизистая оболочка становится губчатой, мутной; через некоторое время она как бы разрыхляется и покрывается множеством серовато-белых чешуек, в результате чего создается впечатление шелушения. При поскабливании шпателем часть серовато-белых чешуек снимается без образования эрозий; воспалительная реакция не возникает. Больные обычно скусывают отторгающиеся участки эпителия. В отличие от лейкоплакии заболевание может начаться в детском возрасте, захватывает обширные участки слизистой оболочки, симптоматика его периодически меняется вплоть до временного исчезновения патологических изменений.

Лечение: санация полости рта, запрещение курения, приема алкоголя. Внутрь - аевит, витамины С и В6, курс лечения месяц, повторный курс через месяц. Местно аппликации витамина А, каротолина, 10% метилурациловой мази. При волосатойлейкоплакии лечение обычно не требуется.

Больные бородавчатой и эрозивной формами лейкоплакии при отсутствии эффекта после 2 курсов медикаментозного лечения подлежат хирургическому лечению (иссечение) очагагиперкератоза, последующее гистологическое исследование.

Осложнения - малигнизация.

Профилактика - исключение вредных факторов, раздражающих слизистую оболочку полости рта, лечение соматических заболеваний, осуществление профилактических мероприятий на вредных производствах (соблюдение технологии, герметизация оборудования, использование респираторов, щелочные полоскания).