Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 12 )

 В дифференциальной диагностике следует учиты­вать сходство клинической картины в полости рта при тиреотоксикозе (географический стоматит) с типичной или экссудативно-гиперемической формой красного плоского лишая, проявлениями папулезного сифилида.

Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете.

Сахарный диабет. В основе заболевания лежит преимуществен­ное нарушение углеводного обмена. Однако в последующем наблюдается нарушение белкового и жирового обмена. Проявления в полости рта нередко являются первыми признаками заболевания.

Ксвростомия. Сухость в полости рта беспокоит больных с самого начала заболевания. Нередко при этом отмечается повышенная жажда. При осмотре слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Развивающаяся сухость слизистой оболочки при диабете рас­сматривается как следствие дегидратации. При выявлении ксеростомии следует помнить, что такое состояние может наблюдаться часто и при других заболеваниях и состояниях (болезнь Микулича, сиалоаденит, сиалодохит, синдром Шег­рена, нарушение носового дыхания, расстройства нервной системы и др.).

Катаральный стоматит, глоссит. Воспаление слизистой оболочки рта или отдельных ее участков при диабете возни­кает вследствие инфицирования, легкой ранимости, так как резко снижается барьерная функция слизистой оболочки, развивается дисбактериоз. Этому способствует уменьшение количества слюны. Больные жалуются на боль при еде, осо­бенно при употреблении горячей, твердой пищи. Слизистая оболочка сухая, гиперемированная, иногда видны следы механического повреждения в виде эрозий, кровоизлияний.

Парестезия слизистой оболочки. Возникает рано, наряду с ксеростомией. Клинические проявления парестезии сходны с таковыми и при других заболеваниях, как, например, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. При диа­бете чувство жжения слизистой оболочки обычно сопровож­дается зудом кожных покровов в области гениталий и других участков тела. К расстройствам нервной системы следует от­нести нередко наблюдаемые при диабете неврит, невралгию ветвей тройничного нерва. Отмечено снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое и, в меньшей степени, на кислое. Нарушения вкусовой чувствительности носят функциональный характер, и после проведенного лечения она нормализуется.

Трофические расстройства. В различных отделах сли­зистой оболочки рта могут развиваться трофические язвы, характеризующиеся длительным течением, замедленной регенерацией.

Таким образом, описанные выше изменения слизистой обо­лочки рта не имеют специфических черт, свойственных лишь сахарному диабету. Поэтому в диагностике важное значение приобретают анамнез, обследование больного и лабораторные исследования.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов кроветворения.

Слизистая оболочка полости рта имеет интенсивное кровоснабжение. Изменения слизистой полости рта при заболеваниях крови обусловлены прежде всего изменениями в составе крови. К последним относятся снижение количества (форменных элементов крови (депрессия нор­мального кроветворения) и (или) появление в крови опухолевых клеток, происходящих из кро­ветворных клеток-предшественников.

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

Это - опухолевое заболевание из кроветворных клеток, с первичным поражением костного мозга, морфологическим субстратом которого являются бластные клетки. Опухолевые бласты — аналоги нормальных бластных клеток — морфологически идентифицируемых предшествен­ников специфических рядов дифференцировки. Существуют два основных типа острых лейко­зов: острый лимфобластный лейкоз и острый нелимфобластный лейкоз или миелоидный лей­коз. Острый лимфобластный лейкоз в свою очередь подразделяют, как минимум, на четыре В-клеточных и два Т-клеточных варианта. Острый миелоидный лейкоз подразделяется на восемь вариантов.

КЛИНИКА

К клиническим синдромам, обусловленным депрессией нормального кроветворения отно­сятся:

— анемический или циркуляторно-гипоксический синдром. Для него характерны сла­бость, головные боли, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, одышка, сердцебиение, бледность кожи и слизистых. Вызван снижением количества эритро­цитов и гемоглобина в периферической крови;

— геморрагический синдром. Он может проявляться геморрагиями на коже и слизи­стых, кровотечениями из слизистой полости рта, носовыми, маточными. Возникает при снижении тромбоцитов в периферической крови ниже 50,0x10 9/л.

— инфекционно-воспалительный или иммунодефицитный синдром. Проявляет себя различными инфекционно-воспалительными процессами с высокой лихорадкой, с возможным развитием бактериально-токсического шока. Причиной его чаще всего является нейтропения (нейтрофилов меньше 2,5x109/л) или агранулоцитоз (нейтрофилов меньше 0,5x109/л)

Клинические синдромы, связанные с наличием опухолевого роста в организме, включают:

— синдром опухолевой интоксикации: исхудание, субфебрилитет, повышенная потли­вость;

— синдром лейкемической пролиферации (гиперпластический синдром): наличие бла-стных клеток в костном мозге, периферической крови, с возможной инфильтрацией лимфатических узлов, селезенки, печени и любых других органов и тканей орга­низма.

ДИАГНОСТИКА

Складывается из комплексного обследования, включающего общий анализ крови, ис­следований костного мозга с подсчетом миелограммы. Цитохимическое, иммунофенотипическое, цитогенетическое исследование бластных клеток. Комплексное обследование со­стояния функции всех жизненно важных органов.

Абсолютный критерий острого лейкоза - обнаружение в пунктате костного мозга боль­ше 30% бластных клеток.

Проявления клинических синдромов со стороны слизистой полости рта.

анемический синдром бледность слизистой оболочки полости рта; геморрагический синдром — длительно не останавливающееся кровотечение после экстракции зуба, наличие сливных геморрагии (от единичных до множественных) на слизистой оболочке полости рта; десневые кровотечения инфекционно-воспалительный синдром - афтоз Сеттена, язвенно-некротический стоматит и некротическая ангина; простой герпес; кандидоз полости рта. Особенно­стью некротических процессов при остром лейкозе является наклонность к его рас­пространению на соседние участки слизистой. При этом язвы могут быть обширны­ми, с неровными контурами, покрытые некротическим налетом, после снятия кото­рого обнаруживается кровоточащее дно. Реактивные изменения вокруг язв выражены слабо. Локализация язв может быть самой различной: слизистая щек, дна полости рта, десен, языка, миндалин, мягкого нёба. Язык зачастую отечен, покрыт грязным налетом. Язвенно-некротические процессы слизистой полости рта сопровождаются выраженным болевым синдромом, усиливающимся при приеме пищи, что может за­ставлять больных вообще отказываться от еды. Термины мукозит/стоматит часто ис­пользуются как синонимы, но это не одно и то же. Под термином "мукозит" следует понимать все патологические реакции со стороны ЖКТ от полости рта до прямой кишки, возникающие как побочные от химиотерапии и/или облучения. "Стоматит" подразумевает любые реакции со стороны слизистой полости рта с изъязвлениями или без, которые могут быть вызваны или усилены местными факторами. Мукозит/стоматит, индуцированный действием цитостатической или лучевой те­рапии. Гиперпластический синдром – гиперплазия десен в частности гипертрофический

гингивит. Первоначально может проявляться болезненной припухлостью десен. Увеличиваясь, десневые сосочки наплывают на коронки зубов, постепенно закрывая их.

Дифференциальная диагностика

Проводится с изменениями слизистой при гипо – и авитаминозе С недостатке железа гипертрофическим гингивитом беременных язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана, ангиной Венсана изменениями слизистой вследствие интоксикации тяжелыми металлами.

Решающее значение в дифференциальной диагностике играет общий анализ крови и спе­циальное исследование на содержание металлов в средах организма.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ

Хронический лейкоз — это опухолевое заболевание кроветворной ткани, с первичным по­ражением костного мозга, морфологическим субстратом которого являются созревающие и зрелые клетки специфических рядов кроветворения.

Дифференциация хронических лейкозов, как лимфопролиферативных, так и миелопролиферативных, идет но тому, какой из специфических рядов кроветворения подвергнут опухолевому (перерождению)

К наиболеечасто встречающимся хроническим лейкозам относятся: лимфопролиферативные: хронический лимфолейкоз, множественная миелома; миелопролиферативные: хронический миелолейкоз, эритремия.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ

Встречается у людей старше 40 лет, у мужчин чаще в 2 раза.

КЛИНИКА

1. Гиперпластический синдром или синдром лейкемической пролиферац'.

— абсолютный лимфоцитоз в анализе периферической крови

— лимфоаденопатия: увеличение периферических и висцеральных лимфатических уз­лов. Они плотной эластической консистенции, безболезненные, смещаемые, не спа­янные с окружающими тканями, размерами от 0,5—1 см до 3—5 см и более

— увеличение селезенки и/или печени

— увеличение количества лимфоцитов в костном мозге по данным цитологического и гистологического исследования

— на поздних стадиях болезни могут быть экстрамедуллярные поражения плевры с экссудативным плевритом поражения кожи с самыми различными проявлениями: эрит-родермическая инфильтрация с кожным зудом, полиморфные высыпания и измене­ния по типу пузырчатки.

Значительное увеличение висцеральных лимфатических узлов, селезенки, печени может вызвать самые разнообразные нарушения функции внутренних органов, обусловленные их сдавлением.

2. Синдром опухолевой интоксикации, ночные поты, слабость, снижение аппетита, похуда­ние.

3. Иммунодефицитный синдром прежде всего за счет глубоких нарушений гуморального иммунитета, гипоиммуноглобулинемии: частые простудные заболевания, инфекция мочевыво-дящих путей, кандидоз, наклонность к длительному не заживлению кожных ран, опоясываю­щий лишай и другие проявления простого герпеса, наклонность к вторичным опухолям.