Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 18 )

Гиперсаливация. Больные с гиперсаливацией, помимо стоматолога, должны по показаниям обследоваться невропатологом и терапевтом. Гиперсаливация при острых воспалительных процессах в полости рта — явление защитное и в лечении не нуждается. Лечение при гиперсаливации другой этиологии должно быть направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего это состояние. Временного снижения выделения слюны можно добиться путем применения препаратов атропина.

Гипосаливация. Если причина гипосаливации выявлена, лечение заключа­ется в устранении этой причины или смягчении ее действия. Необходима санация полости рта, включая протезирование. Рекомендуются витаминотерапия (витамины А, Вр В2, В6, В12, С, Е), по показания — половые гормоны. Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симпатических средств с успехом применяют 0,5—1 % раствор галантамина гидробромида под­кожно, внутрь или методом электрофореза ежедневно в тече­ние месяца, 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (по 4 капли 1—2 раза в день), витамин А и препараты йода внутрь.

Местно рекомендуется применение противовоспалительных и смягчающих средств (бура на глицерине, лизоцим, персико­вое, подсолнечное масло и др.).

СХЕМА

ориентировочной основы действия лечения глоссалгии и стомалгии

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССАЛГИИ И СТОМАЛГИИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение рациональной гигиене полости рта	Индикаторы зубно­го налета, зубная щетка, зубная паста	Окрашивание зубов для определения ги­гиенического состоя­ния. Обучение паци­ента правильным движениям при чист­ке зубов, контроль за временем чистки	Устранение инфи­цированного зуб­ного налета как раздражителя языка и снижение общей инфициро­ванное™ полости рта	Хорошая гигиена соз­дает комфортное со­стояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффектив­ность лечения
Удаление назубных отложений	Ультразвуковой ап­парат, крючки, экскаваторы, дере­вянные головки, ре­зиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты	Последовательное удаление над - и под-десневых назубных отложений, тща­тельное полирова­ние язычной по­верхности зубов	Устранение трав­мирующего фак­тора для языка	Гладкая поверхность зубов успокаивает язык, так как при глоссалгии он чрез­мерно чувствителен к шероховатостям
Лечение кариозных зубов	Пломбировочные материалы	Формирование по­лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	Устранение раз­дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	Ликвидация местных пусковых механизмов
Сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов	Карборундовые кам­ни, головки, рези­новые диски, шли­фовальные пасты, реминерализующие растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы	После сошлифовы-вания суперконтак­тов необходима флю-оризация	Исключить раз­дражители для языка	Устранение местных пусковых механизмов, нормализация поло­жения суставной го­ловки височно-ниж-нечелюстного сустава
Ортопедическое лечение	Изготовление раци­ональных конструк­ций протезов, замена протезов из разно­родных металлов	Ортопедическое ле­чение после кон­сультации стома-тоневролога и сто­матолога-терапевта	Устранение дефе­ктов зубных ря­дов, гальваноза, нормализация вы­соты прикуса	Исключаются факто­ры механической и физической травмы языка и других отде­лов слизистой оболоч­ки полости рта, нор­мализуется высота нижнего отдела лица
Анестетики, антисептики	10% взвесь анесте­зина в глицерине или растительном масле; смазывание языка дентальными обезболивающими гелями «Pansoral», «Холисал»	Аппликации в тече­ние 10 мин. на язык или другие участки слизистой оболочки полости рта; рото­вые ванночки. Пос­ле еды с помощью пальца втереть тон­ким слоем неболь­шое количество геля в болезненные уча­стки языка. Не по­лоскать и не есть 2 ч.	Временное устра­нение сенсорных жалоб	Блокада чувствитель­ных нервных оконча­ний в слизистой обо­лочке полости рта, разрыв патологической рефлекторной цепи: жжение—патологиче­ская фиксация—усиле­ние жжения
	2—5% раствор лидо-каина, 1% раствор цитраля в персико­вом масле	Ротовые ванночки, полоскания. Про­должительность ле­чения зависит от сохранения субъек­тивных жалоб
Блокада язычного нерва	6% раствор витами­на В! вместе с 1% раствором лидокаи-на	Инъекции по типу лингвальной ане­стезии, при двусто­роннем поражении поочередно в обе стороны; на курс от 6 до 10 инъекций в каждую сторону	Временное устра­нение неприятных ощущений в язы­ке, снятие патоло­гической импуль-сации, устранение нейродистрофии	Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к паресте-зиям
Физиотерапия	1% раствор витами­на РР, 2—5% раствор хлорида натрия	Электрофорез; курс 12—16 процедур. Введение ионов на­трия в язык. Актив­ный электрод на­кладывают на язык	Улучшение тро­фики языка	Стимулирует микро­циркуляцию в языке путем расширения ка­пиллярной сети
Стимуляция слюноотделения	3% раствор йодида калия 1 % раствор пило­карпина Масляный раствор витамина А	По 1 столовой лож­ке 3 раза в день пос­ле еды; курс 3—4 нед. По 5—6 капель 3 раза в день перед едой; курс 3—4 нед. 5—6 капель 3 раза в день; курс 3—4 нед.	Устранение сухо­сти в полости рта	Йод частично выделя­ется слюнными желе­зами, оказывая на же­лезистый эпителий раздражающее дейст­вие Возбуждает М-холи-норецепторы в слюн­ных железах, повыша­ет парасимпатический тонус Нормализует желези­стый эпителий
Поливитамины	Комгашвит Центрум, витрум и др.	1 драже 1 раз в день после еды 1 капсула 1 раз в день после еды	Устранение дефи­цита витаминов и нормализация ми­кроэлементного баланса	Улучшение обменных процессов, нормализа­ция скорости передачи нервного возбуждения в нервных клетках
Психотерапевти­ческая беседа			Успокоить боль­ного, разъяснить характер его забо­левания	Снять тревожное со­стояние, страх, фик­сирован ность и уход в болезнь
Лечение психотропными препаратами	Эглонил 0,002 г	Начать с 0,0005 г 2 раза в день после еды и довести до 0,004-0,006 г в день (в зависимо­сти от тяжести со­стояния); курс ле­чения 3—4 мес.	Устраняет астено-невротическое со­стояние, депрес­сию, психоз	Выравнивает патоло­гически угнетенное настроение
	Амитриптилин 0,025 г	Начать с 0,012 г 2 раза в день после еды и довести до 0,05-0,075 г в день до полного антиде­прессивного эффе­кта
	Апофлуоксетин20 мг	Назначает стоматоневролог по 1 кап­суле в день утром; курс 3—4 мес.	Снижает негативный психоэмоци­ональный фон, оказывает обезбо­ливающее дейст­вие
Успокаивающее лечение	Элениум 0,005 г, седуксен 0,005 г, эуноктин 0,005 г, тазепам 0,01 г, триоксазин 0,3 г	По 1 таблетке 2—3 раза в день; курс 3—4 нед.	Снять напряженность, страх, тревогу, нормализовать сон, улучшить настроение	Седативный эффект в результате воздействия на лимбическую систему в подкорке
Гирудотерапия	Медицинские пиявки	Накладывают на язык	Устранение жжения и парестезии	Улучшение трофики в результате повыше­ния микроциркуляции крови, антикоагулянт-ное действие гирудина, рефлексотерапия, уст­ранение застойных яв­лений в языке, дейст­вие пиявки как отсоса
Иглорефлексотерапия	Рефлексотерапевт	Курс иглорефлексотерапии	Устранение парестетических и бо­левых ощущений, коррекция психо­эмоционального и общего состояния	Рефлекторное воздействие из перифериче­ских точек на центры вегетативной нервной системы
Массаж воротниковой зоны	Массажист	Курс 8—12 процедур	Устранение парестезии, улучшение психоэмоциональ­ного и общего состояния	Устранение остеохондроза шейного отдела позвоночника
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний	Врач-специалист		Устранить основные симптомы сопутствующих заболеваний	Воздействие на отдельные звенья патогенеза

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 14

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах.
Красный плоский лишай, пузырчатка, пемфигоид. Этиология и патогенез.

ЦЕЛЬ:

• Разобрать этиологию, патогенез пузырных заболеваний.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания помощи больным с красным лишаем, пузырчаткой, пемфигоидом.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЬЫВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: