Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 35 )

Порядок	Выявление	Патогенетическое обоснование
обследования	диагностических
	симптомов
1	2	3
А. ОПРОС
БОЛЬНОГО
I. Жалобы	На наличие	Гиперкератоз эпителия красной
	постоянной корочки	каймы может проявиться в виде
	на губе	чешуек на поверхности губы
II. Анамнез жизни
1. Пол	Чаще у мужчин
2. Возраст	Лица среднего	В среднем и более молодом возрасте
	возраста (до 50 лет)	при действии хронического
		раздражителя, эпителий чаще
		реагирует пролиферативными
		процессами (гиперкератоз)
3. Вредные	Курение	Является постоянным раздражающим
привычки		фактором для слизистой рта и
		красной каймы губ
4.	1. Работа на	Постоянное раздражающее
Профессиональные	открытом воздухе	воздействие на губы (чаще на
вредности		нижнюю губу) инсоляции и
		метеорологических факторов
	2. Работа на	Постоянный контакт кожи, слизистой
	предприятиях,	оболочки и красной каймы губ с
	связанная с	воздухом, насыщенным химическими
	переработкой	реагентами, вызывает различные
	нефтепродуктов, на	пролиферативные изменения и, в
	химических	частности, гиперкератоз
	производствах
III. Развитие
настоящего
заболевания
1. Давность	От года до 5 - 7 лет
заболевания
2. Возможные	I. Без видимых
причины болезни	причин
	2. После
	механической
	травмы
	3. На фоне	Обусловлен метеорологическим,
	постоянной сухости	гландулярным хейлитом
	и шелушения губ

1	2	3
Б. ОСМОТР
БОЛЬНОГО
I. Внешний осмотр	На красной кайме	Ограниченная пролиферация эпителия
	нижней губы в	в вглубь тканей с мощным
	боковых отделах резко	гиперкератозом на поверхности. В
	ограниченный участок	эпителии картина дискератоза.
	полигональной формы	Возможен cancer in situ
	серовато - белого цвета
	за счёт плотно
	сидящих чешуек,
	имеет плоскую или
	слегка западающую
	поверхность.
	Воспаление в
	окружности
	отсутствует. Размер
	очага от 0,2 х 0,5 до
	1,5 см
2. Регионарные	Не изменены	Увеличение лимфоузлов со стороны
лимфатические		поражения возможно только в случае
Узлы		озлокачествления и метастазирования
IV. Осмотр
полости рта
1. Осмотр	На слизистой	Гландулярный хейлит является
слизистой	оболочке нижней губы	дополнительным раздражителем,
оболочки рта	видны красные точки	создаёт условия для постоянной
	выводных протоков	мацерации нижней губы, что ведёт к
	слюнных желёз,	её сухости, шелушению
	иногда с капельками
	слюны
2. Осмотр зубных	Выявляет острые края	Хроническая механическая травма
Рядов	зубов. Травмирующих	может усугубить развитие
	губу	патологического процесса - ускорить
		его озлокачествление
В. ДОПОЛНИТЕЛЬ
НЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Гистологический	■ Проводят после полного иссечения очага поражения	Позволяет выявить озлокачествление

Дифференциальная диагностика ограниченного гиперкератоза красной каймы губ со сходными заболеваниями

Название	Клинические признаки	Отличительные признаки
заболевания
1	2	3
Лейкоплакия	Очаг гиперкератоза	Элементы поражения - пятно белого
	располагается на	цвета, иногда бугристое, но без
	красной кайме губы	чешуек
Эксофолиативный	На красной кайме	Чешуйками покрыта вся красная
хейлит	губы чешуйки	кайма губы. Чешуйки легко
		снимаются или имеют приподнятые
		края и плотно фиксированы в центре
Красная волчанка	Участок атрофии и	Очаг атрофии и гиперкератоза более
	гипекератоза на	обширен, располагается на
	красной кайме губ	гиперемированной и ограниченно
		инфильтрированной красной кайме
		губ. Возможны типичные поражения
		на коже лица.
Красный плоский	Участок гиперкератоза	Гиперкератоз проявляется в виде
лишай	на красной кайме	ороговевающих папул, сливающихся
	губы	в кружевной рисунок. Очаг
		поражения располагается на красной
		кайме губы с захватом зоне Клейна
Озлокачествление		Усиливается процесс ороговения,
ограниченного		возможно появление эрозии,
предракового		кровоточивости, уплотнения в
гиперкератоза		основании

Диагностика хейлита Манганотти

	Выявленные	Патогенетическое обоснование
Порядок	диагностические
обследования	симптомы
1	2	3
А. ОПРОС
БОЛЬНОГО
I. Жалобы	1. Длительно	Деструктивные, вяло текущие
	незаживающая язва на	обменные процессы в сороме и
	губе	эпителии губы создают условия
		для плохой регенерации
		эпителия
	2. Периодически
	заживающая и
	появляющаяся вновь язва
	на губе (на одном месте)
II. Анамнез жизни
1. Пол	Чаще у мужчин
2. Возраст	Лица пожилого возраста	У лиц пожилого возраста
	(старше 50 лет)	снижается содержание витаминов
		в тканях (витамин А, С), что
		ведёт к замедленной регенерации
3. Перенесённые и	Заболевания желудочно -	Затрудняется полноценное
сопутствующие	кишечного тракта	усвоение витаминов, в частности,
заболевания		витамина А, необходимого для
		восстановления эпителия, и
		витамина С, участвующего в
		синтезе коллагеновых волокон
4. Вредные	Курение	Обеспечивает комплекс вредных
привычки		воздействий на губы -
		хроническая механическая
		травма (трубка, мундштук),
		хроническая химическая травма
		(продукты сгорания табака),
	■	хроническая физическая травма
		(воздействие высоких
		температур, радиация)
5.	1. Работа на открытом	а) ультрафиолетовый спектр
Профессиональные	воздухе	солнечного цвета оказывает
вредности		канцерогенный эффект на
		открытые участки кожи, губы
		(особенно нижнюю губу)
		б) метеорологический фактор -
		ветер, перепады температуры
		способствуют обветриванию,
		сухости губ, появлению

1	2	3
		микротрещин
	2. Работа на предприятиях по производству и переработки нефти	Постоянный контакт кожи и красной каймы губ с воздухом, насыщенным парами продуктов перегонки нефти, вызывает изменения пролиферативного характера (гиперкератоз) или изъявления
III. Развитие настоящего заболевания	—
1. Давность заболевания	От 3 месяцев до 10 лет и более	Влияет на успех консервативного лечения и на прогноз заболевания
2. Возможная причина заболевания	1. Без видимых причин 2. Механическая травма	Причина может быть неизвестна больному (часто инсоляция) Механическая травма губы приводит к нарушению целостности эпителия. На фоне плохой регенерации элемент поражения приобретает хроническое течение
	3. Частые рецидивы хронического герпеса на одном и том же месте губы	Вирус вызывает дегенеративные изменения в клетках эпителия и нарушение его целостности. Плохая регенерация тканей способствует затяжному течению процесса
3. Частота рецидивов	Возможно волнообразное течение заболевания с временной эпителизацией эрозии губы	Позволяет уточнить факторы, способствующие заживлению или возникновению заболевания
4. Сезонность	Заболевание обостряется весной и осенью	Весной увеличивается активность солнечной радиации и увеличивается гиповитаминоз С в тканях; осенью усиливается воздействие метеорологического фактора
5. Эффективность проводимого ранее лечения	1. Лечение ранее не проводилось	Позволяет подобрать более эффективное консервативное или хирургическое лечение
	2. Лечение проводилось, но без эффекта или с кратковременным эффектом

1	2	3
Б. ОСМОТР
БОЛЬНОГО
1. Внешний	На изменённой кайме	Дефект эпителия. В основании
осмотр	нижней губы (чаще сбоку)	диффузный инфильтрат
	овальный или	лимфоцитов,
	неправильной формы
	эрозия с гладкой
	полированной
	поверхностью красного
	цвета, иногда покрыта
	корками. Вокруг эрозии
	воспаление отсутствует.
	Пальпация безболезненная
2. Регионарные	Не изменены	Могут быть увеличены со стороны
лимфатические		поражения только в случае
узлы		озлокачествления или
		присоединения вторичной инфекции
IV. Осмотр
полости рта
1. Осмотр	На слизистой оболочке	Гландулярный хейлит способствует
слизистой	На слизистой оболочке нижней губы могут	постоянной влажности нижней губы
оболочки	определяться расширенные	и её высыханию, что приводит к
	устья слюнных желёз (в	шелушению красной каймы,
	виде красных точек) с	появлению микротрещин, эрозий
	капельками слюны
2. Осмотр	Позволяет выявить острые	Постоянная травма губы
зубных рядов	края зубов с проекцией на	поддерживает патологический
	элемент поражения на	процесс
	нижней губе
в.
ДОПОЛНИТЕЛЬ
НЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВА-
НИЯ
1.	В соскобе с эрозии	Затяжные деструктивные изменения
Цитологический	эпителиальные клетки	в эпителии приводят к появлению
	разных слоев. Отдельные	отдельных клеток с чертами атипии
	с чертами дискариоза
	(полиморфизм,
	гиперхромия ядер,
	увеличение числа и
	количества ядрышек
2.	Обычная флора полости	Наслоение вторичной инфекции
Бактериостатиче	рта	наблюдается крайне редко
ское
исследование

Дифференциальная диагностика хейлита Манганоти со сходными заболеваниями