Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 19 )

1. Определение пузырчатки.

2. Современное состояние проблемы этиологии и патогенеза.

3. Классификация пузырчатки.

4. Методы диагностики пузырчатки.

5. Клиника, фазы течения акантолитической пузырчатки.

6. Клиника неакантолитической пузырчатки.

7. Что такое гиперкератоз, гипергранулёз, акантоз?

8. Строение слизистой оболочки полости рта, слои многослойного плоского эпителия. Первичный и вторичный морфологический элемент слизистой оболочки полости рта.

9. Назовите антисептики, обезболивающие кератопластические препараты, их механизм действия.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.  Этиология и патогенез красного плоского лишая.

2.  Этиология и патогенез пузырчатки.

3.  Этиология и патогенез пемфигоида.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

После решения организационных вопросов преподаватель выясняет исходный уровень знаний студентов с помощью вопросов и тестов. Затем проводится теоретический разбор темы по контрольным вопросам.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus), или плоский лишай, - узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ.

Этиология и патогенез. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Существуют нервная, вирусная и токсико-аллергическая теория возникновения этого заболевания. В развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергический компонент.

Исследования ряда авторов показали, что возникновение плоского лишая на слизистой оболочке рта, длительность его течения, устойчивость к терапевтическим воздействиям в определенной степени зависят от наличия у больных различных хронических заболеваний, ослабляющих защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме.

Пломбы и протезы из разных металлов резко изменяют микроэлементный состав слюны, в ней появляются примеси металлов, входящих в состав нержавеющей стали и припоя, что не только способствует возникновению гальванических токов, но и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов и, как показали исследования , и (1966), (1979, 1980) и др., могут явиться фактором, провоцирующим, возможно по типу изоморфной реакции, возникновение плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.

За последнее время все чаще появляются сообщения о развитии плоского лишая, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарства.

ПУЗЫРЧАТКА.

Пузырчатка - Pemphigus. Слово пемфигус происходит от греческого, что значит возвышение кожицы эпидермиса, наполненное жидкостью или воздухом.

Различают истинную злокачественную пузырчатку и доброкачественную неакантолитическую.

Истинная злокачественная пузырчатка делится на:

1. вульгарную;

2. вегетирующую;

3. листовидную;

4. себорейную или эритематозную.

Частота заболевания до 0,7% от всех дерматологических больных. В полости рта наиболее часто встречается вульгарная пузырчатка. Чаще встречается у больных в возрасте от 40 до 60 лет и в два раза чаще заболевают женщины.

Этиология пузырчатки до сих пор не ясна. Существует несколько теорий: вирусная, бактериальная, эндокринная, аутоиммунная, неврогенная, токсическая, теория задержки солей, наследственная. Наиболее популярными сейчас являются вирусная и аутоиммунная теории.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка.

Главной особенностью этого заболевания является хорошее общее состояние, как бы долго не протекало заболевание. Характеризуется многолетним мономорфным течением. Первичным элементом является пузырь, располагающийся субэпителиально. Симптом Никольского отрицательный.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта описана Пашковым и Шеклаковым в 1959 году. Для этого заболевания характерно поражение только полости рта, субэпителиальное расположение пузырей, без акантолиза. Протекает почти непрерывно или с небольшими ремиссиями. Акантолитические клетки отсутствуют.

Пемфигоид

В эту группу заболеваний под названием «пемфигоид» (pemphigoidum) входят буллезный пемфигоид Левера (собствен­но неакантолитическая пузырчатка по ), слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (рубцующий пемфигоид, пемфигус глаз) и доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта (по ).

Этиология пемфигоида неизвестна. В связи с тем, что дерматоз в ряде случаев может иметь паранеопластическую природу, всем больным буллезным пемфигоидом пожилого возраста проводят онкологическое обследование для исключения рака внутренних органов. Допускается вирусная этиология дерматоза. Наиболее обоснован аутоаллергический патогенез болезни: обнаружены аутоантитела (чаще IgG, реже IgА и других классов) к базальной мембране эпидермиса, как циркулирующие в крови и пузырной жидкости, так и фиксированные на местах образования пузырей. Циркулирующие и фиксированные антитела выявляются соответственно в реакции непрямой и прямой иммунофлюоресценции. Предполагают, что при формировании пузырей аутоантитела в области базальной мембраны связываются с антигенными и активируют комплемент. Этот процесс сопровождается повреждением клеток базального слоя. Лизосомные ферменты воспалительных клеток, привлеченных к месту действия под влиянием хемотаксической активности компонентов комплемента, усиливают разрушительные процессы в области базальной мембраны, что заканчивается образованием пузыря.

Наиболее ранней гистологической особенностью пемфигоида является образование субэпидермальных микровакуолей. Их слияние приводит к образованию пузырей, отделяющих эпидермис от дермы, иногда вокруг пузырей сохраняются микровакуоли. Свежие пузыри округлые, небольших размеров; межклеточные лакуны расширены, но без признаков акантолиза. Вскоре после образования пузырей наступает реэпителизация их дна.

Электронно-микроскопически установлено, что пузыри возникают в прозрачной пластинке – зоне между базально-клеточной плазматической мембраной и базальной пластинкой. В дерме – инфильтрат из нейтрофилов, эозинофилов и гистиоцитов. Нарастание воспалительных явлений в клинической картине дерматоза сопровождается увеличением количества эозинофилов и гранулоцитов не только в дерме, но и в содержимом пузырей; при их увядании начинают преобладать мононуклеары.

Все виды пемфигоида отличаются от акантолитической пузырчатки отсутствием акантолиза, выраженным воспалением. Пузыри развиваются субэ - пителиально, в мазках-отпечатках акантолитические клетки пузырчатки отсутствуют, симптом Никольского отрицательный. Может быть положительным симптом субэпителиальной перифокальной отслойки. Прогноз для жизни благоприятный.

Страдают этим заболеванием чаще пожилые и старые люди, протекает оно доброкачественно, общее состояние организма изменяется мало. Пожилые больные умирают от интеркуррентных заболеваний.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РА1РАБОТКА № 15

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах.
Красный плоский лишай, пузырчатка, пемфигоид. Этиология и патогенез. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

ЦЕЛЬ:

• Разобрать этиологию, клинику, дифференциальную диагностику красного лишая, пузырчатки, пемфигоида. Научить диагносцировать пузырные заболевания.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания помощи больным с красным лишаем, пузырчаткой, пемфигоидом

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЬЫВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Определение пузырчатки.

2. Современное состояние проблемы этиологии и патогенеза.

3. Классификация пузырчатки.

4. Методы диагностики пузырчатки.

5.Этиология и патогенез красного плоского лишая.

6.Этиология и патогенез пемфигоида.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Клиника красного плоского лишая (формы).

2. Диагностические методы, проводимые больным красным плоским лишаем (КПЛ).

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать КПЛ.

4. Наиболее частая локализация очагов поражения при пузырчатке.

5. Методы проведения симптома Никольского.

6. Клиника и дифференциальная диагностика пемфигоида.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

После решения организационных вопросов преподаватель выясняет исходный уровень знаний студентов с помощью вопросов и тестов. Затем проводится теоретический разбор темы по контрольным вопросам.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus), или плоский лишай, - узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ.

Клиническая картина. Следует различать шесть клинических форм плоского лишая слизистой оболочки рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную.

Типичная форма характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато - перламутрового или серовато - белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. На языке папулы чаще имеют вид бляшек до 1 см в диаметре в диаметре, напоминающих лейкоплакию. Реже такие бляшки образуются на слизистой оболочке щёк и губ, где они могут выступать над окружающей слизистой оболочке щёк и губ, где они могут выступать над окружающей слизистой оболочкой, принимая веррукозный характер. Серовато - белый налёт, имеющийся на поверхности лихеноидных высыпаний, не снимается при поскабливании. У ряда больных на слизистой оболочке щёк на фоне типичных для плоского лишая высыпаний образуются сплошные очаги ороговения резкими границами. считает такую форму гиперкератической формой красного плоского лишая.