Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 7 )

Из методов физиотерапии проводят фонофорез гепарина, лазе­ротерапию, дарсонвализацию, УФО, гипербарическую оксигена-цию. Для фонофореза гепарином готовят лекарственную смесь, со­стоящую из 1 мл гепарина (5000 ЕД) и 1 г абрикосового масла, про­цедуру проводят при помощи аппарата УЗТ-5, воздействие на об­ласть каждого элемента — в течение 2—3 мин, интенсивность ультра­звуковых колебаний 0,1—0,2 Вт/см2, всего 8 процедур.

Лазеротерапия проводится при помощи гелий-неонового лазера (ГНЛ) типа ЛГ-75, работающего на длине волны 0,63 мкм, плотность мощности 1—100 мВ/см2, экспозиция 2—5 мин.

Гипербарическая оксигенация осуществляется в следующем ре­жиме: давление 1,5 атм., экспозиция 40 мин, исключая время ком­прессии и декомпрессии.

Общая терапия включает комплекс лечебных мероприятий: на­значение витаминов, иммунокорригирующих препаратов, дезинтоксикационную, заместительную терапию, устранение очагов хро­нической инфекции.

Внутрь назначают поливитамины (Ундевит, Декамевит, Глутамевит, Юникап и др.), аскорбиновую кислоту в дозе 0,3 г 3 раза в день в течение 2 недель, затем по 0,2 г 3 раза в день на протяжении меся­ца. При наличии гипо - и анацидного гастрита следует провести курс инъекций витамина В12 внутримышечно — 10 инъекций, назначить фолиевую кислоту по 0,001 г 3 раза в день в течение месяца, препа­раты железа. С целью коррекции иммунитета и стимуляции естест­венных защитных механизмов проводят курс лечения, по показани­ям, гистаглобулином, лизоцимом, продигиозаном, левомизолом, диуцифоном, кемантаном, полиоксидонием, Т-активином, герпети­ческой поливакциной, интерферонами, ГБО (гипербарическая ок-сигенация).

·  Гистаглобулин назначают через день по 1,0—2,0 мл подкожно в область предплечья, на курс лечения 10 инъекций.

·  Лизоцим — фермент белковой природы, один из факторов не­ специфического иммунитета. Раствор лизоцима вводят внут­римышечно по 100 мг 2 раза в день, на курс 20 инъекций.

·  Продигиозан — полисахаридный комплекс, обладающий про­тивовоспалительным, антитоксическим и стимулирующим репаративные процессы действием. Препарат вводят внутримы­шечно, начиная с дозы 0,3 мл (15 мкг) 1 раз в 5 дней. В после­дующие периоды дозу увеличивают в зависимости от реакции организма: 0,5 мл (25 мкг), 0,7 мл (35 мкг) и 1,0 мл (50 мкг).

Левамизол усиливает инфекционный иммунитет; его назначают по 150 мг 2 дня подряд течение 2—3 месяцев с последующим контролем содержания лимфоцитов в периферической крови.

·  Диуцифон стимулирует клеточный иммунитет; назначают по 0,1 г 2 раза в день в течение 6 дней. Проводят 2—3 курса лече­ния с интервалами в один день.

·  Кемантан обладает противовирусной, иммунотропной, психо­тропной активностью; его назначают по 0,2 г 3 раза в день, в те­чение 14 дней.

·  Т-активин корригирует клеточный иммунитет; вводят подкож­но один раз (на ночь) в дозе 1 мл в течение 5—7 дней.

·  Полиоксидоний активирует фагоциты и клетки-киллеры, сти­мулирует антителообразование, повышает продукцию цитокинов. Назначают внутримышечно — 5 инъекций по 6 мг через день, далее 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций.

Имудон повышает содержание лизоцима в слюне, стимулиру­ет выработку slg А и фагоцитарную активность макрофагов. Назначают по 6 таблеток в сутки в течение 20 дней, иногда бо­лее. Таблетку рассасывают до полного растворения. Полоскать рот и употреблять пищу можно не ранее, чем через 1 час после приема препарата

Новый отечественный иммуномодулятор ликопид влияет на син­тез цитокинов, активирует лимфоциты периферической крови, дает хороший клинический эффект. Назначают в таблетках по 10 мг 2 ра­за в день в течение 10 дней.

Хороший лечебный эффект получен от применения герпетичес­кой поливакцины: 10 внутрикожных инъекций по 0,1 мл с интервалом 4—5 дней в область предплечья.

Лечение вышеперечисленными препаратами проводят курсами (3—4) через каждые 6—12 месяцев.

Достаточно эффективна гирудотерапия, способствующая быст­рой эпителизации афт (2—4 дня), обладающая анестезирующим дей­ствием и стимулирующая клеточные и секреторные механизмы ме­стной защиты. Назначается по 1—2 пиявки через 1—2 дня в течение 1—1,5 месяцев.

ГБО(гипербарическаяоксигенация) — стимулирует системный иммунитет, местную реактив­ность, нормализует нарушенный баланс интерлейкинов и способст­вует гипосенсибилизации. Эти эффекты обусловлены действием ги-пероксии на все системы организма, включая иммунную. Курс лече­ния состоит из 8—10 процедур ежедневно или через день при режиме 1,5 атм и экспозиции 40 мин.

При резко выраженной иммунной недостаточности, отражаю­щей ослабление компенсаторных возможностей организма, назна­чение стимулирующих препаратов в остром периоде не рекоменду­ется. В таких случаях сначала целесообразно проведение общеукреп­ляющей и заместительной терапии, способствующей восстановле­нию нарушенного белкового баланса.

В качестве профилактических мер рекомендуют выявление и ле­чение заболеваний желудочно-кишечного тракта, периодическую санацию области рта, прекращение курения, исключение из пищи острых и соленых блюд, алкогольных напитков, закаливание орга­низма, повторные курсы лечения иммунокорригирующими средст­вами.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Аллергические заболевания полости рта и красной каймы губ.
Синдром Бехчета. Этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

• Научить диагностировать синдром Бехчета.

• Научить проводить диф. диагностику синдрома Бехчета.

• Научить лечению синдрома Бехчета.

Воспитательная цель: рассмотреть отношения врач и пациент при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.  Типы аллергических реакций.

2.  Специфическая диагностика аллергических заболеваний полости рта и красной каймы губ.

3.  Аллергические реакции немедленного типа.

4.  Этиология многоформной экссудативной эритемы.

5.  Этиология рецедевирующего афтозного стаматита.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

(тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Определение синдрома Бехчета.

2. Этиологические факторы возникновения синдрома Бехчета.

3. Патогенез синдрома Бехчета.

4. Клиника синдрома Бехчета.

5. Дифференциальная диагностика синдрома Бехчета.

6. Лечение и профилактика синдрома Бехчета.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Болезнь Бехчета — редкая патология, протекает с поражением слизистой оболочки рта, глаз, кожи, суставов. Описана Behcet в 1937 г. До недавнего времени болезнь Бехчета называли синдромом. Полученные к настоящему времени данные свидетельствуют о воз­можной гетерогенности этиологических факторов и патогенетичес­ких механизмов. В развитии болезни участвуют генетически детер­минированные антигены гистосовместимости и связанные с ними иммунные ответы.

Основными клиническими проявлениями болезни Бехчета явля­ются афтозные поражения слизистой оболочки рта, поверхностные язвочки и пиодермия на коже и половых органах, различные изме­нения глаз и суставов. В патологический процесс вовлекаются дру­гие органы и системы.

Афтозный стоматит с рецидивирующим течением встречается практически у всех больных болезнью Бехчета; он является важным диагностическим признаком. Стоматит протекает длительно, афтоные поражения очень болезненны. Второй по частоте и важности диагностический признак — поражения глаз: кератоконъюнктивиты, эписклериты, кератиты, иридоциклиты. Могут возникать увеиты, кровоизлияния в стекловидное тело с развитием катаракты и подострой глаукомы, атрофия зрительного нерва с потерей зрения.

Более чем у 2/3 больных отмечаются поражения кожи: язвочки в области половых органов типа узловатой или многоформной эрите­мы, иногда пустулезные элементы.

Поражения суставов наблюдаются примерно у половины боль­ных. Обычно это олигоартриты с припуханием и болями. Чаще все­го страдают коленные суставы. Типичным является хроническое ре­цидивирующее течение, отсутствие деформации.

Из других симптомов возможны поражения ЦНС с менингеальными явлениями, иногда с картиной менинго-энцефалита. Изменения желудочно-кишечного тракта в виде язвенного энтерита, колита. Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают рецидивирующий или мигрирующий тромбофлебит вен нижних конечностей. Могут по­ражаться большие вены и артерии. Диагностика несложна при нали­чии трех или четырех симптомов, характерных для болезни Бехчета: стоматит, поражение глаз, половых органов и суставов или двух глав­ных и двух дополнительных (поражения ЦНС, ЖКТ или сосудов).

Лечение проводится в клинике кожных болезней или в ревмато­логическом отделении соответствующими специалистами. Опреде­ленные успехи могут быть достигнуты при длительном и системати­ческом лечении. Несмотря на отсутствие прямых доказательств ви­русной этиологии болезни Бехчета, некоторыми врачами проводит­ся лечение противовирусными препаратами. Неплохой эффект по­лучен от применения цитостатиков, кортикостероидных гормонов, витаминов, иммунокорригирующих препаратов, гипербарической оксигенации и др.

В задачу врача стоматолога входит санация полости рта, коррек­ция гигиены полости рта, местное лечение афт с использованием обезболивающих, антимикробных, противовоспалительных и эпителизирующих средств.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Аллергические заболевания полости рта и красной каймы губ. Синдром Шегрена. Этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.