Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 27 )

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 22

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДЕВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Заболевания красной каймы губ (хейлиты).Классификация, этиология и патогенез.

ЦЕЛЬ: Рассмотреть и изучить классификацию, этиологию и патогенез заболевания красной каймы губ.(хейлиты).

Воспитательная цель: разобрать взаимоотношения преподаватель-студент во время приема пациентов.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРOСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИИ:

1.Строение слизистой оболочки полости рта.

2.Особенности строения слизистой оболочки губ.

3.  Патологические процессы слизистой оболочке полости рта.

4.  Элементы поражения слизистой оболочки полости рта.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.  Определение понятия «ХЕЙЛЙТЫ»

2.  Классификация хейлитов.

3.  Эксфолиативный хейлит. Этиопатогенез.

4.  Гландулярный хейлит. Этиопатогенез.

5.  Контактный аллергический хейлит. Этиопатогенез.

6.  Метеорологический хейлит. Этиопатогенез.

7.  Актинический хейлит. .Этиопатогенез.

8.  Хроническая трещина губы. Этиопатогенез.

9.  Симптоматические хейлиты. Этиология.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Термином «хейлит» обозначают доброкачественные диффузные заболевания губ, которые делятся на собственно хейлиты и симптоматические.

Хейлиты вызываются механическими, химическими, температурными, биоло­гическими, физическими факторами и аллергией. Иногда причину воспаления губ не представляется возможным определить.

Предрасполагающие факторы - длительно существующая сухость губ, мелкие трещины красной каймы, рецидивирующий герпес, нарушение функции эндокринной системы эмоциональное напряжение, переутомление, условия труда и быта, наследственность.

Течение хейлита может быть острым, подострым, хроническим и рецидиви­рующим, воспаление - локализованным или распространённым, глубоким или поверхностным с преобладанием какой - либо фазы (альтернативной, экссудативной, пролиферативной).

Классификация хейлитов:

(А. Л..Машкиллейсон, ) (1983 г.)

o  Первичные (самостоятельные, собсвенно) хейлиты

§  Эксфолиативный.

§  Контактный аллергический (актинический и просой) хейлит.

§  Метеорологический.

§  Гландулярный.

o  Вторичные (симптоматические) хейлиты, являющиеся следствием какого-либо заболевания.

§  Атопический (сочетание хейлита с атопическим дерматитом или нейродермитом)

§  Экзематозный (сочетание хейлита с экземой)

§  Гиповитаминозный хейлит.

§  Плазмоклеточный.

§  Хейлит при заболеваниях эндокринной системы.

§  Макрохейлит (сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатым языком),симптом синдрома

Мелькерссона – Розенталя.

Первичные (самостоятельные) хейлиты

Гландулярный хейлит (cheilitis glandularis) - заболевание губ, обусловленное либо врожденной, либо приобретенной гипертрофией, гетеротопией малых слюнных желез и их инфицированием. Известно, что многочисленные железы слизисто-серозного характера в норме располагаются в различных топографических зонах слизистой оболочки, наибольшее их количество располагается в подслизистом слое нижней и верхней губы и мягком небе. При аномалии нижней губы малые слюнные железы появляются в переходной зоне (зона Клейна) и красной кайме губы.

Выделяют две формы гландулярного хейлита: первичный и вторичный.

Первичным называют гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ. Вторичный гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.), у лиц без врожденной аномалии малых слюнных желез.

В этиологии гландулярного хейлита ведущее значение имеет наследственная аномалия ацинусов и протоков малых слюнных желез с явлениями гиперплазии и гетеротопии, сопровождающиеся избыточной секрецией. К провоцирующим факторам относят зубной камень, воспалительные заболевания пародонта, кариес зуба и другие заболевания, которые способствуют инфицированию через расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез. Так же инфицирование может происходить токсинами микроорганизмов полости рта, продуктами их распада и вирусами.

В основе развития вторичного гландулярного хейлита лежит раздражение железистого аппарата губы воспалительным инфильтратом при красной волчанке, лейкоплакии и других заболеваниях с локализацией на губах. В результате такого раздражения развиваются гиперплазия желез, увеличение секреции, мацерация губы и инфицирование.

Эксфолиативный хейлит - (cheilitis exfoliativa) - заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением.

Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов подавляющее большинство исследователей отводят главную роль нарушению функции нервной системы, различным проявлениям психопатологии - тревожным депрессивным реакциям. Кроме того, установлена связь между гиперфункцией щитовидной железы и эксфолиативным хейлитом. В последние годы в патогенезе эксфолиативного хейлита признается роль генетической обусловленности и иммуноаллергических изменений.

Причиной значительных экссудативных явлений считается резко увеличенная проницаемость капилляров.

Контактный аллергический хейлит (cheilitis allergica contactis) - заболевание губ, в основе которого лежит аллергическая реакция замедленного типа на разнообразные раздражители при контакте их с красной каймой губ.

Патологические изменения развиваются при наличии предрасположенности организма к аллергическим реакциям и сенсибилизации к различным химическим веществам. Контактный аллергический хейлит (КАХ) развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки и кожи губ к химическим веществам. Абсолютное большинство больных КАХ составляют женщины в возрасте от 20 - 60 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

КАХ является классическим проявлением аллергической реакции замедленного типа. Низкомолекулярные химические вещества проникают в ткани в местах мелких
травм, всасываются и вступают в связь с жирами, соединяются с функциональными структурами клетки (нуклеопротеиды, митохондрии, микросомы, белок), после чего аллерген появляется в плазме крови. Чаще всего причиной развития КАХ являются губные помады, в частности входящие в них флюоресцирующие вещества, а также эозины, родамин и др. Причиной возникновения КАХ может быть пластмасса зубных
протезов, ароматические вещества, входящие в состав зубных порошков и паст, пласт­массовые мундштуки духовых инструментов и. т.д.
Период развития сенсибилизации вариабелен (от 5-7 дней до нескольких месяцев и лет) и зависит от предрасположенности к аллергическим реакциям, аллергической реактивности, состояния нервной, эндокринной и других систем организма.

Метеорологический (актинический) хейлит (cheilitis actinica) - заболевание относят к группе воспалительных изменений губ, в основе которых лежит повышенная чувствительность к солнечной инсоляции, холоду, ветру и радиации. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-60 лет.

Основным этиологическим фактором является воздействие ультрафиолетовых лучей при наличии повышенной чувствительности к солнечной инсоляции.

Симптоматические (вторичные) хейлиты

Экзематозный хейлит (cheilitis eczematosa) рассматривают как симптом экземы, в основе которой лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера.

Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов, лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст.

Атопический хейлит - относят к группе симптоматических заболеваний губ, а именно считают, что этот вид хейлита является симптомом атопического дерматита. Типичным клиническим симптомом диффузного нейродермита является зуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерна локализация патологических изменений: на коже лица, шеи, локтевых сгибах.

В этиологии атопического хейлита большое значение отводят генетическим факторам, которые могут создавать условия для развития аллергической реакции. Аллергенами могут быть лекарства, средства косметики, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы.

Гиповитаминозный хейлит. 

Наиболее часто характерный хейлит развивается при гипо - или авитаминозе группы В.

ПЛАЗМОКЛЕТОЧНЫИ ХЕИЛИТ

Причины развития заболевания не выяснены. Все авторы, изучавшие это заболевание, указывают на возможную патогенетическую роль химического раздражения губы, в том числе микротравм, действия солнечных лучей.

Макрохейлит (macrocheilitis) - заболевание губ, характеризующееся стойким отеком либо увеличением мышечной стромы. Сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва впервые в 1901 г. описал , а затем Melkersson. Позже присоединение, к этим признакам симптома складчатого языка было описано Rosental. Заболевание, характеризующееся триадой этих симптомов, называется синдромом Мелькерссона - Россолимо-Розенталя.

В этиологии макрохейлита придают значение инфекционно-аллергическому фактору, а также наследственной предрасположенности. Предполагается, кроме того, что описанный синдром представляет собой ангионевроз.

Хроническая трещина губы. Этиопатогенез.