Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 34 )

ЦЕЛЬ:

• Изучить этиологию и патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику облигатных предраков красной каймы губ.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической помощи больным с предраками полости рта.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Определение понятие «предраковые заболевания».

2. Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний.

3. Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний.

4. Клиническая и гистологическая картина предраков (Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы).

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Назовите основные причины, вызывающие развитие предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Роль вредных привычек в патогенезе данных заболеваний.

2. Как часто встречаются предраковые заболевания?

3. Какие заболевания отличаются высокой степенью озлокачествления?

4. ранние клинические признаки озлокачествления различных предраковых заболеваний.

5. Какова роль цитологических методов исследования в подтверждении клинического диагноза?

6. Опишите основные клинические и дифференциально -диагностические признаки предраковых заболеваний.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых даёт право поставить диагноз рака. К предраковым состояниям относятся процессы, которые в каком - то % случаев переходят в рак. В настоящее время доказано, что предраковые изменения существуют и в виде самостоятельных нозологических единиц.

Распознание этих заболеваний имеет практическое значение для профилактики рака. Красная кайма губ (нижней губы) занимает I место по частоте возникновения рака.

Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ

1. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

бородавчатый предрак;

ограниченный предраковый гиперкератоз;

абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

2. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

лейкоплакия;

кератоакантома;

кожный рог;

папиллома с ороговением;

эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

постлучевой хейлит.

Факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний

Наследственные факторы при локализации предраковых процессов на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ играют значительно меньшую роль, чем у больных опухолями внутренних органов. Здесь первостепенное значение принадлежит внешним воздействиям.

Солнечные лучи и другие виды лучистой энергии, метеорологические факторы, травмы, гальванические токи полости рта при наличии протезов из разнородных материалов, химические вещества при сгорании табака; мышьяковистые препараты, недостаток витамина А. В возникновении предрака имеет большое значение резистентность организма, состояние желудочно - кишечного тракта, возраст больного, пол. Особенно обратить внимание на роль травмы (острая и хроническая), травма химическая, физическая, термическая (на примере курения), наличие одонтогенных очагов хронической инфекции.

Озлокачествление предракового процесса может наступить при условии продолжающего действия канцерогенного фактора на любом этапе этого состояния.

При патогистологии предрака характерным является:

1. Неравномерная, диффузная, патологически извращённая, но не воспалительная, гиперплазия эпителия с ороговением.

2. Единичные или многочисленные сливающиеся или ограниченные очаговые невоспалительные пролифераты, сопровождающиеся ороговением, но без инфильтрующего роста.

3. Состояние, обозначаемое как интраэпителиальный рак, который во всех случаях рано или поздно озлокачествляется.

Гистохимически при предраке наблюдается увеличение РНК в базальных клетках многослойного эпителия. В очагах ороговения - уменьшение гликогена.

Люминесцентно - гистологические исследования могут свидетельствовать об озлокачествлении очага поражения, что выражается в изменении интенсивности свечения цитоплазмы клеток от темно - жёлтого до коричневого.

Прижизненная люминесцентная микроскопия при озлокачествлении очага поражения показывает, что цитоплазма эпителиальных клеток приобретает оранжевое свечение, вместо жёлто - зеленного, а ядрышки их ядер становятся ярко - красными.

Облигатные предраковые заболевания красной каймы губ

СХЕМЫ ОРИЕНТИРОВОЧНЫХ ОСНОВ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (БОРОДАВЧАТЫЙ ИЛИ УЗЕЛКОВЫЙ ПРЕДРАК КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ. ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ, АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ)

Диагностика бородавчатого или узелкового предрака красной каймы губ

Порядок обследования	Выявленные диагностические симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов заболевания
1	2	3
А. ОПРОС БОЛЬНОГО I. Жалобы	На наличие бородавки на губе	Пролиферативные процессы в эпителии губы
II. Анамнез жизни
1. Пол	Чаще у мужчин
2. Возраст	Лица среднего возраста(чаще до 50 лет)	У лиц среднего и более молодого возраста выше склонность к пролиферативным процессам в эпителии в ответ на действие раздражающих факторов
3. Вредные привычки	Курение	Создаёт условия для постоянного контакта губы с канцерогенными продуктами сгорания табака
4. Профессио - нальные вредности	Работа на открытом воздухе	Губы находятся под постоянным раздражающим воздействием инсоляции (на нижнюю губу) и метеорологических факторов
III. Развитие настоящего заболевания
1. Давность заболевания	От 1 - 2 месяцев до 3 -5 лет	Процесс развивается быстро с ранней склонностью к озлокачествлению
2. Возможная причина болезни	1. Без видимой причины	Процесс может начинаться на нижней или верхней губе в месте травмы(например, после пореза губы во время бритья)
	2. После механической травмы
	3. После затяжного герпеса	Под влиянием вируса герпеса возможны изменения в эпителии.
		Провоцирующие пролиферативные или дискеративные изменения
	4. На фоне постоянной сухости. Шелушения и трещин губ	Обусловлены метеорологическим хейлитом
Б. ОСМОТР
БОЛЬНОГО
1. Внешний осмотр	На красной кайме нижней губы полушаровидное ограниченное образование, возвышающееся над поверхность, диаметром от 4 до 10 мм, плотноватой консистенции основанием шире вершины, нормального цвета или застойно - красного, покрыто чешуйками	Резко ограниченная пролиферация плоского эпителия с расширением слоя шиповатых клеток. Гиперкератоз сочетается с паракератозом. Всегда имеется полиморфизм эпителиальных клеток от слабого до резко выраженного, дискератоз. Иногда картина соответствует cancer in situ
2. Регионарные Лимфатические Узлы	Не изменены	Увеличение лимфоузлов возможно при озлокачествлении и метастазировании в регионарные лимфатические узлы
IV. Осмотр полости рта
1. Осмотр зубных рядов	Выявлены острые края зубов, травмирующие губу	Дополнительная травма губы может ускорить озлокачествление
В. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Цитологический метод исследования проводт в случае нарушения целостности эпителия	Соскоб со дна эрозии, трещины на поверхности образования	Позволяет найти атипичные клетки в случае трансформации в рак
2. Гистологический	Проводят после полного иссечения очага поражения	Позволяет диагностировать озлокачествление

Дифференциальная диагностика бородавчатого предрака со сходными заболеваниями

Название заболевания	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
1	2	3
Обыкновенная Бородавка Папиллома Кератоакантома	Полушаровидное образование на губе ■ Округлое образование, возвышающееся над поверхностью губы, может ороговевать, приобретая серый цвет. Может озлокачествляться, относят к факультативным предраковым Округлое образование, выступающее над	Обычно множественные с характерной сосочковой поверхностью, чаще у детей, с расположением на коже вокруг глаз. Чаще подвижное. На ножке или широком основании с гладкой или морщинистой поверхностью. На губе занимает пограничное положение между красной каймой и слизистой или только на слизистой оболочке В центре образования кратер, заполненный плотными роговыми
Название заболевания	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
1	2	3
Обыкновенная Бородавка	Полушаровидное образование на губе ■	Обычно множественные с характерной сосочковой поверхностью, чаще у детей, с расположением на коже вокруг глаз.
Папиллома	Округлое образование, возвышающееся над поверхностью губы, может ороговевать, приобретая серый цвет. Может озлокачествляться, относят к факультативным предраковым	Чаще подвижное. На ножке или широком основании с гладкой или морщинистой поверхностью. На губе занимает пограничное положение между красной каймой и слизистой или только на слизистой оболочке
Кератоакантома	Округлое образование, выступающее над поверхностью губы.	В центре образования кратер, заполненный плотными роговыми массами, как «пробка». При ее удалении хорошо заметна
	Возможно озлокачествление, относят к факультативным предракам	кратсрообразная полость, в окружности её плотный, красноватый валик. Склонна к самоизлечению
Кожный рог	Ограниченный, возвышающийся очаг на красной кайме губы, диаметром до 1 см. Может озлокачествляться. Относят к факультативным предракам	Конусообразный в виде рога высотой до 1 см грязно - серого или коричневато - серого цвета, плотной консистенции
Пиогенная гранулема	Возвышающееся одиночное образование на красной кайме губы	Насыщенно красного цвета, лёгкой консистенции, может быть на ножке. Поверхность мацерируется, покрыта гнойными корочками. При сдавливании может показаться гной.
Озлокачествление бородавчатого предрака		Образование увеличивается в размере, усиливается ороговение. На поверхности появляются трещины, кровоточивость, уплотнение в основании

Диагностика ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ