Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 30 )

Профилактика хейлитов состоит в соблюдении правил техники безопасности на промышленных предприятиях (защитные кремы, мази, маски), оздоровлении организма, избавлении от вредных привычек, защите открытых участков тела от солнечных лучей у чувствительных к ним лиц, правильном питании, личной гигиене, гимнастике для мышц, губ и околоротовой области. При метеорологическом хейлите необходим по возможности перевод больных на другие виды работы, где отсутствует действие раздражающего метеорологического фактора.

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ ХЕИЛИТ

Метеорологический хейлит представляет собой воспалительное заболевание губ, причиной развития которого являются разнообразные метеорологические факторы: влажность, пыль, ветер, холод, солнечная радиация, кислотные дожди, а также высокие и низкие температуры, запылённость помещения и др. Заболевание чаще встречается у мужчин.

ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего необходимо максимально ослабить или устранить действие факторов, явившихся непосредственной причиной заболевания. Витамины В2 В6 В12, никотиновая кислота. Красную кайму губы необходимо смазывать губной помадой, препятствующей пересу­шиванию. Внутрь назначаются седативные средства и транквилизаторы, антималярийные препара ты (делагил. резохин, хингамин) по 0,25 г 3 раза в день.

АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Актинический хейлит (АХ) представляет собой хроническое заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо рекомендовать больному по возможности избегать инсоляции.

Никотиновая кислота, вит. группы В (особенно В12, В2, В6) в сочетании в некоторых случаях с синтетическими противомалярийными препаратами (делагил по 0,25 г 2 р. в день в течение 2-3 недель) и небольшими дозами кортикостероидов (преднизолон по 10 мг в день).Наружно использузуют кортикостероидные мази (0.5% преднизолоновая и др). Показаны вит. А в масле. вит. Е в масле, метилурациловая мазь в виде аппликаций 3-4 раза в день по 20 мин.

Перспективным является метод создания толерантности к ультрафиолетовому свету, с помощью которого создают меланиновую пигментацию, блокирующую прохождение солнечных лучей в кожу.

АТОПИЧЕСКИИ ХЕИЛИТ

Атопический хейлит (АХ) - один из симптомов атопического дерматита и диф­фузного нейродермита, нередко на определённых этапах заболевания служащий единстве­нным его проявлением. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обое­го пола в возрасте от 7 до 17 лет.

ЛЕЧЕНИЕ

При общем лечении применяют неспецифическую десесибилизирующую терапию, включая антигистаминные препараты, витамины. У ряда больных хорошее терапевтичес-ое действие оказывают гистаглобулин, тиосульфата натрия, седативные препараты Используют поливитамины с микроэлементами, фснкарол. При упорном течении АХ на 2

- 3 недели можно назначить внутрь кортикостероиды.

Место применяют кортикостероидные мази, 4-5 раз в день по 20 мин. Хорошее действие оказывают лучи Букки. Из пищевого рациона следует исключить острую, солё-Ную, пряную пищу, алкоголь, резко ограничить количество углеводов. Показаны апплика-ации кератопластических средств, витамины А, Е в масле, бальзам Шостаковского и т. д..

ЭКЗЕМАТОЗНЫЙ ХЕИЛИТ

Экзема губ является проявлением общего экзематозного процессе, т. е. заболевания, которое Л. И.. Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой, и пузырьками, сопровождающимися зудом, гистологически - спонгиозом с образованием пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы (микробы, пищевые в-ва, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, амальгама, зубная паста и пр.).

МИКРОБНАЯ ЭКЗЕМА

При микробной экземе губ вначале появляется микробная заеда или микробная трещина в центре губы, реже у крыльев носа. В результатесе нсибилизации окружающей эти очаги кожи или красной каймы к бактериальным токсинам и аутотоксинам возникает микробная экзема. При этом красная кайма и окружающая кожа, чаще только той губы, на которой располагается микробный очаг, припухают, краснеют, затем образуются мелкие везикулёзные элементы, быстро подсыхающие в желтоватые или желтовато-серые корочки. Экзематозная реакция особенно сильно выражена вблизи микробного очагп. Высыпания везикулёзных элементов быстро прекращаются, и возникает шелушение.

ЛЕЧЕНИЕ

Патогенетическое лечение экземы заключается в применении десенсибилизиру­ющих и седативных препаратов, транквилизаторов, гистаглобулина по схеме. В тяжёлых случаях назначаются кортикостероидные препараты, поливитамины.

Местная терапия состоит в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при мокнутии - аэрозолей с кортикостероидами и антибактериальными веществами (лоринден-С, дермозолон, оксикорт, флуцинар, олазоль, гипозоль). Используются кератопластические препараты.

ПЛАЗМОКЛЕТОЧНЫИ ХЕИЛИТ

ЛЕЧЕНИЕ

Производится хирургическое иссечение участка поражения, т. к. возможны случаи озлокачествления.

Для общего лечения назначают :

кортикостероиды - преднизолон по 15-20 мг в сутки;

поливитамины с микроэлементами, 1-2 мес; вит. А в масле по 7-10 капель 3 раза в день, 1-2 мес; пантотенат кальция (вит. В5) по 0,1 г 3 раза в день, 1 мес;

гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю п/к, 7-10 доз на курс лечения;

седативные средства и транквилизаторы; десенсибилизирующая терапия - фенкарол, пипальфен, супрастин, препараты кальция.

Местно:

За 1,-2 нед. до оперативного лечения проводится противовоспалительная, десенсибилизи­рующая местная терапия. Аппликации кортикостероидных мазей, мазей, содержащих антибиотики и кератопластические средства, применяют 4 раза в день по 20 мин.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕЩИНА ГУБЫ

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении хронической трещины губ прежде всего необходимо попытаться выяснить причину заболевания и постараться устранить её. Применяют мази, содержащие кортикостероиды (оксикорт, лоринден-С), эпителизнруюшие средства. Хороший эффект даёт длительный, в течение i - 1,5 мес, приём концентрата витамина А и вит. группы В, в-особенности В2, В6, и PP. Используются также новокаиновые блокады теплового 1% раствора новокаина. Корки и чешуйки размягчают тёплыми протеолитическими фермен­тами. При отсутствии эффекта необходимо провести хирургическое иссечение трещины в пределах здоровой ткани.

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Контактный аллергический хейлит (КАХ) развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки и кожи губ к химическим веществам. Абсолютное большинство больных КАХ составляют женщины в возрасте от 20 - 60 лет.

-  ЛЕЧЕНИЕ.

Общее:

1.  Устранение причины, вызвавшей заболевание.

2.  Десенсибилизирующая терапия (фенкарол, супрастин, пипольфен и т. д.)

3.  Поливитамины с микроэлементами

4.  Пантотенат кальция (вит. В5) по 0,1 г. 3 раза в день, в теч.2-3 нед.

5.  Препараты кальция в течение 1 мес.

6.  Хлористый кальций 10% р-р по 10 мл. в/в ежед., на курс 10 инъекций..

7.  Гистаглобулин по 2 мл. 2 р. в неделю п/к или в/м, на курс 10 инъекций.

8.  Седативные средства и транквилизаторы в теч. 1 -2 мес.

9.  Тиосульфат натрия 30% р-р по 10 мл. в/в ежед., на курс 10-20 инъекций.

10. В тяжёлых случаях назначаются кортикостероидные препараты.

Местное:

1.  Аппликации кортикостероидных мазей (преднизолон, преднизон, гидрокортизон,
кортизон, фторокорт, флуцинар, локакортен, синалар, дермозолон).

2.  Синтомициновая эмульсия 5% в виде аппликаций, 3-4 раза в день,

3.  Лучи Букки.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ:

На клиническую базу кафедры терапевтической стоматологии обратился больной М., 20 лет, с жалобами на наличие трещины в области нижней губы в течении семи лет (впервые появилась в 1999 г.), болезненность нижней губы, затрудняющую разговор, улыбку, широкое открывание рта, прием пищи. Больной связывает появление трещины с вредной привычкой облизывания и кусания губ, также отмечает обострение процесса в холодную ветреную погоду.

В анамнезе — ОРВИ, грипп, ветряная оспа, страдает хроническим гастритом в течение 5 лет. Аллергологический анамнез отягощен — аллергия на цитрусовые, проявляющаяся в виде сыпи и зуда кожных покровов.

Внешний осмотр: лицо симметричное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски, нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены справа, размером с лесной орех, плотноэластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

Объективно: красная кайма губ отечная, покрыта множественными чешуйками серого цвета, плотно прикрепленных к поверхности губы. Чешуйки трудно снимаются, при этом обнажается гиперемированная поверхность, без образования эрозий. По средней линии нижней губы имеется линейный дефект ткани длиной 9 мм, вокруг которого отмечаются явления гиперкератоза. Инфильтрат в основании трещины мягкий, слегка болезненный при пальпации.

Прикус ортогнатический, КПУ = 2 (пломба на зубах 1.6 и 3.7), слизистая оболочка полости рта бледно — розового цвета, умеренно увлажнена. Имеется пигментированный налет в области 1.3 — 2.3 зубов, 3.3 — 4.3 зубов.

Данные цитологического исследования (мазок со дна трещины) свидетельствуют о наличии хронического воспаления.

На основании анамнестических данных, результатов клинико-лабораторного исследования, поставлен диагноз: Хронический эксфолиативный хейлит, сухая форма. Хроническая трещина (центральная) нижней губы.