Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 38 )

Профосмотры в течение 1 - го года заболевания -1 раз в 4 месяца, а затем -1 раз в 5 месяцев.

Прогноз облигатных форм предрака - неблагоприятный. Заболевание этой группы отличаются высокой степенью озлокачествления.

Тактика  врача

Возможные ситуации	Тактика
Локальные проявления при наличии местного этиологического фактора: травматические повреждения, язвенно-некротический стоматит Венсана	- диагностика и лечение у стоматолога - возможны дополнительные исследования - терапия, как правило, местная
Локальные проявления при наличии общей причины: хронический рецидивирующей герпетический стоматит, грибковые поражения, многоформная эритема	- диагностика и лечение у стоматолога после дополнительных исследований и консультации у специалиста - терапия местная, возможна общая
Локальные поражения на фоне общих заболеваний: заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, аллергические реакции, неврогенные и эндокринные расстройства; детские инфекции, лучевая болезнь, инфаркт миокарда, заболевания крови, туберкулез, пузырчатка	- осмотр стоматолога - окончательный диагноз выставляет врач, специализирующийся в области данного заболевания (гематолог, дерматовенеролог, аллерголог и т. д.) - лечение у специалиста по профилю патологии – общее (этиотропное, патогенетическое), у стоматолога – местное, чаще симптоматическое

Особая настороженность должна проявляться в случаях обнаружения возможного социального риска или угрозы жизни больного. В зависимости от конкретной клинической ситуации врач-стоматолог строит свои действия, включающие следующие общие правила.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА

1.  Прием каждого больного осуществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов.

2.  Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта производится только с использованием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований (серологического, бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не производится.

3.  Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой или отсутствие эффекта лечения ранее обнаруженного изменения мягких тканей, больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена тем, что даже клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например, герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).

4.  Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в элементах поражения служит показанием для лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично обстоит дело при выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированные обслуживаются в центрах СПИДа, однако необходимую помощь могут получать и у стоматолога, о чем  должен помнить каждый врач поликлинического приема.

5.  Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7-10 дней) требует консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей. При обнаружении признаков опухолевого злокачественного процесса применяются хирургические методы лечения.

6.  Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий онкологические или контагиозные заболевания, служит основанием для назначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов.

Тестовый контроль знаний

001. Патологические изменения в эпителии при болезни Боуэна

а) папилломатоз

б) дискератоз

в) баллонирующая дегенерация

002. Болезнь Боуэна дифференцируют

а) с лейкоплакией

б) с хейлитом

в) с глоссалгией

г) с плоским лишаем

003. Облигатными предраками красной каймы губ являются

а) лейкоплакия и кератоакантома

б) кератоакантома и кожный рог

в) бородавчатый предрак и ограниченный предраковый гиперкератоз

004. При цитологическом исследовании подтверждают озлокачествление клетки

а) акантолитические

б) атипичные

в) Лангханса

005. К факультативным предракам красной каймы губ относятся

а) бородавчатый предрак и абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

б) кератоакантома и кожный рог

в) лейкоплакия и ограниченный предраковый гиперкератоз

006. Ограниченный очаг на красной кайме губ до 1 см в диаметре,

конусовидной формы, темно-серого цвета, плотно спаян с основанием - это

а) кожный рог

б) кератоакантома

в) папиллома

г) бородавчатый предрак

007. При подозрении на хейлит Манганотти предпочтительнее провести

а) биопсию с гистологическим исследованием

б) полное иссечение с гистологическим исследованием

в) криодеструкцию

008. Появление каких элементов поражения при плоском лишае

вызывает онкологическую настороженность?

а) налет

б) эрозия

в) киста

г) язва

д) гиперкератотическая бляшка

009. Консервативное лечение при хейлите Манганотти рассчитано на срок

а) месяц

б) квартал

в) полгода

010. В случае неэффективности консервативного лечения

хейлита Манганотти показано

а) прижигание

б) полное хирургическое иссечение

в) радиотерапия

г) лучи Букки

011. К нарушению ороговения слизистой оболочки полости рта относят

а) папилломатоз

б) гиперкератоз

в) паракератоз

г) лейкоцитоз

д) акантоз

012. Заболевания, являющиеся фоном для развития

предопухолевых процессов

а) ромбовидный глоссит

б) декубитальная язва

в) глоссалгия

г) трофическая язва

013. Кератоакантому слизистой оболочки полости рта относят

а) к облигатному предраку

б) к факультативному предраку

в) к раку

014. Округлое образование, выступающее над поверхностью

слизистой оболочки полости рта, подвижное - это

а) пиогенная гранулема

б) кожный рог

в) папиллома

г) кератоакантома

015. Заболевания слизистой оболочки полости рта, склонные к озлокачествлению

а) травматичсекая язва

б) хроническая трещина губы

в) сифилитическая папула

г) хроническая красная волчанка

д) аллергический стоматит

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №29

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА: Факультативные предраки слизистой оболочки полости рта. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, прогноз.

ЦЕЛЬ:

• Изучить этиологию и патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику, прогноз факультативных предраков слизистой оболочки полости рта.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической помощи больным с предраками полости рта.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Определение понятие «предраковые заболевания».

2. Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний.

3. Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний.

4. Клиническая и гистологическая картина предраков (Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы).

5. Клиническая и гистологическая картина факультативных предраков.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика облигатных и факультативных предраков?

7. План комплексного лечения предраков. Показания к консервативным и хирургическим методам лечения.

8. Профилактика и диспансеризация больных с предраками.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Назовите основные причины, вызывающие развитие предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Роль вредных привычек в патогенезе данных заболеваний.

2. Как часто встречаются предраковые заболевания?

3. Какие заболевания отличаются высокой степенью озлокачествления?

4. ранние клинические признаки озлокачествления различных предраковых заболеваний.

5. Какова роль цитологических методов исследования в подтверждении клинического диагноза?

6. Опишите основные клинические и дифференциально -диагностические признаки предраковых заболеваний.

7. Особенности лечения и профилактики облигатных и факультативных предраков.

8. Роль санитарно - просветительной работы и диспансеризации больных в профилактике малигнизации предраков. Прогноз заболеваний.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых даёт право поставить диагноз рака. К предраковым состояниям относятся процессы, которые в каком - то % случаев переходят в рак. В настоящее время доказано, что предраковые изменения существуют и в виде самостоятельных нозологических единиц.

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта:

2. С малой частотой озлокачествления (факультативные):