Заболевания слизистой оболочки полости рта (стр. 21 )

Для диагностики имеет значение проверить симптом Никольского и посмотреть мазок-отпечаток с эрозивной поверхности. Дать характеристику акантолитических клеток. Характерным является и медленная регенерация эрозий. Прогноз заболевания - неблагоприятный. Заболевание через 1-2 года заканчивается летально.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка.

Главной особенностью этого заболевания является хорошее общее состояние, как бы долго не протекало заболевание. Характеризуется многолетним мономорфным течением. Первичным элементом является пузырь, располагающийся субэпителиально. Симптом Никольского отрицательный.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта описана Пашковым и Шеклаковым в 1959 году. Для этого заболевания характерно поражение только полости рта, субэпителиальное расположение пузырей, без акантолиза. Протекает почти непрерывно или с небольшими ремиссиями. Акантолитические клетки отсутствуют.

Дифференциальная диагностика. Необходимо пузырчатку и другие пузырные заболевания дифференцировать с:

1. многоформной эксудативной эритемой;

2. герпетиформным дерматитом Дюринга;

3. пузырной формой красного плоского лишая;

4. медикаментозным стоматитом.

Пемфигоид

В эту группу заболеваний под названием «пемфигоид» (pemphigoidum) входят буллезный пемфигоид Левера (собствен­но неакантолитическая пузырчатка по ), слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (рубцующий пемфигоид, пемфигус глаз) и доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта (по ).

. Все виды пемфигоида отличаются от акантолитической пузырчатки отсутствием акантолиза, выраженным воспалением. Пузыри развиваются субэ - пителиально, в мазках-отпечатках акантолитические клетки пузырчатки отсутствуют, симптом Никольского отрицательный. Может быть положительным симптом субэпителиальной перифокальной отслойки. Прогноз для жизни благоприятный.

Страдают этим заболеванием чаще пожилые и старые люди, протекает оно доброкачественно, общее состояние организма изменяется мало. Пожилые больные умирают от интеркур- рентных заболеваний.

Буллезный пемфигоид. Поражает кожу и слизистые оболочки рта, носа, гениталий или (редко) только слизистые оболочки. На фоне отека и гиперемии высыпают напряжен­ные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым диаметром 5—20 мм, которые быстро лопаются, обнажая бо­лезненные эрозии. Эрозии довольно быстро эпителизируются без рубцов и атрофии, а затем появляются новые пузыри на тех же или других местах.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизи­стой оболочки только полости рта. Описана и

в 1959 г. При этом заболевании мелкие (диа­метром 3—10 мм) подэпителиальные пузыри возникают только в полости рта в течение многих лет. Эрозии после пузырей быстро эпителизируются, не оставляя рубцов и атрофии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

ЗАДАЧА № 1: Больная, 60 лет, обратилась с жалобами на боли при приеме пищи и разговоре, и появление в полости рта «язв». При опросе выявлено, что на коже живота 2 месяца назад появился пузырь, резко болезненный при трении одежды. Неделю назад на слизистой оболочке щеки, под языком и на губах образовались «язвы». Появилась охриплость голоса. При осмотре на слизистой щеки, в ретромолярной области, нёба, дужках миндалин, в области дна полости рта отмечаются большие эрозивные поверхности, также на красной кайме губ отмечаются гнойные и кровянистые корки. Отмечается специфический зловонный запах изо рта.

Проведите диф. диагностику. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести, чтобы окончательно подтвердить предполагаемый диагноз?

ЗАДАЧА № 2: Больная, 52 года, жалуется на наличие болезненных при приеме пищи эрозий на слизистой оболочке десен, задних отделов полости рта и области глотки. Заболевание в полости рта возникло более месяца назад. Больная использовала для полосканий антисептические растворы и фитоэкстракты, смазывала слизистую обезболивающими эмульсиями, однако тенденции к заживлению эрозий не наблюдалось. На видимо неизмененной слизистой определяются обширные эрозии ярко-красного цвета. Видимо здоровая слизистая легко повреждается и отслаивается при незначительном трении с образованием эрозий, кровоточит. Однако болевые ощущения при этом незначительные. Появилась охриплость голоса.

1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Выберите из условия задачи данные, позволяющие предположить наиболее вероятный диагноз.

4. Какой из наиболее простых дополнительных методов исследования и какой его результат позволит окончательно подтвердить предполагаемый диагноз?

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 16

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА:Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах.
Красный плоский лишай, пузырчатка, пемфигоид. Лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:

• Оценить методы лечения. Разобрать осложнения от стероидной терапии.

Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания помощи больным с красным лишаем, пузырчаткой, пемфигоидом

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЬЫВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Этиология красного плоского лишая.

2. Клиника красного плоского лишая (формы).

3. Диагностические методы, проводимые больным красным плоским лишаем (КПЛ).

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать КПЛ?

5.Наиболее частая локализация очагов поражения при пузырчатке.

6.Методы проведения симптома Никольского.

7. Этиология клиника и дифференциальная диагностика пемфигоида.

8.Назовите антисептики, обезболивающие кератопластические препараты, их механизм действия.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Назовите принципы общего лечения КПЛ.

2.Местное лечение больных КПЛ (медикаментозное и физиотерапевтическое).

3. Лечение пузырчатки.

4.Лечение пемфигоида.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

После решения организационных вопросов преподаватель выясняет исходный уровень знаний студентов с помощью вопросов и тестов. Затем проводится теоретический разбор темы по контрольным вопросам.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus), или плоский лишай, - узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ.

Лечение. После установления диагноза красного плоского лишая больного обследуют для выявления у него соматических заболеваний. В первую очередь следует обследовать желудочно-кишечный тракт. Необходимо также определить содержание сахара в крови, измерить артериальное кровяное давление и пр. При выявлении патологии больной подлежит лечению у соответствующего специалиста, ибо, как показали наши исследования, терапевтические воздействия, направленные на санацию организма, являются ведущими в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.

У всех больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта необходимо провести тщательную санацию полости рта. Особого внимания заслуживает рациональное протезирование как один из факторов лечения; его необходимо проводить одновременно с медикаментозной терапией. При этом острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, округлой формы, при наличии эрозий и язв в области протезного ложа пластмассовые съемные пластиночные протезы должны иметь базисы с эластическим слоем (Кудинов ГЛ., 1966, и др.). Больным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта рекомендуется щадящая диета, при экссудативно - гиперемической и эрозивно-язвенной формах запрещается прием горячей, грубой, острой и пряной пищи.

Медикаментозное лечение плоского лишая зависит от формы заболевания. При типичной и экссудативно - гиперемической формах рекомендуются седативная терапия, назначение концентрата витамина А (по 10 капель 3 раза в день циклами по 2 мес. с 2-месячными перерывами), длительный прием никотиновой кислоты, тиамина, пиридоксина.

При эрозивно-язвенной и буллезной формах лучший эффект дает разработанный на кафедре кожных болезней ММСИ комбинированный метод лечения: преднизолон по 20-25 мг через день (триамцинолон по 20-16 мг, дексаметазон по 3,5-3 мг), хингамин (делагил) по 0,25 г 1-2 раза в день в течение 4-6 нед и никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день после еды или компламин внутрь (по 0,15 г 3 раза в день) либо внутримышечно (15% раствора по 2 мл) в течение 1,5 мес. Дозу преднизолона каждые 7-10 дней уменьшают на 5 мг. Подобное лечение при отсутствии противопоказаний не вызывает осложнений и ведет к эпителизации эрозий, уменьшению воспалительных явлений и уплощению, а иногда и полному рассасыванию папул. Можно назначить только преднизолон или делагил, но терапевтический эффект в этих случаях менее выражен.

При наличии противопоказаний к применению кортикостероидов при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая рекомендуется десенсибилизирующая терапия повторными курсами гистаглобулина с 2-месячными перерывами по 2 мл под кожу 2 раза в неделю, на курс 8-10 инъекций (). У лиц эрозивно-язвенной формой, протекающей на фоне сосудистой, эндокринной (сахарный диабет) и другой патологии, рекомендуется курсовое лечение андекалином, способствующим улучшению кровоснабжения и нормализации проницаемости сосудистой стенки. Андекалин вводят внутримышечно по 20-40 ед. Через день, на курс 15-20 инъекций.

При наличии отдельных эрозивно-язвенных элементов эффективно обкалывание очагов поражения суспензией гидрокортизона или раствором преднизолона. Инъекции проводят один раз в 3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Подобные курсы можно повторить через 3-4 мес. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций. Хороший эффект дают также инъекции хингамина (делагил) под эрозии по 1-1,5 мл 5% раствора препарата, инъекции повторяют каждые 3-4 дня, на курс 10-12 инъекций. В отличие от кортикостероидов после делагила рубцы в местах инъекций не остаются. Длительно существующие ограниченные эрозии, не склонные к эпителизации, можно иссечь хирургически.