Введение (стр. 15 )

рациональных мер профилактики сосудистых заболеваний головного мозга.

Факторы риска. Все, что способствует развитию ате­росклероза и гипертонической болезни, увеличивает риск появления сосудистых поражений мозга. В качест­ве таких «факторов риска» рассматривались многие факторы, хотя патогенная роль некоторых из них остается пока спорной, а механизмы их воздействия неяс­ными.

Нужно полагать, что различная частота церебровас­кулярных заболеваний, различие в их структуре, смерт­ности и т. д. обусловливаются главным образом разны­ми особенностями внешней среды; здесь нужно учиты­вать социально-экономические факторы, климат, состав воды и почвы, особенности питания и др.

Возраст. С возрастом риск развития сосудистых поражений быстро увеличивается; после 25 лет смерт­ность увеличивается с каждым последующим десятиле­тием примерно в 2—3 раза. Эта закономерность хорошо иллюстрируется табл. 2 (Markardsen, 1969).

Таблица 2. Число больных с инсультом на 1000 населения (по Markardsen)
Возраст, годы	Число больных с инсультом на 1000 населения	Возраст, годы	Число больных с инсультом на 1000 населения
женщины	мужчины	женщины	мужчины
30—39 40—49 50—59	0,4 2,9 8,0	0,4 1,6 6,8	60—69 70—79 80—89	20,5 48,5 62,8	19,4 48,7 62,7

Таким образом, риск инсульта, а также Тяжесть его исходов в пожилом возрасте возрастают резко.

Однако теперь инсульт, даже обусловленный атеро­склерозом — ишемический инсульт, нередко развивается и в относительно молодом возрасте. Так, по данным с соавторами (1973), среди больных с инфарктом мозга 36,4% составили больные моложе 50 лет.

Несомненное значение имеет наследственное предраспо-ложение. Описано немало семей, мно­гие члены которых погибают от мозгового инсульта в относительно молодом возрасте. В работах с сотрудниками (1970, 1976) показано, что в подобных семьях наследуется наклонность к нарушени­ям липидного обмена и коагуляционных свойств крови, а также к повышенной сосудистой реактивности. Одна­ко факторы внешней среды имеют большее значение, чем генетические. Доказательством этого является хотя бы тот факт, что среди японских иммигрантов в Амери­ке ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем цереброваскулярные заболевания, тогда как среди жи­телей Японии последние преобладают значительно.

Определенным фактором риска являются недос­таточная физическая активность и психо­эмоциональное перенапряжение.

Отрицательная роль курения в отношении разви­тия ишемической болезни сердца доказана. Хотя еще не приведены

результаты исследований о соотношении ку­рения с мозговой сосудистой патологией, но нет ника­ких оснований сомневаться в существовании такой свя­зи, поскольку курение — один из наиболее убедительно доказанных факторов риска в отношении атеросклеро­за, основного этиологического фактора цереброваскулярных заболева-ний. Патогенная роль алкоголя вид­на уже из того, что в подавляющем большинстве случа­ев мозговых инсультов в молодом возрасте они разви­вались у лиц, злоупотреблявших алкоголем и обычно на фоне опьянения.

Алиментарный фактор играет существенную роль в возникновении цереброваскулярных заболеваний. Большое значение придается увеличенному потребле­нию соли. Выявлена корреляция между избыточным пи­танием и частотой ишемической болезни сердца и сосу­дистых поражений мозга.

Роль гиперхолестеринемии в развитии сосу­дистых заболеваний мозга начинает подвергаться со­мнению. Проведенные в Институте неврологии АМН СССР исследования не смогли установить убеди­тельной корреляции между гиперхолестеринемией и со­судистой мозговой патологией; не было соответствия и между гиперхолестеринемией и выраженностью атеро­склероза церебральных сосудов на секции. По-видимо­му, большее значение имеют здесь изменения в содер­жании бета-липопротеидов. Однако существуют данные, говорящие о том, что сочетание гиперхолестеринемии с другими факторами риска (например, с курением или артериальной гипертензией) заметно увеличивает их патогенетическое значение. Так, в одном из эпидемиоло­гических исследований прослеживалась судьба двух групп, состоящих из лиц 30—59 лет; в одну группу вхо­дили лица с нормальным, а в другую с повышенным ар­териальным давлением (к началу исследований); через 10 лет число умерших во второй группе было в 2 раза больше, чем в первой; среди лиц с артериальной гипер­тензией в сочетании с гиперхолестеринемией умерло в 3 раза больше, чем в группе нормотоников; сочетание гипертензии с гиперхолестеринемией и усиленным куре­нием увеличивало смертность в 5 раз. Этот пример по­казывает, что сочетание нескольких неблагоприятных факторов значительно усиливает отрицательное влия­ние каждого из них.

За последнее время получены данные о том, что смертность от цереброваскулярных заболеваний выше в областях с мягкой питьевой водой повышен­ной кислотности и бедной кальцием и магнием, однако этот вопрос требует еще дальнейших исследований.

Несомненным фактором риска является диабет, причем даже в тех случаях, когда содержание сахара повышено незначительно или снижается до нормы под влиянием лечения.

Эпидемиологические исследования обнаружили, что, несмотря на общность этиологических факторов, веду­щих к развитию

цереброваскулярной патологии и ише­мической болезни сердца, могут существовать очень значительные расхождения в их распространен-ности. в своем обзоре (1967) сообщает о том, что в одном из больших госпиталей Южной Афри­ки, обслуживающем наиболее крупное племя — банту, за год были зарегистрированы 300 случаев мозгового инсульта и только один случай инфаркта миокарда. Аналогичное соотношение отмечено и в Сенегале. В Японии поражение миокарда встречается в 7 раз ре­же, чем в США, тогда как смертность населения от моз­говых инсультов в 2 раза больше, чем в Америке. Спе­циальные исследования показали, что причину таких расхождений нельзя объяснить только неравномерным распространением атеросклероза и гипертонической бо­лезни; здесь, по-видимому, играют роль какие-то допол­нительные факторы, остающиеся пока неизвестными.

Среди многочисленных факторов риска цереброваскулярных заболеваний совершенно несомненное и серь­езное патогенное значение имеет повышение арте­риального давления, которое в подавляющем большинстве случаев является следствием нейрогуморальных сдвигов, лежащих в основе гипертонической болезни или «эссенциальной гипертонии». По установ­кам ВОЗ, артериальная гипертензия (гипертония) ди­агностируется в тех случаях, когда при повторных изме­рениях, проводимых по определенным правилам, систо­лическое давление превышает 159 мм рт. ст. или диастолическое давление превышает 94 мм рт. ст.; нормаль­ным давление считается до 140/90 мм рт. ст.; лица с давлением (140-159)/(90-94) относятся к «пограничной зоне».

В исследованиях Института неврологии АМН СССР повышенное артериальное давление среди мужского на­селения одного из районов Москвы в возрасте 40—49 лет было обнаружено у 16%, а в возрастной группе 50—59 лет —у 21,5%. Эти цифры близки к цифрам, приводимым другими авторами; в большинстве экономи­чески развитых стран артериальная гипертония обнару­живается примерно у 20% взрослого населения. При этом оказывается, что около половины лиц с повышен­ным давлением не знают об этом, а больше половины знающих о том, что у них артериальное давление повы­шено, не лечатся или лечатся крайне нерегулярно. Между тем теперь уже твердо установлено, что у лиц с артериальной гипертонией и инфаркт миокарда, и моз­говой инсульт встречаются значительно чаще, чем у «нормотоников», и смертность среди них выше, тогда как при систематически проводимом лечении удается добиться стойкого снижения артериального давления и резко снизить риск церебральных осложнений. Вот яр­кий пример, о котором сообщается в материалах ВОЗ (WHO Chronicle, 1971). Пациенты с диастолическим дав­лением 105—115 мм рт. ст. были разделены на две оди­наковые группы; одним проводилось систематическое лечение под строгим контролем,

другим такого лечения не проводилось; за 1—5 лет наблюдения в первой группе мозговой инсульт наступил у 1 % пациентов, а во второй группе — у 11% (!). Этот пример, так же как и аналогич­ные, хотя и менее яркие, данные других авторов застав­ляют настойчиво рекомендовать длительное и системати­ческое лечение лиц с артериальной гипертонией, неза­висимо от того, предъявляет ли больной какие-либо жало­бы или артериальная гипертония протекает латентно. Все изложенное в настоящей главе говорит о боль­шой распространенности цереброваскулярных заболева­ний и об их связи с различными факторами риска. Именно на учете факторов риска и факторов, препятст­вующих развитию сосудистых поражений мозга, долж­ны строиться рациональные меры индивидуальной и об­щественной профилактики.

ПРОФИЛАКТИКА

Основу профилактики сосудистых заболе­ваний мозга составляет предупреждение и лечение ги­пертонической болезни (а также других форм артери­альной гипертонии) и атеросклероза, так как в подавля­ющем большинстве случаев нарушения мозгового кро­вообращения обусловливаются этими двумя заболева­ниями. В случаях другой этиологии (диабет, сифилис, полицитемия и др.) проводится соответствующее лечение.

Как известно, различают профилактику первич­ную, задачей которой является предупреждение возник­новения заболевания, и профилактику вторичную — предупреждение прогрессирования заболевания и воз­никновения осложнений.

Профилактика гипертонической болезни и атероскле­роза имеет много общего и достаточно известна. Боль­шое место в ней занимают оздоровительные мероприя­тия, повышающие защитные силы организма. К ним относятся: систематически проводимая утренняя гимнас­тика, закаливание, физкультура и спорт. Людям умственного труда особенно важно рекомендовать активный двигательный режим (участие в туристских походах, прогулки скорым шагом, работа в саду или огороде и т. д.). Большое значение имеет правильная организация режима труда и отдыха с правильным использованием выходных дней. Нужно избегать длительного переутом­ления. Сон должен быть достаточным (не менее 7—8 ч), спать нужно в хорошо проветриваемом помещении, по­лезны прогулки перед сном.