Введение (стр. 3 )

Рис. 1. Магистральные артерии головы и сосуды основания мозга (схема).

1 — передняя мозговая артерия, 2 — передняя соединительная арте­рия, 3 — средняя мозговая артерия, 4 — глазничная артерия, 5 — задняя сое­динительная артерия, 6 — задняя мозговая артерия, 7 — верхняя артерия моз­жечка, 8 — основная артерия, 9 — передняя нижняя артерия мозжечка, 10 — внутренняя сонная артерия, 11 — позвоночная артерия, 12 — задняя нижняя артерия мозжечка, 13 — наружная сонная артерия, 14 — общая сонная арте­рия, 15 — подключичная артерия, 16 — плече-головной ствол, 17 — аорта.

Перечисленные у-частки интракраниально-го отдела внутренней сон-ной артерии представля-ются весьма важными в функциональном отноше-нии. Так, внутрикостный отрезок ее регулирует путем вазоконстрикции приток крови к мозгу, а изгибам сифона отводится роль механизмов, уменьшающих пульсовое колебание арте­риального давления.

Функциональные особенности сонных артерий нахо­дят свое выражение в их гистологическом строении. Об­щая сонная артерия является артерией эластического типа, что соответствует ее основному назначению — транспортировке крови. Внутренняя сонная артерия от­носится к артериям мышечноэластического типа, при этом различные ее отделы имеют разную структуру. Например, строение внутрикостного ее отрезка харак­терно для артерий мышечного типа. И это понятно, так как именно к данной области приурочена локализация так называемых замыкательных механизмов магист­ральных артерий (, 1968). Спазм наблюдается нередко также в этом отрезке сонных ар­терий.

Иннервация внутренней сонной артерии осуществля­ется ветвями ряда черепномозговых, шейных и верхних грудных спинномозговых нервов. Ее периартериальное сплетение, распространяющееся на соответствующие мозговые сосуды, образовано ветвями шейных (преиму­щественно верхнего) симпатических ганглиев. Весьма развит нервный аппарат в синусе и сифоне. Наблюда­ются различия в характере ее иннервационных прибо­ров. Так, область каротидного синуса в соответствии с его функцией богата нервными окончаниями, относя­щимися в основном к барорецепторам; в сифоне пред­полагается, кроме того, наличие хеморецепторов.

Позвоночная артерия (a. vertebralis) является пер­вой и самой крупной ветвью подключичной артерии (bclavia), которая, как и общая сонная артерия, бе­рет начало справа от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), слева — непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). Позвоночную артерию также при­нято делить на экстракраниальный отдел, включающий. 3 отрезка, и интракраниальный отдел, не имеющий раз­деления.

Общепринятых наименований отрезков экстракра­ниального отдела позвоночной артерии нет. Обычно вы­деляют важный в клиническом отношении началь­ный отрезок — от места отхождения ее от верхней поверхности подключичной артерии до вхождения в ко­стный канал, образованный отверстиями поперечных отростков VI—II шейных позвонков. В этом отрезке, а именно в устье артерии, чаще всего обнаружива­ются атеросклеротические стенозы, нередко одновре­менно суживающие просвет позвоночной и подключич­ной артерий. В случаях отхождения позвоночной артерии от вентральной (задненижней) поверхности подключичной артерии или при латеральном смещении ее устья здесь может возникнуть перегиб артерии или сдавление ее передней лестничной мышцей.

Войдя в костный канал, обычно на уровне VI, ре­же—V шейного позвонка, позвоночная артерия — ее шейный отрезок, проходит вертикально до отверстия в поперечном отростке II шейного позвонка. Этот уча­сток ее тесно примыкает к костным образованиям

об­ластей шейного отдела позвоночника, изменения кото­рых могут привести к смещению или сдавлению как ар­терии, так и ее нервных сплетений, и сопровождающих вен. К ним относятся унковертебральные области и межпозвонковые отверстия, а также отверстия попе­речных отростков позвонков. Костные разрастания (ос­теофиты) в указанных областях нередко являются при­чиной сдавления позвоночных артерий. Другими фак­торами компрессии могут быть подвывих суставных отростков и смещения тел позвонков. Поэтому направ­ленное рентгенологическое исследование указанных областей представляется важным для выявления вертеброгенных поражений позвоночных артерий.

По выходе из костного канала на уровне II шейного позвонка позвоночная артерия (прекраниальный отрезок) отклоняется кнаружи и входит в отверстие по­перечного отростка атланта, огибает, располагаясь гори­зонтально, его боковую массу и, направляясь назад, а за­тем вверх и вперед, прободает атланто-окципитальную мембрану и входит через большое затылочное отверстие в полость черепа. В пределах этого отрезка она совер­шает четыре изгиба в различных плоскостях. Подобно сифону внутренней сонной артерии они уменьшают амплитуду пульсовой волны и содействуют равномер­ному кровотоку. Сходство увеличивается и тем обстоя­тельством, что на уровне атланта позвоночная артерия окружена своеобразным венозным чехлом — атланто-затылочным синусом — образованием, аналогичным по своему строению и функциональному значению кавер­нозному синусу (пещеристой венозной пазухе), в ко­тором располагается сифон внутренней сонной артерии. Эти отрезки обеих пар магистральных артерий головы, помимо функции транспортировки крови, согласованно участвуют в регуляции мозгового кровообращения.

Аномалии позвоночных артерий встречаются значи­тельно чаще сонных. При этом подавляющее большин­ство их относится к экстракраниальным отделам. Наи­более распространенными видами аномалий являются следующие. Аномалии отхождения: от дуги аорты 6%; латеральное смещение устья 2—3,%; двухкорневое отхождение 2%; аномалии вхождения в канал (на уровне С5—С3 позвонков) 6—10%; гипоплазия 3—5%; артерио-венозные аневризмы 1,%'. Их патогенетическое зна­чение относительно, однако в определенных условиях некоторые из них становятся реальной предпосылкой развития недостаточности кровообращения в мозге. Так, если при закупорке большей по диаметру позвоночной артерии имеется гипоплазия другой, то вертебрально-базилярная система уже не в состоянии обеспечить аде­кватное кровоснабжение мозга. Позвоночная артерия при необычно высоком вхождении в костный канал не­редко располагается под длинной мышцей головы, и в ней

нарушается кровоток в результате сдавления ее со­кращающейся мышцей.

В экстракраниальном отделе позвоночная артерия отдает ветви к мышцам, а также к костному и связочно­му аппарату шейного отдела позвоночника и оболочкам спинного мозга.

В интракраниальном отделе позвоночная артерия отдает последовательно задние спинномозговые артерии (аа. spinales posteriores) и ветви, образующие переднюю спинномозговую артерию (a. spinalis anterior), а также самую крупную ветвь — нижнюю заднюю артерию моз­жечка (a. cerebelli inferior posterior), после чего на уров­не заднего края варолиева моста она соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя основную артерию (a. basilaris).

В связи с тем что позвоночные артерии перед слия­нием в основную артерию отдают ветви, соединяющиеся в переднюю спинномозговую артерию, на вентральной поверхности продолговатого мозга образуется ромб или, как принято его иначе именовать, бульбарное ар­териальное кольцо (, 1930), сто­ронами которого являются позвоночные артерии и их вертебро-спинальные ветви. Имеются многочисленные тонкие ветви (аа. sulci bulbaris), отходящие от всех артерий, формирующих бульбарное артериальное коль­цо. От дорсальной поверхности основной артерии отхо­дят на всем ее протяжении мелкие и множественные парамедианные артерии (аа. paramedianes). Кроме того, она отдает крупные ветви: нижнюю переднюю артерию мозжечка (a. cerebelli inferior anterior) и верхнюю ар­терию мозжечка (a. cerebelli superior). На уровне перед­него края варолиева моста основная артерия разделяет­ся на две задние мозговые артерии (аа. cerebri poste­riores), проксимальные отделы которых, включая оральный отдел основной артерии, участвуют в формиро­вании виллизиева круга.

Позвоночная артерия по гистологическому строению относится в экстракраниальном отделе к артериям эла­стического типа, в интракраниальном — к артериям мышечного типа; в его проксимальной части располагаются замыкательные механизмы, аналогичные тем, которые имеются в сонных артериях. Она получает ин­нервацию от ряда черепно-мозговых, а также шейных, первых двух грудных спинномозговых нервов и шейных симпатических узлов, в основном от звездчатого узла. Внечерепные отделы сонных и позвоночных артерий имеют, следовательно, во многом общие источники чув­ствительной и двигательной иннервации.

Виллизиев круг — базальный анастомоз между ка-ротидной и вертебрально-базилярной системами голов­ного мозга. На основании головного мозга располага­ется система артерий в виде многоугольника, прибли­жающегося по форме к овалу с наибольшим передне-задним диаметром,— виллизиев круг (circulus arteriosus

cerebri Willisii). Он соединяет анатомически обе систе­мы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных — основной артерий. Виллизи­ев круг в норме имеет симметричное строение правой и левой половин. Они представлены мозговыми отрезка­ми внутренних сонных артерий, проксимальными отде­лами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединитель­ной артерии (municans anterior), сзади — ораль­ным отделом основной артерии (см. рис. 1).

В функциональном отношении виллизиев круг явля­ется предуготованным анастомозом между указанными артериальными системами головного мозга. Через его передний отдел (внутренняя сонная артерия — прокси­мальный отрезок передней мозговой артерии одной стороны — передняя соединительная артерия — прокси­мальный отрезок передней мозговой артерии — внутрен­няя сонная артерия другой стороны) осуществляется при необходимости коллатеральное кровообращение между обеими каротидными системами, а через задний отдел (внутренняя сонная артерия — задняя соедини­тельная артерия — проксимальный отрезок задней моз­говой артерии — основная артерия) — кровоток между одной из каротидных систем и вертебрально-базилярной системой.