Введение (стр. 5 )

В результате в областях мозга, васкуляризация кото­рых осуществляяется пограничными зонами соприкасаю­щихся сосудистых бассейнов и их анастомозами, форми­руются зоны смежного кровоснабжения (, 1951).

Так, в коре головного мозга установлены зоны смежно­го кровоснабжения, соответствующие зонам стыка пери­ферических ветвей следующих мозговых артерий (рис. 5, 6): передней и средней (область верхней лобной бороз­ды и далее назад через верхнюю треть обеих централь­ных извилин к области межтеменной борозды до задней трети ее); средней и задней (области верхней затылоч­ной, нижней и средней височной, веретенообразной изви­лин); передней и задней (области клина, предклинья, полюс височной доли, задний отдел мозолистого тела); передней, средней и задней (область задней трети меж­теменной борозды) и др.

Рис. 3. Схема кровоснабжения мозгового ствола (средний мозг) (по Foix и Hillemand, 1925).

1 — бассейн парамедианных арте­рий, 2 — бассейн коротких огибаю­щих артерий, 3 — бассейн длинных огибающих артерий, 4 — основная артерия.

Определение территорий, относящихся к зонам смеж­ного кровоснабжения мозга, имеет большое значение для клиники, так как именно эти области оказались наиболее ранимыми при нарушениях церебральной гемодинамики, в основе которых лежит механизм сосудистой мозговой недостаточности. В последующем были определены зоны смежного кровоснабжения и в других отделах головного и спинного мозга (см. ниже), что содействовало понима­нию патогенеза ишемических расстройств мозгового кро­вообращения.

Мозговые артерии, как и сосуды основания мозга, от­носятся к артериям мышечного типа. Особенностями их строения являются: значительно меньшая толщина сте­нок при более мощном развитии внутренней эластической мембраны, чем в артериях того же калибра других орга­нов, а также наличие в области развилки артерий свое­образных мышечноэластических образований с богатой иннервацией, так называемых подушек ветвления. С уче­том особенностей строения и локализации их в участках сосудистой системы с переменным режимом гемодинамики им отводится роль механизма, регулирующего мозговой кровоток, в том числе процессы микроцирку­ляции.

Нервный аппарат сонных и позвоночных артерий при переходе на стенки мозговых артерий существенно меня­ется. В частности, в составе перивазального сплетения, хорошо развитого в начале артерии, выделяется несколь­ко нервных стволиков и крупных пучков, которые обычно распадаются на тонкие ветви и теряются в адвентиции или переходят на ветви артерий. Таким образом, у места

деления мозговых артерий перивазальное сплетение рас­падается на отдельные пучки нервных волокон.

Рис. 4. Схема волокнистых кон­струкций, стабилизирующих по­ложение артерий в ликворе (по , , ).

1 — струны, подвешивающие арте­рию к стенкам канала, 2— конст­рукция из струн в виде гамака, в котором покоится артерия, 3 — стру­ны в виде скобок, стабилизирую­щие положение артерии в большой цистерне; отсутствие струн по ходу рядом расположенной вены.

Мозговые артерии, их вет-ви и анастомозы способны актив-но изменять свой просвет и таким образом участвовать в регуляции как притока крови к мозгу, так и в ее перераспределении.

Внутримозговые артерии (иногда называются радиальными) отходят от артериальной сети по-верхно­сти мозга и организуют внутримозговую сосудистую си­стему. Различают два вида внут-римозговых артерий, питающих различные слои мозгового вещества.

Короткие артерии снаб-жают кровью кору, длин­ные — подлежащее белое вещество моз-га, вплоть до перивентрикулярных областей. Характерной особен-ностью этих сосудов является наличие крайне малого числа сое­динений между ветвями как одного, так и различных видов артерий. Они практически не образуют функцио­нирующих артерио-арте-риальных анастомозов. Обшир­ные связи возникают между ними только на уровне де­ления ветвей внутримозговых артерий на капилляры.

Таким образом, сосудистая сеть вещества мозга как та­ковая представлена лишь капиллярной сетью, с ее спе­цифической обменной функцией. Указанная сеть не при­способлена для осуществления коллатерального крово­обращения в мозге. Поэтому внутримозговые артерии относят обычно к типу конечных в функциональном от­ношении артерий.

Рис. 5. Схема распределения корковых ветвей средней мозговой ар­терии и их анастомозов с ветвями передней и задней мозговых арте­рий на выпуклой поверхности полушарий мозга (заштрихованы зоны смежного кровоснабжения).

1 — средняя мозговая артерия, 2 — передняя височная ветвь, 3 — глазнично-лобная ветвь, 4 — прецентральная ветвь, 5 — центральная ветвь, 6 — передняя теменная ветвь, 7 — задняя теменная ветвь, 8 — ветвь к угловой извилине, 9 — задняя височная ветвь, 10 — средняя височная ветвь.

Рис. 6. Схема распределения корковых ветвей передней и задней мозговых артерий и их анастомозов на внутренней поверхности полушарий мозга (заштрихованы зоны смежного кровоснабжения).

1 — внутренняя сонная артерия, 2 — возвратная ветвь (Гюбнера), 3 — перед­няя мозговая артерия, 4 — передняя соединительная артерия, 5 — передняя и задняя глазничные ветви, 6 — ветвь к лобному полюсу, 7 — передняя, сред­няя и задняя внутренние лобные ветви, 8 — парацентральная ветвь, 9 — околомозолистая ветвь, 10 — ветвь к предклинью, 11 —задняя мозговая арте­рия, 12 —теменно-затылочная ветвь, 13 — ветвь к шпорной борозде, 14 — зад­няя височная ветвь, 15 — передняя височная ветвь, 16 — задняя соединитель­ная артерия.

По своему строению внутримозговые артерии и их ветви относятся к артериям мышечного типа. С умень­шением калибра сосуда число слоев гладкомышечных волокон уменьшается, а их расположение становится неравномерным. В начальных отделах и местах деления сосудов встречаются места концентрации мышечных клеток в виде «муфт» или «жомов», расположенных одиночно или сериями. Эти образования являются сфинктерами или «кранами», которые могут уменьшать или выключать кровоток в отдельных участках сосудис­той системы. Внутримозговые артерии также имеют хо­рошо развитый нервный аппарат, в составе которого имеются афферентные и эфферентные волокна. При де­лении сосудов на артериолы не каждая из них получает чувствительные нервные волокна, а лишь одна из не­скольких, функционирующих примерно в одинаковых условиях. В артериях и артериолах коры нервных воло­кон вообще значительно меньше.

Артериолы в мозге имеют также более тонкую стенку, чем в других органах. В мелких артериолах средняя оболочка может состоять лишь из единичных мышечных волокон, а наружная оболочка иногда вовсе отсутствует. Капилляры мозга, состоящие из эндотелия и базальной мембраны, представленной оболочками ок­ружающих их нервных элементов, имеют, как отмеча­лось выше, различную плотность в разных областях мозга. Имеется соответствие между количеством клеточ­ных и глиальных элементов, а также особенностью их разветвлений, с одной стороны, и плотностью капилля­ров — с другой.

Венозная система головного мозга. Связи венозной и артериальной систем головного мозга осуществляют­ся только через капилляры. В отличие от большинства других органов в мозге не имеется артерио-венозных анастомозов. Появляющиеся в литературе данные о на­личии их в мозге не могут быть пока признаны убеди­тельными.

Данные об особенностях и общая схема строения ве­нозной системы мозга были представлены выше, поэто­му здесь следует остановиться подробнее на структуре отдельных ее звеньев. Структурными единицами веноз­ной системы головного мозга являются: посткапилляр­ные венулы, венулы, мозговые вены, венозные синусы (пазухи) и магистральные вены. Из посткапиллярной сети кровь собирается в мозговом веществе в вены, ко­торые образуют две венозные системы различной лока­лизации — системы поверхностных и глубоких вен го­ловного мозга.

Система поверхностных вен представлена се­тью в паутинной оболочке больших полушарий. Она при­нимает основную массу крови из коры и белого вещест­ва головного мозга. Отток крови из нее происходит в ос­новном в синусы твердой мозговой оболочки. Вены верхних отделов полушарий отводят кровь в верхний продольный

синус (sinus sagittalis superior), средних — в поперечный (sinus transversus) и прямой (sinus rectus) синусы, нижних отделов — в пещеристый (sinus cavernosus), крыловидно-теменной (sinus sphenoparietalis) синусы и основное сплетение (plexus basilaris). С внутренней поверхности полушарий мозга отток крови происходит в нижний продольный синус (sinus sagitta­lis inferior) (рис. 7).

Рис. 7. Вены и венозные пазухи твердой мозговой оболочки (схема).

1 — верхняя сагиттальная пазуха; 2 — нижняя сагиттальная пазуха, 3 — большая вена (вена Галена), 4-—пещеристая пазуха, 5 — прямая пазуха, 6 — поперечная пазуха, 7 — затылочная пазуха, 8 — верхняя и нижняя каме­нистые пазухи, 9 — базальная пазуха, 10 — наружная яремная вена, 11 — внутренняя яремная вена, 12 — эмиссарии, 13 — межпещеристый синус, 14 — циркулярная пазуха, 15 — общая глазничная вена, 16 — центральная вена сетчатки, 17 — нижняя глазничная вена, 18 — верхняя глазничная вена, 19 — крыловиднотеменная вена, 20 — крыловидное сплетение.

Система глубоких вен располагается в веществе головного мозга и представлена группами венозных стволов, собирающих кровь от прозрачной перегородки, сплетений и стенок боковых желудочков мозга, подкор­ковых узлов, зрительных бугров и других отделов моз­

гового ствола, включая мозжечок. К числу наиболее крупных из них относятся внутренние мозговые вены, которые образуются в результате слияния указан­ных венозных стволов. Симметричные внутренние моз­говые вены, соединяясь между собой, образуют боль­шую вену мозга (v. cerebri magna —вена Галена). Она имеет ряд притоков и впадает в прямой синус, яв­ляющийся основным коллектором венозной крови, отте­кающей из системы глубоких вен.