Введение (стр. 16 )

Питание должно быть регулярным, производиться в определенное время. Калорийность пищи устанавлива­ется в зависимости от энергетических трат организма.

Очень важное значение имеет борьба с алкоголиз­мом и со злоупотреблением курением, которые являют­ся весьма серьезными факторами риска в отношении и гипертонической болезни и атеросклероза.

Немалое место в системе профилактических меро­приятий занимает соблюдение гигиены труда и периоди­ческое пребывание в профилакториях и домах отдыха.

Новой и, по нашему мнению, перспективной формой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и нарушений мозгового кровообращения, являются «зоны здоровья». Это лечебно-физкультурные оздорови­тельные учреждения, в которых используются природные факторы (климатотерапия), физиотерапия, кинезотерапия (лечение движением), музыкотерапия, фитотерапия (воздействие запахами различных цветов); лечебный ре­жим устанавливается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента. Примером такого хорошо организованного учреждения является «зона здоровья» в Баку. Аналогичные «зоны здоровья» начали созда­ваться и в других городах.

Особенно важное значение имеет выявление лиц с самыми начальными признаками сердечно-сосудистой патологии с последующим систематическим диспансер­ным наблюдением за ними и лечением. Хорошо постав­ленная санитарно-просветительная работа также ведет к тому, что к врачу обращаются больше больных с ран­ними формами заболевания. Обследование населения должно проводиться терапевтом и невропатологом с привлечением в нужных случаях окулиста, так как при гипертонической болезни и атеросклерозе изменения глазного дна могут появиться уже в ранней стадии бо­лезни. Нужно также проводить исследование мочи, определение холестерина и сахара крови. Ранние измене­ния сосудов мозга может обнаружить реоэнцефалография.

Наблюдению в первую очередь подлежат лица с наличием факторов риска: с наследственностью, отя­гощенной в отношении сосудистой патологии, «гиперре­акторы», т. е. люди, у которых наблюдаются кратковре­менные повышения артериального давления в ответ на различные раздражители, лица с избыточным весом. Повторные осмотры их следует проводить раз в год. Лиц с повышенным артериальным давлением, даже при отсутствии жалоб, необходимо обследовать чаще.

При установленной гипертонической болезни необходимо систематическое медикаментозное лече­ние, основу которого составляют гипотензивные средст­ва, а также сосудорасширяющие и седативные. Особен­но важно соблюдение упомянутых выше общегигиениче­ских рекомендаций. В ряде случаев необходимо облег­чение условий труда (снятие дополнительных нагрузок, освобождение от командировок, ночной работы и т. д.). По возможности нужно избегать стрессовых состоя­ний — напряженных эмоций. В пищевом рационе нужно ограничить прием жидкости и соли. Употребление спиртных напитков и курение необходимо прекратить. Поскольку

гипертоническая болезнь очень часто сочета­ется с атеросклерозом, показаны также средства против атеросклероза (см. ниже).

Нужно подчеркнуть, что лечение должно быть сис­тематическим и часто длительным; необходи­мость этого должна быть хорошо усвоена прежде всего врачом (практика показывает, что, к сожалению, так бывает не всегда), но, разумеется, также и больным. Обширные исследования, проведенные институтами нев­рологии и кардиологии АМН СССР, так же как и ря­дом зарубежных авторов, показали, что систематиче­ские лечение и соблюдение установленного режима в несколько раз снижают риск развития мозгового ин­сульта и инфаркта миокарда.

Вторичная профилактика атеросклероза, пре­пятствующая его прогрессированию, сводится опять-та­ки к строгому соблюдению правил гигиены. Большое значение имеет рациональное питание — необильное с ограничением потребления животных жиров и частич­ной заменой их растительным маслом. Рекомендуются: свежая рыба, нежирный творог, фрукты и овощи. Сле­дует избегать мучных и сладких блюд. Мясо лучше употреблять вареное. Избегать продуктов, богатых хо­лестерином. Нужно настойчиво предлагать прекратить курение и употребление спиртных напитков. Из меди­каментов периодически применяют противосклеротические липотропные препараты, средства, расширяющие мозговые и коронарные сосуды, витамины группы В и С, часто — антикоагулянты непрямого действия.

При наличии преходящих нарушений мозгового кро­вообращения или симптомов дисциркуляторной энце­фалопатии лечебные меры направляют как на улуч­шение состояния больных, так и на предупреждение возникновения инсульта и прогрессирования энцефало­патии. Эти меры с перечислением применяемых средств и их доз изложены в соответствующих главах (4 и 6).

В заключение нужно подчеркнуть, что решающее значение в борьбе с сосудистой патологией мозга будет иметь рационально организованная первичная про­филактика заболеваний, лежащих в основе этой пато­логии.

Глава 3

ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Преходящие нарушения мозгового кровообращения — это остро возникающие расстройства кровоснабжения мозга, которые проявляются быстро проходящей очаго­вой или общемозговой симптоматикой или их сочетани­ем. По предложению Всемирной организации здравоох­ранения, к преходящим нарушениям мозгового кровооб­ращения нужно относить только те случаи, в которых клинические проявления держатся не более 24 ч. По­нятно, что

отграничение их от легких мозговых инсуль­тов, при которых возникшие нарушения проходят через несколько дней, является условным. Однако установле­ние определенных временных рамок необходимо для то­го, чтобы случаи, относимые разными авторами в эту группу сосудистых нарушений, были однородны и полу­ченные данные можно было бы сравнивать.

Значительная часть преходящих нарушений мозгово­го кровообращения выражается лишь очаговой симпто­матикой, хотя порой они сопровождаются легкой голов­ной болью, чувством общего недомогания, «дурнотным состоянием». В зарубежной литературе их называют транзиторными ишемическими атаками, так как в осно­ве подобных приступов обычно лежит преходящая ише­мия в бассейне какого-либо мозгового сосуда. Однако преходящие мозговые симптомы сосудистого происхож­дения могут быть обусловлены не только ишемией, т. е. недостаточностью притока крови, но и гиперемией, и оте­ком, и мелкими кровоизлияниями. Поэтому в нашей стране принят термин «преходящее нарушение мозгового кровообращения», который охватывает не только «ишемические атаки», но и гипертонические кризы и не­которые более редкие формы сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой.

Обмороки, а также мигрень, представляющая по сво­ей совершенно определенной клинической картине и по своему особому патогенезу специальную клиническую форму, не включаются в «преходящие нарушения моз­гового кровообращения».

Преходящее нарушение мозгового кровообращения обычно представляет собой первое яркое проявление сосудистой патологии мозга, являясь в ряде случаев предвестником тяжелой мозговой катастрофы — инсуль­та, который часто может быть предупрежден адекват­ным лечением. Это объясняет то исключительно боль­шое внимание, которое уделяется теперь этой форме со­судистой патологии мозга.

Больные с преходящими нарушениями мозгового кровообращения составляют большой процент среди всех «сосудистых больных». В неврологических стацио­нарах этот процент равняется 16—20, а в поликлини­ках—14—16. Среди острых сосудистых поражений мозга преходящие нарушения кровообращения состав­ляют в стационарах 22%, а в поликлиниках — 46,6% (по данным Института неврологии АМН СССР).

При проведении нами выборочного исследования на­селения оказалось, что частота преходящих нарушений мозгового кровообращения среди мужчин 40—49 лет составляет 3 на 1000, а среди мужчин 50—59 лет —10 на 1000. Близкие цифры приводятся и другими автора­ми; так, Heyman с соавторами (1974) приводят цифру 11,4 на 1000 (для населения старше 15 лет).

Клиника преходящих нарушений мозгового кровооб­ращения. Наиболее частой этиологией этой формы сосу­дистой патологии являются атеросклероз и гипертониче­ская болезнь (артериальная гипертензия), а также их сочетание. Гораздо реже они наблюдаются при васкулитах (ревматических, сифилитических и др.), тромбангите Винивартера-Бергера, болезнях крови, диабете и некото­рых других болезнях.

Симптоматика преходящих нарушений мозгового кровообращения очень разнообразна и зависит от того, в какой области мозга наступило нарушение кровообра­щения. Если оно возникло в бассейне сонной артерии, снабжающей большую часть полушария мозга, то чаще всего это онемение или другие парестезии половины языка, губ или всей половины лица, а часто и руки, ре­же— ноги, на противоположной стороне; порой это па­рез или даже паралич одной или обеих конечностей. Ес­ли нарушение кровообращения касается доминантного (обычно левого) полушария, могут наступать речевые нарушения афатического характера. Значительно реже наблюдаются приступы джексоновской эпилепсии, мо­торного или сенсорного типа. Отмечался и преходящий перекрестный оптико-пирамидный синдром, т. е. сниже­ние зрения на один глаз и парез противоположных ко­нечностей с пирамидными симптомами; такое сочетание симптомов объясняется тем, что и полушария мозга, и глаз питаются ветвями внутренней сонной артерии (пе­редняя и средняя мозговые артерии и глазничная арте­рия).

При нарушениях в вертебрально-базилярном бас­сейне появляются симптомы поражения мозгового ство­ла, затылочных и базально-височных отделов мозга: сис­темное головокружение, двоение в глазах, фотопсии, «затемнение зрения» (обычно на оба глаза); могут на­ступать также нарушения глотания и дизартрия, двусто­ронняя или односторонняя слабость конечностей. Изред­ка остро развиваются преходящие расстройства памяти; больной ведет себя правильно, но забывает, что с ним только что происходило, что он делал, по нескольку раз задает один и тот же вопрос, на который уже получал ответ; он может быть дезориентирован, растерян и по выходе из этого состояния ничего о нем не помнит.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне наблюдаются чаще, чем в каротидном (по нашим данным — в 2 раза). Это объясняется, по-видимому, тем, что в мозговом стволе на значительно меньшей территории, чем в полушариях мозга, в тесном соседстве располагаются образования, повреждение которых дает отчетливую симптоматику, тогда как значительные участки полушарий являются клинически «немыми».