Введение (стр. 51 )

Облитерирующий тромбангит встречается преимуще­ственно у мужчин среднего возраста, имеет медленное прогрессирующее течение с периодами обострения. На фоне общих симптомов, характерных для распространен­ного текущего сосудистого процесса, развиваются оча­говые мозговые симптомы, в основном корковые.

Вначале они преходящие, затем становятся стойкими. Для диа­гноза важно наличие наряду с церебральными симп­томами также признаков сосудистого поражения ног, сердца, органов брюшной полости (перемежающаяся хромота, стенокардия и др.), средний возраст больных. При нормальном артериальном давлении нередко выра­жены ангиоспастические явления на глазном дне.

Выяснение и устранение факторов, предрасполагаю­щих и способствующих развитию эндартериита,— непре­менное условие лечения его мозговых проявлений. На­ряду с гигиеническим режимом труда и быта, а также дифференцированным комплексным лечением основного заболевания (методы его подробно освещены в хирурги­ческой литературе) применяются сосудорасширяющие, спазмолитические средства, антикоагулянты, витамины группы В. Имеются данные о благоприятном эффекте удаления шейных симпатических узлов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТЕРИИТЫ

Изменения сосудов мозга возникают в ост­ром периоде или при хроническом течении различных инфекционных заболеваний (грипп, сыпной тиф, сифилис и др.). Они развиваются либо при непосредственном воздействии микроорганизма (вируса) или его токсина на сосудистую стенку, либо при переходе на нее про­цесса из очагов в окружающих тканях. В дальнейшем в стенке сосуда нередко могут развиваться аллергические процессы. Местные или распространенные реактивные изменения в сосудистой системе мозга (артерииты) име­ют при этом черты как специфического, так и неспеци­фического характера.

В большей мере и чаще, чем при других инфекциях, развиваются артерииты при сифилисе, что побудило име­новать совокупность признаков нарушений функций го­ловного и спинного мозга сосудистым сифилисом нерв­ной системы. Сифилитический артериит как причина со­судистых поражений мозга встречается в настоящее вре­мя редко. Однако необходимо помнить о возможности и такой этиологии сосудистого заболевания, ибо специфический артериит является иногда единст­венным проявлением сифилиса нервной системы. Из­менения в сосудах мозга носят в данном слу­чае воспалительный и продуктивный характер. Они часто ограничены участками крупных сосудов, вклю­чая ветви дуги аорты, мозговых артерий или их вет­вей. Процесс гиперплазии во внутренней оболочке со­судов постепенно приводит к сужению или облитерации их просвета и ишемии отдельных участков мозга.

В связи с множественностью изменений в мозговых сосудах, их различной локализацией и степенью выра­женности клиническая картина представлена симптома­ми многоочагового поражения мозга и поэтому весьма полиморфна. При этом неврологическая симптоматика может меняться в зависимости от течения патологичес-­

кого процесса в артериях. Возможно сочетание сосуди­стого и гуммозного процессов с характерной симптома­тикой базального менингита.

Диагноз подтверждается серологическими исследова­ниями крови и спинномозговой жидкости. Специфическое лечение приводит обычно к положительным результа­там, восстанавлению функций и выздоровлению, если в веществе мозга еще не развились участки полного или неполного некроза. В связи с этим следует подчеркнуть важность своевременной диагностики и систематическо­го лечения болезни.

Распространенность сосудистых заболеваний нервной системы исключительно велика. Их рост обусловлен не только упомянутыми факторами риска и увеличением продолжительности жизни, но и особенностями ее укла­да в эпоху бурного научно-технического прогресса. Зна­чительные психоэмоциональные перенапряжения вредно действуют на нервную систему, влияя через нее и на другие системы организма, а порою на возникновение и исход ряда заболеваний. Поэтому, следуя принципам профилактики, необходимо уделять особое внимание проблеме функциональных нарушений нервной деятель­ности — неврозам. Поскольку в нашей стране отпали многие факторы социального характера, приводящие к их развитию, важное место в системе предупреждения неврозов должна занять борьба за создание в коллекти­вах правильных взаимоотношений, исключающих любые проявления качеств, недостойных человека советского общества, за развитие психогигиены.

Велика также и смертность от сосудистых заболева­ний нервной системы, а перспективы восстановления функций мозга у лиц, перенесших инсульт, остаются весьма ограниченными. Вместе с тем уже сейчас многое из современного учения о патогенезе инсульта может быть использовано в практической медицине для его пре­дупреждения. В связи с этим основные усилия ученых и врачей необходимо направить на выявление начальных форм сосудистых заболеваний мозга, что в сочетании с их активной дифференцированной терапией обеспечит реальную возможность предотвращения мозговых ин­сультов.

Коллективом НИИ неврологии АМН СССР опубли­кован в 1975 г. фундаментальный труд «Сосудистые за­болевания нервной системы». В нем читатели найдут бо­лее подробное освещение вопросов классификации, этио­логии, патогенеза, клиники, и методов диагностики, включая автоматизированное распознавание отдельных нозологических форм и математическое прогнозирование исхода инсультов, а также изложение принципов профи­лактики, лечения и реабилитации больных с наруше­ниями кровообращения в артериальной и венозной си­стемах мозга.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 1

Глава 1. Очерк функциональной анатомии и клинической

физиологии мозгового кровообращения. Методы исследования 3

Особенности кровообращения в головном мозге 3

Анатомо-физиологическая характеристика мозгового кровообращения 6

Регуляция мозгового кровообращения 26

Саморегуляция мозгового кровообращения и ее нарушения 30

Коллатеральное кровообращение в головном мозге 33

Современные представления о механизмах нарушений мозго­вого кровообращения 39

Методы исследования 50

Глава 2. Классификация сосудистых заболеваний мозга.

Статистические и эпидемиологические данные. Профилактика 58

Классификация сосудистых заболеваний мозга 58

Статистические данные 61

Эпидемиологические исследования 63

Профилактика. 67

Глава 3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения 69

Глава 4. Мозговой инсульт 88

Геморрагический инсульт 88

Кровоизлияния в мозг 107

Подоболочечные кровоизлияния 107

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) 112

Инфаркты мозга, обусловленные эмболией 132

Клинические синдромы при инфарктах в бассейнах от­дельных

мозговых артерий 135

Дифференциальный диагноз мозговых инсультов 150

Лечение мозгового инсульта 156

Недифференцированное лечение 156

Дифференцированное лечение 163

Глава 5. Дисциркуляторная энцефалопатия 175

Глава 6. Нарушения кровообращения в спинном мозге 190

Кровоснабжение спинного мозга 190

Сосудистые поражения спинного мозга 193

Глава 7. Поражение сосудов нервной системы при некото­рых

обменных и инфекционно-аллергических заболеваниях 204

Диабетическая церебральная ангиопатия 204

Ревматические церебральные васкулигы 207

Неспецифические артерииты 208

Облитерирующий тромбангит (болезнь Винивартера — Бергера) 213

Инфекционные артерииты. 214