Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 11 )

Коэффициент детерминации (r2) представляет собой часть общей колеблемости одной переменной, которая объясняется колеблемостью другой переменной (в %). Указанные факторы сопряженности мы условно обозначили следующим образом: ПКХ; ПВБ; ПОН.

Таблица 2.4 - Корреляция, связь и детерминация факторов при CРЛ

Факторы	Экспонированная группа (%±%)	Не экспонированная группа (%±%)	х2	Q	r2
ОКН
ПКХ	32±2,3	28±1,4	12,1	0,012	+0,442
ПВБ	14±2,5	16±1,8	7,3	0,018	-0,022
ПОН	58±4,1	56±3,0	6,4	0,004	+0,077
ОАТ
ПКХ	54±4,6	56±3,6	6,6	0,055	+0,062
ПВБ	16±2,2	18±1,1	11,2	0,006	-0,011
ПОН	30±3,2	26±2,6	16,4	0,012	+0,352
ООА
ПКХ	66±3,8	46±4,4	3,5	0,055	+0,011
ПВБ	8±1,3	11±1,2	8,2	0,006	-0,066
ПОН	32±4,1	29±2,2	11,8	0,012	+0,266
ООХ
ПКХ	45±5,5	39±2,6	5,8	0,004	+0,032
ПВБ	25±4,1	28±3,9	12,1	0,006	+0,012
ПОН	30±3,5	38±2,1	8,3	0,015	+0,102
ОЯБ
ПКХ	60±4,8	63±6,3	12,4	0,034	+0,355
ПВБ	12±1,4	10±1,2	15,2	0,003	-0,030
ПОН	33±2,1	30±1,5	13,3	0,065	+0,222
ОГЗ
ПКХ	43±2,3	49±2,0	5,2	0,018	+0,166
ПОН	56±4,4	50±6,2	11,3	0,322	+0,228
ОЭП
ПКХ	54±3,3	53±5,1	7,3	0,37	+0,455
ПВБ	8±1,1	11±1,0	12,4	0,002	-0,022
ПОН	35±3,4	35±4,4	6,8	0,088	+0,155
ООП
ПКХ	38±2,8	42±3,8	8,4	0,055	+0,012
ПОН	56±4,6	55±3,8	13,2	0,345	+0,406

В табл.2.4. отражена установленная нами корреляция, связь и детерминация этих факторов в разрезе каждой патологии. Каждой нозологической патологии, явившейся источником ПП и послужившим поводом для производства CРЛ, посвящена отдельная глава исследований. Это связано с тем, что каждый из них имеет: свои клинико-лабораторные особенности; свой набор факторов риска; свои специфические технологические этапы разрешения ситуации.

После установления и оценки сопряженности между конечным результатом CРЛ и уровнем ПКХ на базе РКИ и РСИ нами приведены (разделы 3) акцентируемые технологии, которые на наш взгляд, обеспечили эффект CРЛ. Речь идет о наиболее часто применяемых методах со стороны хирургов категории А.

В статистике эта методика называется модой (Мо), вычисляемая по формуле:

Мо= х0+k/р2-р1 / √2р2-р1-р3,

где х0 – нижняя граница модального класса; k – величина класса; р1 – частота класса, предшествующего модальному; р2 – частота модального класса; р3 – частота класса, следующего за модальным.

2.2. Материалы исследования.

Клиническим материалом КИ и РКИ являются 202 больных с острой хирургической патологией (8 заболеваний), осложненной ПП, оперированных в хирургических отделениях НХЦ за период 1989-2009 гг.

Наибольшее количество СРЛ производилось по по­воду ОКН – 28% и ОАТ – 18% (рис.2.2.). Частота ООА и ООХ в структуре РЛ составляли, соответственно, 14% и 12%. Частота ОЯБ, ОГЗ и ОЭП составили по 8-9%, тогда как ООП – 4%. Следует отметить, что во всех случаях причиной, послужившим предметом РЛ является ПП.

Нужно отметить, что наиболее частой причиной ПП была острая осложненная патология тонкого и толстого кишечника, включая их травму – 62,2%. Нужно также отметить, что довольно высоким является удельный вес патологии дистального отдела ЖКТ, как источника инфицирования наиболее патогенной микрофлорой – 35,2%.

Рис.2.2. Характер хирургической патологии и количество больных

Наиболее частой причиной ПП была неадекватная санация и дренирование брюшной полости во время первичной лапаротомии. Несостоятельность анастомозов и кишечного шва, в структуре осложнений, потребовавших РЛ, составила, соответственно, 8,5 и 6,6% наблюдений.

А Б

Рис.2.3. Распределение больных по срокам СРЛ (А) и полу (Б)

Больные мужского пола составили около ⅔ больных. Больные, которым выполнена СРЛ в сроки >72 часов, составляют 64% (рис.2.3.).

Почти при всех заболеваниях, естественно кроме группы больных с ОГЗ, преобладали больные мужского пола, а также больные в возрасте <50 лет (табл.2.5.).

Таблица 2.5 - Распределение больных по первичному заболеванию, полу, возрасту и срокам СРЛ

Характер	Возраст (лет)	Пол	Сроки СРЛ	Всего
<50	>50	Муж	Жен	<72	>72
ОКН	35	19	37	17	13	41	54
ОАТ	31	5	35	1	10	26	36
ООА	22	7	20	9	12	17	29
ООХ	13	11	9	15	10	14	24
ОЯБ	8	7	14	1	6	9	15
ОГЗ	17	1	-	18	7	11	18
ОЭП	15	2	12	5	7	10	17
ООП	8	1	5	4	8	1	9
Всего: (n,%)	149	53	132	70	73	129	202
73,8%	26,2%	65,3%	34,7%	36,1%	63,9%	100%

Исключение составляет лишь в группе больных с ООХ, в котором преобладают больные женского пола, а лица в возрасте <50 лет и >50 лет представлены почти в равной пропорции. У 63,9% больных СРЛ выполнена в сроки >72 часов.

Разлитой перитонит заметно преобладал при ОАТ, ОКН и ООП, тогда как при ОГЗ и ОЭП, наоборот, диффузный перитонит (рис.2.4.). При таких заболеваниях, как ООА, ООХ и ОЯБ превалирование разлитой формы перитонита было незначительным.

Рис.2.4. Распределение больных по форме распространенного перитонита

74% больных были в возрасте <50 лет, у 68% больных, подвергнутых СРЛ перед операцией имели ПОН (рис.2.5.). Развитию ПОП способствовали характер и тяжесть заболевания, поздние госпитализация и операция, а также тактико-технические врачебные ошибки при выполнении операции.

Рис.2.5. Соотношение больных в возрасте <50 лет и >50 лет, а также с ПОН и без ПОН

Основными причина ПОП являлись неадекватные санация и дренирование брюшной полости (72%), несостоятельность швов полых органов (20%), некроз и перфорация полых и паренхиматозных органов брюшной полости (8%).

По клиническому течению выделяем остро развившийся ПОП (58,8%) и медленно прогрессирующий, вялотекущий (41,2%), который часто проявляется под видом «ранней спаечной кишечной непроходимости и чаще всего является причиной запоздавшей РЛ, которой предшествуют неэффективные консервативные мероприятия.

Из 202 больных, подвергнутых СРЛ в послеоперационном периоде погибли 25 больных, что составляет 12,4% (рис.2.6.).

Рис.2.6. Количество больных, подвергнутых СРЛ и количество умерших больных после СРЛ