Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 46 )

После СРЛ у больных обеих подгрупп активность АСТ и АЛТ остаются либо на уровне исходных цифр, либо незначительно увеличиваются, как это более заметно в подгруппах Б, то есть у больных в возрасте >50 лет (р<0,05). Такую динамику можно проследить и в отношении содержания амилазы и остаточного азота в крови (р<0,05 и р<0,05).

У больных обеих групп показатель тимоловой пробы у больных в возрасте >50 лет превышает таковую у больных в возрасте <50 лет. Сулемовая проба, а также содержание креатинина в крови у больных экспонированной группы превышают таковые в не экспонированной группе (р<0,05 и р<0,05).

За недельный срок после СРЛ водно-электролитный баланс у больных обеих групп остается нарушенной. В той и другой группе появляется тенденция к гипоосмолярному синдрому (р<0,05 и р<0,05).

При рондомизации по наличию ПОН нами выделены две клинические подгруппы (В, Г), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I В - подгруппа В экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-3);

I Г - подгруппа Г экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-8;

II В - подгруппа В не экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-2);

II Г - подгруппа Г не экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-4).

После СРЛ у больных обеих групп сравнения (I, II) в подгруппах (В, Г) сохраняется тахикардия, тахипноэ и гиповолемия. Причем, в подгруппах Г значение соответствующих показателей (ЧД, ЧСС, АД) более выражены, нежели в подгруппах В (р<0,05). У больных подгрупп Г сознание остается заторможенной, перистальтика кишечника – вялой, а температура тела - субфебрильной.

После СРЛ в обеих подгруппах (В, Г) количество Эр., а также уровень Hb и ЦП остаются ниже нормы (р<0,05). Причем, гипохромия и анемия более четко выражена у больных с ПОН. СОЭ остается достаточно высокой у больных всех подгрупп.

Лейкоцитоз, как впрочем и нейтрофилез, незначительно снижается после СРЛ, но остается все еще высоким, составляя в среднем 12,2±1,1х109/л у больных экспонированной группы и 13,2±2,0х109/л – в не экспонированной группе. И здесь можно отметить, что показатели менее выражены у больных с функциональными расстройствами по сравнению с больными с ПОН (р<0,05 и р<0,05). Кроме того, у больных подгруппы Г обеих групп ЛИИ выше (табл.11.7.), чем у больных подгруппы В (р<0,05).

Таблица 11.7 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
ЧД, в мин.	33±3,6	32±3,0*	36±5,4*	33±3,5*	37±2,2*,**
ЧСС, в мин.	125±10,5	110±10,2*	115±8,5*	100±10,2*	110±6,4*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	110-125/60-70	95-100/80-85	120-130/70-85	110-130/60-70
Сознание	Заторможен	ясное	Заторможенное	ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	отсутствует	Вялая	Вялая	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1520±120,5	1500±100,0	1450±100,0	1250±100,5	1250±100,0
Уд. вес мочи	1032±100,5	1035±130,6	1020±135,8	1025±105,0	1015±110,0
Эр. х1012/л	3,8±0,8	3,8±0,4*	3,2±0,2*,**	3,9±0,3*	3,2±0,3*
Hb, г/л	67,8±3,0	64,2±3,3*	62,8±10,0*	66,3±8,2*	58,1±4,2*
ЦП, ед.	0,6±0,02	0,6±0,02*	0,6±0,04	0,8±0,04*	0,7±0,01*
СОЭ, мм/ч.	46,2±6,2	44,5±3,2*	42,2±3,6*	39,5±4,2*	41,2±2,4*
Лейк. х109/л	16,2±1,2	12,2±2,2*	13,2±1,2*,**	12,4±3,2*	14,2±1,3*
Пал.,%	11,2±1,3	8,5±2,5*	10,2±1,0*	9,6±1,5*	9,8±1,2*
Сегм.,%	74,2±4,2	63,2±3,4*	62,1±2,1**	65,2±4,0	66,3±3,5*
Лимф.,%	14,2±1,2	11,3±2,0*	10,2+4,2	9,8±1,2	10,1±1,2*
Мон.,%	3,3±0,2	3,1±0,4*	3,1±2,1**	3,2±0,6	3,2±0,6*
Эозин.,%	2,1±0,9	1,8±0,3	2,0±0,6	2,1±0,1	2,1±0,5
ЛИИ, расч. ед.	5,5±0,3	3,0±0,3**	3,6±0,4	3,0±0,2	3,5±0,2**

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

После СРЛ у больных подгруппы Г экспонированной и не экспонированной групп концентрация всех фракций билирубина превышает уровень концентрации (табл.11.8.) таковых в подгруппе В (р<0,05). Аналогичную закономерность можно отметить и в отношении активности АСТ и АЛТ (р<0,05). У больных с ПОН активность АЛТ достоверно превышает таковую у больных без ПОН (р<0,05).

Таблица 11.8 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
Бил.(общ.), мкмоль/л	46,6±2,3	33,2±4,7*	45,2±3,1*,**	38,2±2,6*	48,5±2,0*,**
Бил.(пр.), мкмоль/л	12,2±3,4	8,3±1,0*	16,5±1,3*,**	8,4±0,6*	12,8±1,4*
Бил.(непр.), мкмоль/л	28,6±1,3	26,3±2,2*	38,4±3,2*	28,2±1,4*	39,2±2,7*,**
АСТ, ммоль/л	0,9±0,03	0,8±0,1*	0,9±0,2*	0,9±0,2*	0,9±0,1*
АЛТ, ммоль/л	2,5±0,2	2,6±0,2	3,4±0,2**	2,8±0,4*	3,3±0,2
Белок (общ.),г/л	49,1±4,2	48,2±3,1*	45,1±4,3*	44,5±2,3*	43,8±3,2*
Альбум.,%	29,2±11,1	28,2±11,1*	25,6±5,0*	30,6±8,4	32,4±10,2**
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,2±1,0	8,6±1,5*	6,6±0,4*	8,9±1,0*,**
Тимоловая проба, ед.	9,8±1,2	8,4±1,4*	10,5±1,3*,**	9,2±1,4*	12,8±1,6**
Сулемовая проба, ед.	2,6±0,5	2,7±0,2*	4,1±0,4*,**	2,6±0,2*	4,3±0,3**
Амилаза, г/час. л.	36,3±3,5	36,3±2,2*	42,2±5,2*	37,5±3,6*	39,2±3,1**
Ост. N., ммоль/л	22,2±3,6	22,6±1,2	43,2±3,1	28,5±3,2*	36,8±2,3**
Мочевина, ммоль/л	9,5±1,2	8,8±1,2*	16,1±2,4*,**	9,2±0,2*	16,3±1,2**
Креатинин, ммоль/л	116,3±10,2	133,2±10,8*	155,4±12,8*,**	135,5±6,7*	140,2±4,8**
Na, ммоль/л	144,2±1,0	141,1±1,2*	145,2±1,0*	144,0±1,2*	134,6±1,7**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,2±0,2	3,2±0,1	3,5±0,1*	3,3±0,1

Примечание: * - достоверно в сравнении с нормой; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

У больных групп сравнения после СРЛ содержание общего белка остается пониженной. Можно отметить, что диспротеинемия за счет глобулярной фракции более характерно для больных подгруппы Г не экспонированной группы (р<0,05).

После СРЛ показатели тимоловой и сулемовой проб имеют тенденцию к повышена у больных с ПОН. Причем, в обеих группах сравнения (р<0,05). Важно отметить, что ряд показателей, в числе которых содержание амилазы, остаточного азота, мочевины, креатинина в крови после СРЛ увеличиваются. Причем, у больных экспонированной группы такая тенденция носит опережающих характер. Кроме того, в той и другой группе в подгруппах Г такая тенденция более выражена, чем в подгруппах В (р<0,05).

После СРЛ отмечается дисбланс водно-электролитного обмена. В частности, у больных экспонированной группы сохраняется гипернатриемия и гипокалиемия, а у больных не экспонированной группы – выраженная гипонатриемия (р<0,05).

11.3. Результаты расчетов СРС

В данном разделе приведены расчеты СРС по оценке размера эффекта СРЛ. При расчетах RR и OR шло сравнение показателей экспонируемой группы, как основной с соответствующими показателями не экспонируемой группы, как контрольной.