Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 28 )

Значение АРАСНЕ II, MPI и PIA у больных не экспонированной группы было выше, чем у больных экспонированной группы, а значение SAPS-II, наоборот, меньше (табл.7.1.).

Таблица 7.1 - Суммарная исходная тяжесть состояния больных (баллы, М±m)

Шкалы	Группы сравнения
Экспонированная	Не экспонированная
АРАСНЕ II	25,2±3,5	26,6±2,8
SAPS-II	29,1±4,4	27,2±6,1
MPI	19,1±3,8	18,2±2,8
PIA	22,5±2,1	18,2±3,2*

Примечание: * - достоверно в сравнении с экспонированной группой

До СРЛ у больных обеих групп имеет место умеренная тахикардия и тахипноэ (табл.7.2.). В исследуемые сроки после СРЛ они сохраняются, но оставаясь еще выше контрольного значения (р<0,05 и р<0,05).

Таблица 7.2 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в группах сравнения до и после СРЛ

Параметры	До СРЛ	После СРЛ (на 6-7-е сутки)
Экспонированная	Не экспонированная	Экспонированная	Не экспонированная
ЧД, в мин.	26±2,4*	27±2,3*	25±1,2*	24±2,1*,**
ЧСС, в мин.	102±10,1*	113±12,4*	96±5,5*	102±6,1*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/60-70	85-95/80-85	120/70	110-120/60-70
Сознание	Заторможенное	Заторможенное	ясное	ясное
Перистальтика	отсутствует	отсутствует	Вялая	Вялая
Температура тела	Высокая	Высокая	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1800±110,3	1520±120,5	1150±110,5	1500±120,0
Уд. вес мочи	1015±130,6	1020±130,8	1016±100,8	1015±125,2
Эр. х1012/л	4,2±0,3	4,2±0,2	4,0±0,2	4,1±0,2
Hb, г/л	73,5±7,1	72,6±2,0	74,6±6,6	74,0±3,5
ЦП, ед.	0,7±0,01*	0,6±0,02*	0,7±0,02	0,7±0,02**
СОЭ, мм/ч.	25,5±2,2*	24,2±3,3*	19,5±2,4*	21,3±4,0*,**
Лейк. х109/л	17,2±4,7*	16,2±5,7*	13,2±2,5*	15,3±1,5*
Пал.,%	10,0±2,1*	11,3±2,2*	9,5±2,1*	9,9±2,1
Сегм.,%	76,4±2,0*	75,4±4,4*	66,9±2,2*	68,2±5,2*,**
Лимф.,%	14,2±4,6*	15,6±5,4*	10,6±3,0	12,2±4,2
Мон.,%	3,3±0,2*	3,3±0,4*	3,2±0,2*	3,2±0,5
Эозин.,%	2,1±0,5	2,2±0,3	2,4±0,6	2,2±0,2
ЛИИ, расч. ед.	5,1±0,2	5,0±0,3	3,1±0,1*	3,5±0,3**

Примечание: * - достоверно в сравнении с нормой; ** - достоверно в сравнении с экспонированной группой

Сознание больных восстанавливается полностью, двигательная активность кишечника пока вялая и держится температура тела на уровне субфебрильных цифр.

До и после СРЛ у больных обеих групп количество Эр., показатели Hb и ЦП в пределах нормы. В недельный срок после СРЛ остается повышенной СОЭ (р<0,05). До и после СРЛ у больных отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Между тем, темп снижения лейкоцитоза в недельный срок после СРЛ у больных экспонированной группы более четко выражен, нежели у больных не экспонированной группы (р<0,05). В указанный срок остается повышенным ЛИИ. Однако, показатель почти в 2 раза ниже, чем до СРЛ (р<0,05).

До СРЛ концентрация общего билирубина и его фракций чуть выше нормы, составляя в среднем 28,2±2,4 мкмоль/л.. После СРЛ наступает достоверная нормализация их уровня (р<0,05).

В исследуемые сроки мы не заметили существенной динамики АСТ, АЛТ, а также содержания общего белка. Тем не менее, к концу недели отмечается диспротеинемия за счет глобулярной фракции (р<0,05).

Содержание амилазы в крови до СРЛ повышена, а после СРЛ содержание фермента уменьшается, но так и не достигает уровня нормы у больных обеих групп сравнения (р<0,05). У больных обеих групп до СРЛ тимоловая и сулемовая пробы повышены, тогда как после СРЛ наступает нормализация лишь сулемовой пробы (р<0,05).

После СРЛ наступает постепенная нормализация и уровня остаточного азота и мочевины (р<0,05 и р<0,05). В этот срок достоверно уменьшается и уровень креатинина, однако, не достигает уровня нормы (р<0,05). Следует отметить, что у больных групп сравнения до СРЛ наблюдалась тенденция к гипернатриемии, тогда как после СРЛ, наоборот, гипонатриемии.

Дисбаланс в водно-электролитном обмене подтверждается и параллельной сменой тенденций содержания ионов калия в крови больных обеих групп. У них гипокалиемия, наблюдаемая до СРЛ сменяется после СРЛ гиперкалиемией (р<0,05) (табл.7.3.).

Таблица 7.3 - Биохимические параметры (М±m) в группах сравнения до и после СРЛ

Показатели	До СРЛ	После СРЛ (на 6-7-е сутки)
Экспонированная	Не экспонированная	Экспонированная	Не экспонированная
Бил.(общ.), мкмоль/л	28,3±2,1*	27,1±3,0*	18,3±3,2*	17,8±4,0*,**
Бил.(пр.), мкмоль/л	2,2±1,1*	2,2±2,0*	2,2±1,5*	1,8±1,2*
Бил.(непр.), мкмоль/л	16,2±3,2*	15,8±2,9*	16,2±4,2*	16,1±3,2*,**
АСТ, ммоль/л	0,6±0,03*	0,7±0,01*	0,6±0,02*	0,5±0,01*
АЛТ, ммоль/л	2,2±0,2	2,0±0,2	2,2±0,1*	2,3±0,2
Белок (общ.),г/л	56,2±3,1*	54,4±2,0*	55,2±5,3*	56,5±4,0*
Альбум.,%	28,2±11,1*	26,3±8,4*	30,2±2,1	28,2±6,3**
γ-глобулин,%	6,0±1,5	6,3±1,0	6,4±2,2*	7,2±1,2*,**
Тимоловая проба, ед.	8,3±1,3*	8,6±2,0*	8,2±1,5*	7,8±1,2**
Сулемовая проба, ед.	2,7±0,3*	2,8±0,2*	2,1±1,1*	2,4±0,9**
Амилаза, г/час. л.	33,4±4,0*	33,5±1,3*	31,5±3,1*	29,2±3,1**
Ост. N., ммоль/л	22,3±2,4	22,6±2,0	19,2±1,6*	18,2±3,1**
Мочевина, ммоль/л	8,8±1,2*	8,9±2,4*	5,6±0,2*	5,3±0,2**
Креатинин, ммоль/л	108,4±12,5*	125,3±8,4*	92,6±9,7*	101,2±6,3**
Na, ммоль/л	143,2±1,4*	145,1±1,6*	136,2±1,3*	134,2±1,4**
К, ммоль/л	3,3±0,2	3,2±0,1	4,0±0,1*	3,8±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с нормой; ** - достоверно в сравнении с экспонированной группой.

Удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 37,5%, а в не экспонированной группе – 46,1%, то есть на 8,6% больше (табл.7.4.). Причем, удельный вес ранних осложнений у больных обеих групп больше, чем таковая поздних осложнений. В частности, у больных не экспонированной группы ранние и поздние осложнения составили, соответственно, 38,5% и 7,7% .

Таблица 7.4 - Послеоперационные осложнения в группах сравнения (n,%)

Экспонированная группа (n-16)	Не экспонированная группа (n-13)
Ранние	Поздние	Ранние	Поздние
4 (15%)	2 (12,5%)	5 (38,5%)	1 (7,7%)
Всего: 6 (37,5%)	Всего: 6 (46,1%)

Рис.7.2. Летальность (%) после СРЛ у больных групп сравнения

Анализ структуры летальности показал, что после СРЛ умерли 2 из 29 больных с ООА, что составляет 6,9%. Из числа больных экспонированной и не экспонированной групп погибли по 1 больной. Летальность составила, соответственно, 6,2% и 7,7% (рис.7.2.). Таким образом, летальность в не экспонированной группе превышает таковую в экспонированной группе на 2,5%.

7.2. Результаты РСИ

В разделе изложены данные по оценке результативности СРЛ у больных с ООА на базе РСИ в ракурсе основных факторов риска. В каждой группе сравнения (экспонированная, n-16; не экспонированная, n-13) на основе главных факторов риска, каковым является согласно MIP - возраст >50 лет и наличие ПОН, нами выделены четыре подгруппа (А, Б,В, Г).