Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 30 )

При рондомизации по наличию ПОН нами выделены две клинические подгруппы (В, Г), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I В - подгруппа В экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-6);

I Г - подгруппа Г экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-10);

II В - подгруппа В не экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (4);

II Г - подгруппа Г не экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-9).

В недельный срок после СРЛ у больных обеих групп сравнения (I, II) в подгруппах (В, Г) тахикардия, тахипноэ и гиповолемия достоверно выше своего исходного значения (р<0,05). Причем, в подгруппах В эти параметры менее выражена, чем в подгруппах Г (р<0,05). В эти сроки у больных подгрупп Г сознание остается заторможенной, кишечная моторика – вялой, а температура тела - субфебрильной (табл.7.7.).

Таблица 7.7 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
ЧД, в мин.	28±4,2	32±5,2*	33±3,6*	31±2,5*	33±3,5*,**
ЧСС, в мин.	115±10,0	105±8,6*	110±10,4*	95±6,3*	94±10,2*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	95-100/80-85	110-125/60-70	110-130/60-70	120-130/70-85
Сознание	Заторможен	ясное	Заторможенное	ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	отсутствует	Вялая	Вялая	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1720±120,4	1620±100,0	1540±105,2	1220±110,2	1250±96,2
Уд. вес мочи	1025±130,5	1015±130,6	1020±135,8	1025±105,5	1015±120,0
Эр. х1012/л	4,2±0,4	4,0±0,4*	3,9±0,2*,**	4,2±0,4*	4,0±0,3*
Hb, г/л	78,2±4,2	68,2±3,2*	66,8±10,0*	74,5±10,3*	68,2±4,2*,**
ЦП, ед.	0,8±0,01	0,8±0,02*	0,7±0,04	0,8±0,04*	0,7±0,01*
СОЭ, мм/ч.	25,5±2,2	24,5±4,2 *	26,2±2,3*	28,5±3,6*	29,2±3,6*,**
Лейк. х109/л	16,2±2,1	12,6±2,7*	14,2±3,2*	16,2±2,1*	19,2±4,0*,**
Пал.,%	9,2±2,2	8,3±2,8*	11,1±2,0*	8,6±2,2*	9,2±1,4*,**
Сегм.,%	63,2±3,2	64,2±3,3*	62,1±2,1**	66,4±3,3*	69,2±4,0
Лимф.,%	10,4±2,4	10,3±2,4*	11,4±4,2	11,2±4,6	10,4±2,4*
Мон.,%	3,2±1,3	3,1±1,0*	3,2±2,1**	3,2±1,6	3,2±1,3*
Эозин.,%	2,1±0,5	2,1±0,3	2,3±0,6	2,1±0,1	2,1±0,5
ЛИИ, расч. ед.	3,4±0,2	3,6±0,2	3,8±0,2	4,2±0,3*	4,4±0,4**

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

Если у больных экспонированной группы отмечается полиурия и снижение удельного веса мочи, то у больных не экспонированной группы, наоборот, гипоурия (р<0,05).

Анализ гемограммы показал, что после СРЛ в экспонированной группе в обеих подгруппах (В, Г) количество Эр., а также уровень Hb и ЦП остаются ниже контрольных значений (р<0,05), тогда как в не экспонированной группе указанные показатели практически достигают исходного уровня (р<0,05).

До повторной операции СОЭ, будучи в 2 раза выше нормы, после СРЛ снижается лишь в подгруппе В экспонированной группы, тогда как в подгруппе Г, а также у больных не экспонированной группы СОЭ возрастает еще больше, составляя в среднем 28,2±3,1.

После СРЛ у больных не экспонированной группы уровень лекоцитоза в обеих подгруппах (В, Г), а также нейтрофилеза выше, нежели не только у больных экспонированной группы (р<0,05), но и исходного своего уровня. У больных обеих подгрупп (В, Г) не экспонированной группы ЛИИ выше, чем в подгруппах экспонированной группы (р<0,05). В свою очередь, в каждой группе в подгруппах Г значение ЛИИ выше, чем в подгруппах В (р<0,05).

После СРЛ у больных экспонированной группы содержание всех фракций билирубина значительно снижается в сравнении с исходным уровнем (р<0,05). В не экспонированной группе в обеих подгруппах (В, Г) эти показатели остаются на уровне исходного значения одинаково (р<0,05).

Во все сроки исследования АСТ и АЛТ (табл.7.8.) остаются выше исходного уровня (р<0,05). Причем, в подгруппе Г не экспонированной группы он выше, чем в подгруппе В (р<0,05). Содержание амилазы в крови после СРЛ снижается лишь у больных экспонированной группы, а у больных подгруппы Г не экспонированной группы приобретает тенденцию к нарастанию (р<0,05).

Таблица 7.8 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
Бил.(общ.), мкмоль/л	36,5±2,6	29,2±2,2*	29,5±2,0*	33,3±4,3*	35,2±3,0*,**
Бил.(пр.), мкмоль/л	8,6±0,3	5,3±0,6*	6,2±0,4*	6,4±0,2*	8,2±0,6*,**
Бил.(непр.), мкмоль/л	26,2±1,4	18,2±2,1*	18,5±3,2*	18,2±1,6*	26,2±2,5*,**
АСТ, ммоль/л	0,6±0,03	0,8±0,1*	0,9±0,2*	0,9±0,2*	0,8±0,1*
АЛТ, ммоль/л	2,1±0,2	2,6±0,2	2,5±0,2	2,6±0,4*	2,8±0,2**
Белок (общ.),г/л	52,6±4,4	58,0±3,1*	55,2±4,3*	54,5±2,3*	55,8±3,0*
Альбум.,%	28,2±11,1	28,2±11,1*	25,3±12,4*	30,6±8,4	32,4±10,2**
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,2±1,0	8,5±1,2	6,6±1,4*	8,9±2,5*,**
Тимоловая проба, ед.	10,4±1,2	6,3±1,1*	7,1±1,2*	8,4±2,0*	9,0±1,2**
Сулемовая проба, ед.	3,4±0,5	2,8±0,3*	4,2±0,2*	2,2±1,1*	4,6±0,9**
Амилаза, г/час. л.	32,3±3,5	26,2±2,1*	28,2±1,2*	28,5±3,2*	35,2±3,1**
Ост. N., ммоль/л	36,2±3,6	22,6±1,2	36,2±3,3	28,5±3,0*	38,2±2,6**
Мочевина, ммоль/л	8,6±1,2	8,6±1,2*	12,5±2,0*	9,6±1,4*	11,4±0,5**
Креатинин, ммоль/л	92,4±10,2	102,2±6,2*	122,2±4,3*	102,5±6,3*	120,4±4,5**
Na, ммоль/л	144,2±1,6	146,1±1,1*	134,1±1,1*	144,6±1,2*	132,2±1,3**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,1±0,2	3,2±0,1	3,5±0,1*	3,8±0,3**

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

Содержание остаточного азота после СРЛ у больных снижается лишь в подгруппах В обеих групп сравнения, тогда как в подгруппе Г экспонированной группы он соответствует исходному уровню, а в аналогичной подгруппе не экспонированной группы возрастает (р<0,05). Содержание мочевины превышает исходный уровень у всех больных не экспонированной группы и подгруппы Г экспонированной группы (р<0,05).

Мы не заметили четкой динамики содержания общего белка в крови. Однако, диспротеинемия четко прослеживается в подгруппах Г обеих групп сравнения (р<0,05). Тимоловая проба после СРЛ снижается в сравнении с исходным значением. Причем, в подгруппах В такая тенденция более четкая. Что касается сулемовой пробы - значение снижается исходного уровня в подгруппах В, а в подгруппах Г, наоборот, возрастает еще больше (р<0,05).

После СРЛ в группах сравнения уровень креатинина в крови оказывается повышенной. Причем, это более выражено у больных подгруппы Г (р<0,05). В эти сроки дисбаланс водно-электролитного обмена характерно для больных подгруппы Г, когда имеет место не только гипонатриемия, но и прослеживается тенденция к гипокалиемии (р<0,05).

7.3. Результаты расчетов СРС

В данном разделе приведены расчеты СРС по оценке размера эффекта СРЛ. При расчетах RR и OR шло сравнение показателей экспонируемой группы, как основной с соответствующими показателями не экспонируемой группы, как контрольной.