Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 25 )

У больных обеих групп после СРЛ сохраняется анемия. Причем, у больных в возрасте >50 лет она более выражена, нежели у больных в возрасте <50 лет (р<0,05). На таком фоне, уровень лейкоцитоза, кстати имеющего тенденцию к снижению, более выражен у больных в возрасте <50 лет, нежели у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

Такая же закономерность имеет место и в отношении нейтрофильного сдвига формулы крови. После СРЛ уровень ЛИИ в группах сравнения остается довольно высоким (в среднем 4,1±0,3, р<0,05).

СОЭ практически не изменяется после СРЛ. Хотя у больных не экспонированной группы появляется тенденция к снижению. Причем, более четко такая динамика проявляется у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

После СРЛ содержание общего билирубина у больных обеих групп, независимо от возрастной категории больных, снижается в 1,5 раза. Однако, в той и другой группе больных продолжает фиксироваться прямая фракция билирубина (в среднем 4,8±0,5 ммоль/л). После СРЛ в недельный срок у больных обеих подгрупп активность АСТ не изменяется, тогда как активность АЛТ умеренно возрастает у больных не экспонированной группы, в особенности у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

Содержание амилазы в крови, будучи до СРЛ в 2 раза выше, чем в норме, после СРЛ у больных обеих групп снижается. Причем, темп снижения у больных не экспонированной группы более выраженный. Кроме того, темп снижения активности фермента более четкая в подгруппах Б (р<0,05).

Такую же закономерную динамику снижения можно проследить и в отношении остаточного азота и мочевины (р<0,05 и р<0,05). Между тем, уровень креатинина в крови приобретает обратную тенденцию. Показатель нарастает и это более четко прослеживается у больных не экспонированной группы. Причем, в возрасте <50 лет (р<0,05).

После СРЛ у больных обеих групп, а также в подгруппах (А, Б) содержание общего белка в сыворотке крови остается сниженным до конца срока наблюдения. Сохраняется и диспротеинемия за счет нарастания глобулинов, что более заметно у больных не экспонированной группы (табл.6.6.).

Таблица 6.6 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
Бил.(общ.), мкмоль/л	42,5±2,6	28,8±3,0*	28,2±4,5*,**	28,0±4,2*	26,3±2,5**
Бил.(пр.), мкмоль/л	10,2±0,3	4,4±1,0*	4,2±0,4*,**	5,2±0,2	4,8±0,2**
Бил.(непр.), мкмоль/л	30,2±1,2	18,3±2,2*	17,5±2,7*,**	18,4±1,2*	17,8±1,3**
АСТ, ммоль/л	0,6±0,03	0,8±0,02	0,8±0,01*	0,8±0,01	0,7±0,05
АЛТ, ммоль/л	2,1±0,2	2,8±0,2	2,7±0,1	2,8±0,2	2,9±0,3**
Белок (общ.),г/л	52,6±4,4	43,5±3,2*	44,5±6,0*	40,8±4,3	41,2±3,0
Альбум.,%	28,2±11,1	30,2±4,2	32,1±2,2	30,4±1,3	32,0±2,9
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,2±1,2	6,0±1,1	8,8±1,3	8,1±2,2
Тимоловая проба, ед.	10,4±1,2	8,2±1,4	6,8±1,2*	8,4±1,6	8,4±1,0
Сулемовая проба, ед.	3,4±0,5	3,0±0,3	2,6±0,8	2,5±0,4	3,0±1,1
Амилаза, г/час. л.	32,3±3,5	34,3±2,4	18,2±3,8*,**	17,2±2,5*	16,2±2,0**
Ост. N., ммоль/л	36,2±3,6	26,4±3,2*	19,3±1,01*	22,4±2,2*	20,1±4,2**
Мочевина, ммоль/л	8,6±1,2	8,0±1,0	5,8±0,4*	5,6±0,5	5,6±1,1
Креатинин, ммоль/л	92,4±10,2	122,8±9,5*	118,4±7,4*	146,1±10,8	140,2±13,2**
Na, ммоль/л	144,2±1,6	141,4±1,5	136,0±1,2*	135,5±1,0*	135,3±1,5**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,2±0,4	3,3±0,1	3,6±0,4	3,6±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

За недельный срок после СРЛ водно-электролитный баланс у больных обеих групп остается нарушенной. Имеет место гипонатриемия и гиперкалиемия (р<0,05 и р<0,05).

При рондомизации по наличию ПОН нами выделены две клинические подгруппы (В, Г), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I В - подгруппа В экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-11);

I Г - подгруппа Г экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-10);

II В - подгруппа В не экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-7);

II Г - подгруппа Г не экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-8).

После СРЛ у больных обеих групп сравнения (I, II) в подгруппах (В, Г) сохраняется тахикардия, тахипноэ и гиповолемия. Причем, в подгруппах Г тахипноэ менее выражена, чем в подгруппах В и, наоборот, в подгруппах Г гиповолемия более выражена, нежели в подгруппах В (р<0,05). В эти сроки у больных подгрупп Г сознание остается заторможенной. Перистальтика кишечника вялая, температура тела на уровне субфебрильных цифр.

После СРЛ в обеих подгруппах (В, Г) количество Эр., а также уровень гемоглобина и ЦП остаются ниже нормы (р<0,05). СОЭ в 2 раза превышает контрольное значение в обеих группах сравнения (р<0,05). Лейкоцитоз сохраняется на уровне 13,2±1,4 у больных обеих подгрупп (В, Г).

У больных не экспонированной группы уровень лекоцитоза, а также нейтрофилеза выше, нежели у больных экспонированной группы (р<0,05). СОЭ остается повышенной. Причем, в подгруппах Г она более ускоренная, чем в подгруппах В. У больных обеих подгрупп (В, Г) не экспонированной группы ЛИИ выше, чем в подгруппах экспонированной группы (р<0,05) (табл.6.7.).

Таблица 6.7 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
ЧД, в мин.	33±8,3	33±3,6*	32±5,2*	33±3,5*	31±2,5*,**
ЧСС, в мин.	122±12,1	105±10,6*	105±11,5*	103±10,3*	105±10,8*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	110-125/60-70	95-100/80-85	120-130/70-85	110-130/60-70
Ht (%)	32±2,6	33±5,2	34±3,2	34±3,4	36±3,7
Сознание	Заторможен	ясное	Заторможенное	ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	отсутствует	Вялая	Вялая	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1720±120,4	1520±120,0	1520±110,2	1100±110,5	1500±105,2
Уд. вес мочи	1015±103,6	1015±100,6	1020±130,8	1018±100,5	1015±120,0
Эр. х1012/л	3,6±0,3	3,5±0,4*	3,5±0,2*,**	3,6±0,4*	3,6±0,3*
Hb, г/л	58,2±4,4	58,2±3,2*	56,8±10,0*	54,5±6,3*	58,2±4,4*
ЦП, ед.	0,6±0,01	0,6±0,02*	0,7±0,04	0,7±0,04*	0,6±0,01*
СОЭ, мм/ч.	22,2±2,1	24,2±3,2*	23,1±3,2*	25,5±4,1*	22,2±2,1*
Лейк. х109/л	12,2±2,1	11,3±4,6*	14,2±5,0*,**	12,2±4,2*	12,2±2,1*
Пал.,%	9,6±2,2	9,3±2,8*	10,1±2,0*	8,2±1,4*	9,6±1,2*
Сегм.,%	65,4±3,5	63,2±4,3*	59,1±2,8**	59,2±4,5	65,4±3,5*
Лимф.,%	10,4±2,4	10,3±2,4*	11,4±4,2	11,2±4,6	10,4±2,4*
Мон.,%	3,2±1,3	3,1±1,0*	3,2±2,1**	3,2±1,6	3,2±1,3*
Эозин.,%	2,1±0,5	2,1±0,3	2,3±0,6	2,1±0,1	2,1±0,5
ЛИИ, расч. ед.	3,4±0,2	3,5±0,3**	4,1±0,4	3,6±0,2	3,4±0,2**

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

После СРЛ у больных подгруппы Г экспонированной группы концентрация всех фракций билирубина (табл.6.8.) превышает уровень концентрации таковых в подгруппе В (р<0,05).