Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 33 )

У больных обеих групп сравнения до СРЛ имело место гипохромная анемия. После СРЛ в течение недели уровень Эр. Hb и ЦП незначительно повышаются, но еще далеки от уровня нормы (р<0,05 и р<0,05). У больных СОЭ во все сроки исследования остается значительно выше нормы (р<0,05).

У больных экспонированной группы выраженный лейкоцитоз (15,2±4,7х109/л) после СРЛ снижается до 10,2±2,1х109/л (р<0,05), тогда как у больных не экспонированной группы уровень лейкоцитоза остается прежним. То же самое можно сказать и в отношении нейтрофилеза. В обеих группах ЛИИ после СРЛ снижается почти вдвое (р<0,05), но даже к концу срока наблюдения у больных сохраняется повышенный ЛИИ (в среднем 3,2±0,2 расч. ед., р<0,05).

До СРЛ у больных обеих групп сравнения имеет место холемия (табл. 8.4.). Концентрация общего билирубина в крови, как впрочем и фракций билирубина, в 3,5-4 раза превышает контрольное значение. После СРЛ степень холемии уменьшается, но еще значительно выше нормы (р<0,05). Нужно отметить, что у больных обеих групп прослеживается повышенный уровень прямого билирубина (р<0,05).

Таблица 8.4 - Биохимические параметры (М±m) в группах сравнения до и после СРЛ

Показатели	До СРЛ	После СРЛ (на 6-7-е сутки)
Экспонированная	Не экспонированная	Экспонированная	Не экспонированная
Бил.(общ.), мкмоль/л	58,4±6,6	64,1±4,2*	49,2±5,5*	52,7±4,6*,**
Бил.(пр.), мкмоль/л	22,2±4,4*	24,3±2,8*	16,1±3,5*,	18,4±2,5*
Бил.(непр.), мкмоль/л	36,5±3,7*	40,6±9,8*	22,5±4,5*	36,2±3,8*,**
АСТ, ммоль/л	0,9±0,1*	0,9±0,01*	0,7±0,02*	0,9±0,01*
АЛТ, ммоль/л	2,5±0,2	2,6±0,2**	2,2±0,02*	2,6±0,1
Белок (общ.),г/л	48,5±3,3*	51,2±2,8*	55,7±4,2*	52,5±4,3*
Альбум.,%	29,1±11,1*	26,3±8,4*	28,2±2,2	31,5±3,3**
γ-глобулин,%	6,1±1,5	6,3±1,0*	6,4±2,2*	7,2±1,2*,**
Тимоловая проба, ед.	9,2±1,0*	8,5±1,6*	7,2±1,5	8,8±1,2**
Сулемовая проба, ед.	2,6±0,3*	2,8±0,2*	2,1±0,1	2,4±0,9**
Амилаза, г/час. л.	35,4±4,0*	33,5±1,3*	29,5±+3,2*	31,2±3,4**
Ост. N., ммоль/л	21,3±2,4	22,6±2,0	18,2±2,5*	19,2±3,2**
Мочевина, ммоль/л	8,2±1,2*	8,9±0,8*	5,6±0,6*	5,3±0,2**
Креатинин, ммоль/л	106,2±12,5*	125,3±8,4*	92,6±9,7*	101,2±6,3**
Na, ммоль/л	143,2±1,4*	145,2±1,5*	137,2±1,4*	134,2±1,4**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,2±0,1	4,1±0,1*	3,7±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с контролем; ** - достоверно в сравнении с экспонированной группой.

У больных обеих групп активность АСТ и АЛТ до СРЛ повышена. После СРЛ тенденция к снижению их активности заметна лишь у больных экспонированной группы (р<0,05 и р<0,05). Исходно у больных экспонированной группы содержание амилазы в крови до СРЛ было выше, чем у больных не экспонированной группы. Однако, после СРЛ на 6-7-е сутки содержание амилазы в крови у них снижается более быстрыми темпами, нежели у больных не экспонированной группы (р<0,05).

Содержание общего белка в сыворотке крови, будучи сниженным до СРЛ незначительно повышается к концу недельного срока после СРЛ у лиц обеих групп (р<0,05). Между тем, нарастает диспротеинемия за счет глобулиновой фракции, что более четко выявляется у больных не экспонированной группы (р<0,05).

Следует отметить, что до СРЛ у больных обеих групп сравнения параметры тимоловой и сулемовой пробы в 2-3,5 раза превышают уровень нормы (р<0,05). После СРЛ показатели этих проб незначительно улучшаются, в особенности у больных экспонированной группы (р<0,05).

Аналогичная зависимость имеется и в отношении таких показателей, как содержание остаточного азота и мочевины. Показатели остаются повышенными и после СРЛ, но приобретают тенденцию к снижению. Такая же тенденция характерна и для креатинина в крови. Будучи значительно повышенным до СРЛ, концентрация его уменьшается, но за недельный срок после СРЛ не достигает уровня нормы (р<0,05).

У больных обеих групп сравнения до СРЛ имеет место симптомы гидремии и гипернатриемии. После СРЛ у них происходит другая поляризация показателей ионов натрия и калия, когда содержание натрия уменьшается, а калия, наоборот, увеличивается (р<0,05).

Частота послеоперационных осложнений в группах сравнения одинаковые (25%) (табл.8.5.). В не экспонированной группе наблюдались лишь ранние осложнения (25%), тогда как в экспонированной группе частота поздних осложнений в 3 раза превышает частоту ранних осложнений (19,5% против 6,5%).

Таблица 8.5 - Послеоперационные осложнения в группах сравнения (n,%)

Экспонированная группа (n-16)	Не экспонированная группа (n-8)
Ранние	Поздние	Ранние	Поздние
1 (6,5%)	3 (19,5%)	2 (25%)	-
Всего: 4 (25%)	Всего: 2 (25%)

Рис.8.2. Летальность (%) после СРЛ у больных групп сравнения

Анализ смертности показал, что после СРЛ умерли 2 из 24 больных с ООХ, что составляет 8,3%. В экспонированной группе погиб 1 из 16 больных, что составляет 6,25%, тогда как в не экспонированной группе умер 1 из 8 больных, что составляет 12,5%. Таким образом, летальность (рис.8.2.) в не экспонированной группе (12,5%) превышает таковую в экспонированной группе (6,25%) в 2 раза.

8.2. Результаты РСИ

В разделе изложены данные по оценке результативности СРЛ у больных с ООХ на базе РСИ в ракурсе основных факторов риска. В каждой группе сравнения (экспонированная, n-16; не экспонированная, n-8) на основе главных факторов риска, каковым является согласно MIP возраст >50 лет и наличие ПОН, нами выделены четыре подгруппа (А, Б,В, Г).

Рис.8.3. Распределение больных с ООХ по возрасту и наличию ПОН

В группах сравнения преобладали больные в возрасте с ПОН (рис.8.3.). При рондомизации по возрастной категории нами выделены две клинические подгруппы (А, Б), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I A - подгруппа А экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-9);

I Б - подгруппа Б экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте >50 лет (n-7);

II А - подгруппа А не экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-4);

II Б - подгруппа Б не экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте >50 лет (n-4).

У больных до СРЛ имело место тахипноэ (в среднем 30±3,6 в мин), а ЧСС составлял в среднем 122±10,5 в мин (табл.8.6.). Спустя недели после СРЛ у больных обеих групп наступает уменьшение ЧД и ЧСС. Причем, у больных в возрасте <50 лет до 22,2±3,2 в мин., а в возрасте >50 лет - до 26,2±2,1 в мин. (р<0,05 и р<0,05). Аналогичная динамика показателей ЧД и ЧСС замечено и в не экспонированной группе (р<0,05 и р<0,05).

Таблица 8.6 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
ЧД, в мин.	30±3,6	22±3,2*	26±2,1*,**	22±3,0*	26±2,1*,**
ЧСС, в мин.	122±10,5	110±10,1*	130±15,1*,**	106±4,2*	125±2,2*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	120/70	95-100/60-70	120/70	95-100/60-70
Сознание	Заторможен	Ясное	Заторможенное	Ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	Норма	Вялая	Норма	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфибрильная	Субфебрильная	Субфибрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1600±120,4	1280±120,0	1215±63,5	1240±120,5	1215±100,0
Уд. вес мочи	1022±100,4	1023±103,5	1020±100,2	1015±120,2	1020±100,5
Эр. х1012/л	3,3±0,8	3,6±0,4*	3,4±0,3*,**	3,6±0,2*	3,4±0,2*,**
Hb, г/л	55,8±7,3	52,2±4,2	56,2±2,7	54,2±3,2	54,5±3,3
ЦП, ед.	0,7±0,02	0,7±0,01	0,6±0,01*,**	0,7±0,04*	0,7±0,02*,**
СОЭ, мм/ч.	44,2±6,6	38,2±2,2*	41,2±3,8*,**	32,2±2,8*	33,2±3,3*,**
Лейк. х109/л	17,2±1,2	12,2±2,4*	15,4±4,0 *,**	14,2±1,7*	15,0±1,4 *,**
Пал.,%	10,2±1,8	8,6±1,7	9,1±1,2*,**	7,2±1,2*	8,2±1,0*,**
Сегм.,%	67,6±4,5	62,4±3,4*	65,2±3,2	64,2±2,2	66,1±3,0
Лимф.,%	11,2±2,8	12,4±1,4	13,2±3,0	12,0±3,0	11,4±2,2
Мон.,%	2,8±0,2	3,3±1,2	3,8±1,5	3,2±1,0	3,3±2,2
Эозин.,%	1,4±0,4	1,4±0,1	1,8±0,2	1,1±0,1	1,3±0,3
ЛИИ, расч. ед.	5,2±0,3	3,7±0,2	3,9±0,3*	3,8±0,2*	3,8±0,3*

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.