Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 45 )

У больных обеих групп активность АСТ и АСТ остается умеренно повышенной на уровне исходных цифр. Содержание амилазы в крови после СРЛ незначительно снижается (р<0,05). Содержание общего белка в сыворотке крови, будучи сниженным до СРЛ незначительно снижается еще больше (р<0,05).

У больных обеих групп после СРЛ функциональные показатели печени имеют тенденцию к снижению до исходного уровня (р<0,05). Такая же динамика отмечается и в отношении содержания остаточного азота и мочевины в крови (р<0,05 и р<0,05). Снижение уровня креатинина отмечается лишь у больных экспонируемой группы.

У больных обеих групп сравнения гипернатриемия до СРЛ сменяется гипонатриемией после СРЛ. Обратное наблюдается в отношении концентрации ионов калия. Гипокалиемия до СРЛ сменяется гиперкалиемией после СРЛ (р<0,05).

Удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 36,4%, тогда как в не экспонированной группе – 33,3% (табл.11.4.). В не экспонированной группе ранних осложнений не было, тогда как в экспонированной группе удельный вес ранних осложнений составил 9,1%, а поздних – 27,3%, то есть в 3 раза больше.

Таблица 11.4 - Послеоперационные осложнения в группах сравнения (n,%)

Экспонированная группа (n-11)	Не экспонированная группа (n-6)
Ранние	Поздние	Ранние	Поздние
1 (9,1%)	3 (27,3%)	-	2 (33,3%)
Всего: 4 (36,4%)	Всего: 2 (33,3%)

Анализ послеоперационной смертности показал, что в разные сроки после СРЛ умерли 2 из 17 больных с ОЭП, что составляет 11,8%. В экспонированной группе умер 1 из 11 больных, что составляет 9,1%, а в не экспонированной группе погиб 1 из 6 больных, что составляет 16,7%. Таким образом, летальность в не экспонированной группе (рис. 11.2.) превышает таковую в экспонированной группе в 1,8 раза.

Рис.11.2. Летальность (%) после СРЛ у больных групп сравнения

11.2. Результаты РСИ

В разделе изложены данные по оценке результативности СРЛ у больных с ОЭП на базе РСИ в ракурсе основных факторов риска. В каждой группе сравнения (экспонированная, n-11; не экспонированная, n-6) на основе главных факторов риска, каковым является согласно MIP возраст >50 лет и наличие ПОН, нами выделены четыре подгруппа (А, Б,В, Г).

Рис.11.3. Распределение больных с ОЭП по возрасту и наличию ПОН

Преобладали больные в возрасте <50 лет, а число больных в обеих группах сравнения с проявлениями ПОН преобладали, составляя 70,6% (рис.11.3.). При рондомизации по возрастной категории нами выделены две клинические подгруппы (А, Б), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I A - подгруппа А экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-9);

I Б - подгруппа Б экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте >50 лет (n-2);

II А - подгруппа А не экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-6);

У больных экспонированной группы по сравнению с больными не экспонированной группы ЧД после СРЛ снижается больше, составляя в подгруппе А в среднем 23±3,2 и в подгруппе Б - 27±2,1 в мин. (р<0,05 и р<0,05). ЧСС в это время составляла, соответственно, 112±10,2 и 120±11,0 в мин. (р<0,05 и р<0,05). У всех больных в возрасте >50 лет сознание остается заторможенным, а моторика кишечника - вялой.

У больных обеих групп после СРЛ сохраняется анемия и гипохромия. Причем, у больных в возрасте <50 лет она более выражена, нежели у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

СОЭ после СРЛ уменьшается незначительно. Причем, у больных в возрасте <50 лет более выражена, нежели у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

Лейкоцитоз снижается у больных экспонированной группы в больше степени, нежели у больных не экспонируемой группы. Нужно заметить, что у больных в возрасте <50 лет, количество периферических лейкоцитов после СРЛ снижается больше, чем у больных в возрасте >50 лет (р<0,05). Такая динамика характерна и для процентного соотношения палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов (р<0,05).

После СРЛ уровень ЛИИ в группах сравнения в обеих группах сравнения превышает 4,1±0,2 расч. ед, р<0,05). Можно заметить вышеприведенную закономерность по подгруппам (табл.11.5.). То есть у больных в возрасте >50 лет ЛИИ более высокий, нежели у больных в возрасте <50 лет <50 лет она более выражена, нежели у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

Таблица 11.5 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
ЧД, в мин.	33±3,6	23±3,2*	27±2,1*,**	25±2,2*	27±2,2*,**
ЧСС, в мин.	125±10,5	112±10,2*	120±11,0*,**	116±4,2*	125±2,2*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	120/70	95-100/60-70	120/70	95-100/60-70
Сознание	Заторможен	Ясное	Заторможенное	Ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	Норма	Вялая	Норма	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфибрильная	Субфебрильная	Субфибрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1520±120,5	1280±120,0	1215±170,5	1240±120,5	1215±110,5
Уд. вес мочи	1032±100,5	1023±103,5	1020±100,2	1015±120,2	1020±100,5
Эр. х1012/л	3,8±0,8	3,6±0,4*	3,9±0,3**	3,6±0,2*	3,9±0,2*,**
Hb, г/л	67,8±3,0	62,2±4,2	62,2±2,3	54,2±3,2	54,5±3,3
ЦП, ед.	0,6±0,02	0,7±0,01	0,6±0,01**	0,7±0,04*	0,7±0,02*,**
СОЭ, мм/ч.	46,2±6,2	31,2±2,2*	31,2±3,8*,**	32,2±2,8*	36,2±3,3*,**
Лейк. х109/л	16,2±1,2	11,2±2,4*	14,2±2,1 *,**	14,2±1,7*	15,0±1,4 *,**
Пал.,%	11,2±1,3	8,6±1,7	9,2±1,2*,**	7,2±1,2*	8,2±1,0*,**
Сегм.,%	74,2±4,2	62,4±3,4*	64,2±3,1	64,2±2,2	66,1±3,0
Лимф.,%	14,2±1,2	12,4±1,4	12,2±3,2	12,0±3,0	12,4±2,1
Мон.,%	3,3±0,2	3,3±0,2	3,8±0,5	3,2±0,3	3,3±0,2
Эозин.,%	2,1±0,9	1,4±0,1	1,8±0,2	1,1±0,1	1,3±0,3
ЛИИ, расч. ед.	5,5±0,3	4,0±0,2	4,4±0,3*	4,2±0,2*	4,4±0,3*

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

После СРЛ содержание общего билирубина у больных обеих групп незначительно снижается (табл.11.6.). Более того, продолжает фиксироваться прямая фракция билирубина, составляя в среднем 10,8±2,6 мкмоль/л. в экспонируемой группе – в среднем 12,2±2,2 мкмоль/л. (р<0,05 и р<0,05).

Таблица 11.6 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
Бил.(общ.), мкмоль/л	46,6±2,3	37,2±3,4*	39,2±2,0*,**	38,4±4,5*	38,2±2,4**
Бил.(пр.), мкмоль/л	12,2±1,1	10,4±1,5**	11,0±1,2*,**	12,2±1,3	12,1±1,1**
Бил.(непр.), мкмоль/л	28,6±1,3	27,2±2,6*	25,6±1,3*,**	26,2±2,6*	25,2±1,6**
АСТ, ммоль/л	0,9±0,03	0,9±0,03	0,9±0,02*	0,8±0,01	0,8±0,05
АЛТ, ммоль/л	2,5±0,2	2,9±0,1	3,1±0,1	2,6±0,2	2,9±0,3**
Белок (общ.),г/л	49,1±4,2	46,2±3,2*	45,6±4,2*	49,4±4,2*	46,3±3,2*
Альбум.,%	29,2±11,1	30,1±2,2	32,2±2,0	32,1±1,4	33,3±2,3
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,5±1,1	6,2±1,1	8,9±1,2	9,1±2,2
Тимоловая проба, ед.	9,8±1,2	8,1±1,4	9,5±1,2*	8,6±1,5	9,3±1,3
Сулемовая проба, ед.	2,6±0,5	2,8±0,3	3,2±0,2**	2,8±0,4	2,9±1,5*,**
Амилаза, г/час. л.	36,3±3,5	30,3±2,4	38,2±3,1*,**	37,2±2,3*	36,2±2,0**
Ост. N., ммоль/л	22,2±3,6	24,2±3,1*	29,5±1,5*	28,2±2,2*	28,2±2,2**
Мочевина, ммоль/л	9,5±1,2	8,8±1,2	8,8±0,4*	7,8±0,5	8,4±1,2*,**
Креатинин, ммоль/л	116,3±10,2	102,5±6,6*	112,3±5,6*	100,2±3,4	106,2±12,5**
Na, ммоль/л	144,2±1,0	143,4±1,2	139,2±6,4*	139,5±2,0*	139,3±1,2**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,4±0,4	3,5±0,1	3,6±0,4	3,8±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.