Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 51 )

При сопоставлении показателей ОШ и ОР в группах сравнения получается, что, независимо ПВБ и ПОН шансы на неблагоприятный исход СРЛ в случае подключения к операции высококвалифицированных хирургов у больных в 1,6 раз больше, чем в случае привлечения к СРЛ менее опытных хирургов. В то же время, уровень относительного риска возрастает, в среднем на 12,6%. Об этом свидетельствуют данные по осложнениям: удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 37,5%, а в не экспонированной группе – 46,1%, то есть на 8,6% больше. Причем, удельный вес ранних осложнений у больных обеих групп больше, чем таковая поздних осложнений. В частности, у больных не экспонированной группы ранние и поздние осложнения составили, соответственно, 38,5% и 7,7% .

При ООХ, независимо от исходной тяжести больных и сложности хирургической операции, послеоперационное восстановление больного у больных, которых оперировали высококвалифицированные хирурги (категория А) происходит более быстрыми темпами, нежели у тех, кого оперировали квалифицированные хирургии (категория Б). Летальность в не экспонированной группе превышает таковую в экспонированной группе в 2 раза (12,5% против 6,25%).

Доказано, что ТСБ в возрасте >50 лет расценивается как более тяжелое, нежели больных в возрасте <50 лет в обеих группах сравнения. Летальности после СРЛ в группах сравнения наблюдалась лишь у больных в подгруппе Б, то есть >50 лет. Причем, в не экспонированной группе летальность превышает таковую в экспонированной группе в 1,7 раза. Что касается сроков нормализации послеоперационного общего состояния больных и показателей гемограммы и биохимии крови, то нами выявлено, что они напрямую зависит от такого фактора, как ПОН.

Установлено, что послеоперационная летальность у оперированных больных наблюдалась лишь у тех, кто имел ПОН. Летальность в подгруппе Г экспонированной группы была в 2 раза выше, чем в подгруппе Г не экспонированной группы.

Расчеты показывают, что ПКХ имеет средний коэффициент детерминации благополучного результата СРЛ у больных с ООХ со слабой связью и корреляцией. У больных обеих групп первое место по силе влияния на неблагополучный конечный исход патологии желчных путей занимает ПОН. Между тем, корреляция и связь ПВБ имеют достаточное значение, в особенности у больных не экспонированной группы.

В этой группе больных, независимо от ПВБ и ПОН у больных, которых оперировали высококвалифицированные хирурги шансы на благоприятный исход в 1,4 раза больше, чем у больных, которых оперировали менее опытные хирурги. Частота послеоперационных осложнений в группах сравнения одинаковые (25%). В не экспонированной группе наблюдались лишь ранние осложнения (25%), тогда как в экспонированной группе частота поздних осложнений в 3 раза превышает частоту ранних осложнений (19,5% против 6,5%).

При ОЯБ сохраняется такая же закономерность, как и при предыдущих заболеваниях. Несмотря на одинаковую исходную ТСБ и сложности хирургической операции, послеоперационное разрешение клинической ситуации у больных, которых оперировали высококвалифицированные хирурги (категория А) более оптимальное, нежели у тех, кого оперировали квалифицированные хирургии (категория Б). Летальность в не экспонированной группе в 3 раза выше, чем в экспонированной группе.

Важно отметить, что, независимо от исходной сложности хирургической ситуации, а также независимо от ПКХ (категория А и Б) исследуемые показатели у больных имеют тенденцию более быстрому улучшению, в особенности у больных <50-летнего возраста, в сравнении с больными >50-летнего возраста. В не экспонированной группе летальность в подгруппе Б на 8,3% выше, чем в подгруппе Б экспонированной группы. В не экспонированной группе летальность в подгруппах А и Б одинаково высокое (33,3%).

Как отмечалось выше, тенденция к улучшению функционального и клинико-биохимического статуса больных четко прослеживается у больных, не имеющих ПОН, а также у тех, которых оперировали высококвалифицированные хирургии (категория А), нежели у тех, которых оперировали квалифицированные хирурги (категория Б). Летальность в подгруппе Г не экспонированной группы превышал летальность в аналогичной подгруппе экспонированной группы в 2,5 раза.

Нами установлено, что имеется четко выраженная зависимость и сопряженность ПКХ с конечным благополучным результатом СРЛ. В этих условиях, сила влияния ПОН на отрицательный исход патологии достаточно высокий, причем, с устойчивой связью и сопряженностью. Кроме того, в не экспонированной группе сила влияния этого фактора выше, чем у больных экспонированной группы.

По нашему мнению, влияние ПОН на возрастание шансов неблагоприятного исхода более выражена, нежели другой фактор риска, каковым является ПВБ. В любом случае, шансы на благоприятный исход больше, а относительный риск неблагополучия – меньше у больных, коих оперировали хирургии категории А, в сравнении с больными которых оперировали хирурги категории Б. Установлено, что удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 33,3%, а в не экспонированной группе – 50%, то есть на 16,7% выше. Нужно заметить, что удельный вес ранних осложнений превалирует в обеих группах сравнения в 2 раза.

При ОГЗ, независимо от исходной тяжести больных и сложности хирургической операции, послеоперационное восстановление больного у больных, которых оперировали высококвалифицированные хирурги (категория А) происходит более быстрыми темпами, нежели у тех, кого оперировали квалифицированные хирургии (категория Б). Летальность в не экспонированной группе превышает таковую в экспонированной группе на 2,5%. То есть и здесь аналогичная картина с ОКН, ОАТ и др.

Сказанное выше подтверждает и то, что процесс нормализации послеоперационного общего состояния больных, как и при предыдущих заболеваниях, напрямую зависит от наличия у них ПОН. Более быстрое восстановление происходит у больных, не имеющих ПОН. Летальность в группах сравнения наблюдалась лишь у больных с ПОН. Сравнительная летальность была на 2,5% больше в не экспонированной группе, чем в экспонированной группе.

Как и следовало ожидать, ПКХ имеет высокую корреляцию коэффициента детерминации благоприятного исхода СРЛ. Сила влияния ПОН на неблагоприятный исход патологии также достаточно выраженная. Если ПКХ имеет слабую связь, то ПОН – сильную и устойчивую. Причем, это более демонстративна у больных экспонированной группы, нежели у больных не экспонированной группы. У больных, которых оперировали хирургии, отнесенные нами к категории А больше шансов (на 12%), чем у больных, которых оперировали хирурги, отнесенные нами к категории Б. Между тем, у последней группы больных шансов на неблагополучный исход патологии больше (на 15%), чем в экспонированной группе.

Нами установлено, что удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 30%, а в не экспонированной группе – 50%. Если в не экспонируемой группе частота ранних и поздних осложнений были равными, то в экспонированной группе частота поздних осложнений в 2 раза превышали частоту ранних осложнений.

При ОЭП, также, как и при остальных заболеваниях, независимо от исходной тяжести больных и сложности хирургической операции, послеоперационное восстановление больного у больных, которых оперировали высококвалифицированные хирурги (категория А) происходит более быстрыми темпами, нежели у тех, кого оперировали квалифицированные хирургии (категория Б). Летальность в не экспонированной группе превышает таковую в экспонированной группе в 1,8 раза.

Установлено, что ТСБ в возрасте >50 лет расценивается как более тяжелое, нежели больных в возрасте <50 лет в обеих группах сравнения. Летальность в не экспонированной группе в превышает таковую в экспонированной группе в 1,8 раза. Это касается и процесса постепенной нормализации послеоперационного общего состояния больных, который напрямую зависит от наличия у них ПОН. Более быстрое восстановление происходит у больных, не имеющих ПОН. Послеоперационная летальность у оперированных больных наблюдалась лишь у тех, кто имел ПОН. Летальность в подгруппе Г не экспонированной группы была в 2 раза выше, чем в подгруппе Г экспонированной группы.

Наши расчеты показали, что имеется четкая зависимость благополучного исхода патологии от ПКХ. Сила влияния ПОН на неблагополучный исход патологии в той и другой группе превышает таковую ПВБ, а также имеет сильную связь и сопряженность. Возрастной фактор более актуален для больных не экспонированной группы, нежели для больных экспонированной группы.

В целом, доказано, что, независимо от присутствия таких факторов риска, как ПВБ и ПОН, шансы на благоприятный исход СРЛ у больных, которых оперировали хирургии категории Б, в 1,3 раза выше, чем у больных, которых оперировали хирургии категории Б. Наоборот, шансы на неблагоприятный исход в последней группе больных выше, чем в первой (экспонированной) группе. В частности, удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 36,4%, тогда как в не экспонированной группе – 33,3%. В не экспонированной группе ранних осложнений не было, тогда как в экспонированной группе удельный вес ранних осложнений составил 9,1%, а поздних – 27,3%, то есть в 3 раза больше.

При ООП послеоперационная летальность у оперированных больных наблюдалась лишь у тех, кто имел ПОН. Летальность в группах сравнения наблюдалась лишь у больных с ПОН. Летальность в подгруппе Г превышает летальность в аналогичной подгруппе больных на 33,3%. Нужно отметить, что при данной патологии значение ПКХ для благоприятного ее исхода не высокое. Между тем, для неблагоприятного исхода значение ПОН имеет большое значение. Удельный вес послеоперационных осложнений у больных, которых оперировали хирурги категории А составил 26,2%, тогда как у больных, которых оперировали хирурги категории Б – 38,8%. Нужно отметить, что все осложнения в послеоперационном периоде носили поздний характер.

Наши подсчеты свидетельствуют о том, что у больных шансы на неблагополучный исход в 2,6 раза превышает таковую благоприятного исхода. Практически, исход не зависит от ПКХ, а целиком зависит от степени выраженности ПОН.

Таким образом, во всех случаях важность такого фактора, как ПКХ, бесспорна и существенна для эффекта СРЛ. Современный уровень хирургии достиг такого состояния, когда каждая послеоперационная смерть должна иметь основание, безотносительное к ошибке в показаниях к операции, технике ее выполнения, реальной оценки роли ПКХ в приложении к результатам этой операции. Неоспоримо, но факт - РЛ - это дефект первичной операции, и интегральная хирургическая мысль должна стремиться к тому, чтобы, планируя первичную операцию, хирург должен озаботиться профилактикой повторной операции или, если необходимо все же выполнить РЛ, то быть готовым к нему.