Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 42 )

После СРЛ отмечается нормализация показателя (р<0,05). Активность АСТ и АЛТ к концу срока наблюдения также нормализуются (р<0,05 и р<0,05). Содержание белка и ее фракций в эти сроки также нормализуются (р<0,05 и р<0,05).

После СРЛ наступает нормализация и функциональные показатели печени (р<0,05), а содержание амилазы понижаются по сравнению с исходным уровнем (р<0,05). В недельный срок после СРЛ у больных обеих групп отмечается заметное снижение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина в крови. Однако, эти показатели по-прежнему выше контрольных значений (р<0,05 и р<0,05).

У больных обеих групп сравнения гипернатриемия до СРЛ сменяется гипонатриемией после СРЛ. Обратное наблюдается в отношении концентрации ионов калия. Гипокалиемия до СРЛ сменяется гиперкалиемией после СРЛ (р<0,05).

Таким образом, в недельный срок после СРЛ у больных обеих групп клинико-лабораторные и биохимические показатели заметно улучшаются, но не достигают уровня контроля.

Удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 30%, а в не экспонированной группе – 50% (табл.10.4.). Если в не экспонируемой группе частота ранних и поздних осложнений были равными, то в экспонированной группе частота поздних осложнений в 2 раза превышали частоту ранних осложнений.

Таблица 10.4. - Послеоперационные осложнения в группах сравнения (n,%)

Экспонированная группа (n-10)	Не экспонированная группа (n-8)
Ранние	Поздние	Ранние	Поздние
1 (10%)	2 (20%)	2 (25%)	2 (25%)
Всего: 3 (30%)	Всего: 4 (50%)

Рис.10.2. Летальность (%) после СРЛ у больных групп сравнения

Анализ летальности показал, что после СРЛ умерли 2 из 18 больных с ОГЗ, что составляет 11,1%. В каждой группе умерли по 1 больной. При этом летальность в экспонированной группе составил 10%, а в не экспонированной группе – 12,5%. Таким образом, летальность в не экспонированной группе (рис.10.2.) превышает таковую в экспонированной группе на 2,5%.

10.2. Результаты РСИ

В разделе изложены данные по оценке результативности СРЛ у больных с ОГЗ на базе РСИ в ракурсе основного фактора риска. Две группы сравнения (экспонированная, n-10; не экспонированная, n-8) на основе главного фактора риска, каковым является согласно MIP наличие ПОН, нами выделены две подгруппы (В, Г). При рондомизации по наличию ПОН нами выделены две клинические подгруппы (В, Г), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах (рис.10.3.):

Рис.10.3. Распределение больных с ОГЗ по подгруппам по наличию ПОН

I В - подгруппа В экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-3);

I Г - подгруппа Г экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-7);

II В - подгруппа В не экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-4);

II Г - подгруппа Г не экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-4).

После СРЛ у больных обеих групп сравнения (I, II) в подгруппах (В, Г) сохраняется тахикардия, тахипноэ и гиповолемия. Причем, в подгруппах Г параметры ЧД и ЧСС выше, чем в подгруппах В (р<0,05 и р<0,05). У больных этой подгруппы (Г) сохраняется гиповолемия, а сознание остается заторможенной.

После СРЛ в обеих подгруппах (В, Г) (табл.10.5.) количество Эр., а также уровень гемоглобина и ЦП остаются не только ниже нормы, но своего исходного значения (р<0,05).

Таблица 10.5 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
ЧД, в мин.	28±3,2	24±3,2*	28±2,2*,**	23±3,5*	26±2,1*,**
ЧСС, в мин.	110±12,5	105±8,2*	125±12,2*,**	118±4,2*	120±2,2*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	120/70	95-100/60-70	120/70	95-100/60-70
Сознание	Заторможен	Ясное	Заторможенное	Ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	Норма	Вялая	Норма	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1490±130,0	1260±120,2	1215±88,6	1320±121,2	1210±100,0
Уд. вес мочи	1018±3,3	1015±3,0	1025±1,3	1025±2,4	1020±1,5
Эр. х1012/л	3,8±0,2	3,8±0,2*	3,4±0,3*,**	3,7±0,2*	3,8±0,2*,**
Hb, г/л	67,2±9,4	50,2±3,2	46,2±2,1	52,2±3,2	53,5±3,2
ЦП, ед.	0,7±0,02	0,6±0,01	0,6±0,01*,**	0,7±0,04*	0,7±0,02*,**
СОЭ, мм/ч.	43,4±6,2	42,2±2,0*	48,2±3,2*,**	37,2±2,2*	40,2±3,2*,**
Лейк. х109/л	16,2±1,2	14,0±2,4*	12,3±2,4 *,**	12,2±1,5*	13,2±1,5 *,**
Пал.,%	10,2±1,8	9,4±1,3	8,9±1,2*,**	8,2±1,2*	7,8±1,3*,**
Сегм.,%	67,6±4,2	69,2±3,5*	68,2±3,4	67,2±2,1	69,6±3,2
Лимф.,%	11,2±2,8	9,4±1,4	10,2±3,0	11,4±2,3	12,4±1,8
Мон.,%	3,1±1,2	3,2±0,2	3,6±1,5	3,2±1,0	3,3±0,2
Эозин.,%	2,0±0,9	1,4±0,4	1,6±0,2	2,2±0,1	2,4±0,3
ЛИИ, расч. ед.	6,1±0,3	4,5±0,2	4,8±0,3*	3,0±0,2*	3,6±0,3*

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

Нужно отметить, что уровень гипохромной анемии более выражен у больных подгруппы Г экспонированной группы (р<0,05). В исследуемых группах СОЭ остается высокой и после СРЛ. Причем, у больных подгруппы Г экспонированной группы СОЭ даже достоверно увеличивается (р<0,05).

Лейкоцитоз, а также нейтрофилез в равной степени после СРЛ снижается у больных обеих групп. В большей степени это заметно у больных подгруппы Г экспонированной группы и, наоборот, у больных подгруппы В не экспонированной группы (р<0,05 и р<0,05). У больных обеих подгрупп (В, Г) не экспонированной группы ЛИИ ниже, чем в подгруппах экспонированной группы (р<0,05).

После СРЛ у больных подгруппы В экспонированной группы, а также обеих подгрупп не экспонированной группы (табл.10.6.) содержание общего билирубина снижается (р<0,05 и р<0,05). В подгруппе Г экспонированной группы этот показатель повышается, а в подгруппе Г не экспонированной группы выше нормы оказывается показатель прямой фракции билирубина (р<0,05).

Таблица 10.6 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
Бил.(общ.), мкмоль/л	27,5±2,6	24,2±3,2*	29,2±2,0*,**	25,2±4,0*	25,1±2,1**
Бил.(пр.), мкмоль/л	2,2±0,3	2,1±0,2**	3,2±0,2*,**	2,2±0,2	3,8±0,2**
Бил.(непр.), мкмоль/л	18,2±1,2	17,2±2,2*	19,5±2,1*,**	17,2±1,2*	18,3±1,4**
АСТ, ммоль/л	0,8±0,03	0,8±0,02	0,9±0,02*	0,8±0,01	0,8±0,05
АЛТ, ммоль/л	2,2±0,2	2,4±0,2	2,8±0,1	2,5±0,2	2,6±0,3**
Белок (общ.),г/л	58,6±2,5	53,3±3,1*	54,2±4,1*	54,4±4,8	53,2±3,1
Альбум.,%	28,8±10,2	30,4±2,2	32,1±2,0	31,2±1,3	31,1±2,4
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,2±1,2	7,1±1,3	7,2±1,3	8,1±2,2
Тимоловая проба, ед.	8,2±1,2	8,2±1,4	9,8±1,2*	7,1±1,6	9,4±1,0
Сулемовая проба, ед.	2,6±0,5	3,2±0,3	3,8±0,8	3,1±0,4	2,9±1,2
Амилаза, г/час. л.	33,9±3,5	35,3±2,4	42,2±3,3*,**	37,2±2,5*	16,2±2,0**
Ост. N., ммоль/л	22,2±3,6	31,3±3,2*	36,4±1,2*	32,0±2,1*	21,1±3,5**
Мочевина, ммоль/л	8,2±1,2	9,6±1,0	11,2±0,4*	8,6±0,5	6,4±1,2
Креатинин, ммоль/л	109,6±10,2	122,5±9,5*	138,4±7,3*	124,2±3,2	96,2±10,2**
Na, ммоль/л	144,6±1,6	142,4±1,5	135,4±1,1*	139,2±6,6*	139,3±1,5**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,3±0,4	3,9±0,1	3,8±0,4	3,8±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.