Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 20 )

У больных подгруппы Б количество лейкоцитов в периферической крови полностью нормализуется, в отличие от подгруппы А, когда уровень лейкоцитоза держится в пределах 10,2±1,2х109/л (р<0,05).

После СРЛ значение ЛИИ снижается вдвое (р<0,05), а у больных подгруппы А этот показатель нормализуется. Итак, у больных преклонного возраста снижение лейкоцитоза и нейтрофилеза скорее свидетельствует о снижении у них естественных защитных сил.

Содержание общего билирубина до СРЛ у больных доходило до 42,5±2,6 мкмоль/л. (табл.5.6.). После СРЛ в недельный срок у больных обеих подгрупп (А, Б) концентрация всех фракций билирубина нормализуется (р<0,05).

Таблица 5.6 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
Бил.(общ.), мкмоль/л	42,5±2,6	22,6±3,5*	18,1±4,6*,**	18,2±,2*	16,1±2,2**
Бил.(пр.), мкмоль/л	10,2±0,3	8,4±1,2**	2,2±0,8*,**	2,8±0,5	1,2±0,1**
Бил.(непр.), мкмоль/л	30,2±1,2	21,3±2,5*	15,3±2,4*,**	14,6±1,5*	10,2±1,0**
АСТ, ммоль/л	0,6±0,03	0,8±0,02	0,4±0,01*	0,5±0,01	0,4±0,05
АЛТ, ммоль/л	2,1±0,2	2,6±0,2	2,4±0,1	2,4±0,2	4,2±0,3**
Белок (общ.),г/л	52,6±4,4	58,4±3,6*	54,2±6,6*	42,5±4,2	46,2±3,6
Альбум.,%	28,2±11,1	31,3±5,2	30,2±6,2	32,4±0,2	31,2±4,4
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,4±1,0	6,4±1,2	8,3±1,2	6,4±2,1
Тимоловая проба, ед.	10,4±1,2	8,4±1,6	6,6±1,4*	8,8±1,6	6,4±1,4
Сулемовая проба, ед.	3,4±0,5	3,1±0,3	2,2±0,8	2,4±0,9	3,2±1,2
Амилаза, г/час. л.	32,3±3,5	35,3±2,8	16,4±4,4*,**	16,4±2,2*	15,9±2,7**
Ост. N., ммоль/л	36,2±3,6	26,4±3,2*	19,3±1,01*	22,4±2,2*	20,1±4,2**
Мочевина, ммоль/л	8,6±1,2	8,2±1,0	4,8±0,4*	4,6±0,5	4,6±1,8
Креатинин, ммоль/л	92,4±10,2	66,8±8,4*	88,3±6,3*	80,2±8,4	78,4±10,8**
Na, ммоль/л	144,2±1,6	141,4±1,5	135,4±1,9*	138,5±1,2*	135,8±1,2**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,2±0,4	3,3±0,1	3,6±0,4	3,5±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

Активность АСТ, будучи до СРЛ несколько выше, чем в норме, после СРЛ имеет тенденцию к незначительному увеличению в подгруппе А экспонированной группы и, наоборот, снижению в подгруппе Б обеих групп сравнения. На таком фоне активность АЛТ приобретает тенденцию к незначительному увеличению у больных обеих подгрупп экспонированной группы, а в подгруппе Б не экспонированной группы активность АЛТ возрастает почти вдвое (р<0,05).

Содержание амилазы в крови также будучи до СРЛ в 2 раза выше, чем в норме в подгруппе А экспонированной группы, после СРЛ увеличивается, тогда как отмечается достоверное снижение уровня этого фермента в исследуемые послеоперационные сроки у больных обеих подгрупп (А, Б) (р<0,05).

В обеих подгруппах (А, Б) содержание общего белка в сыворотке крови остается сниженным до конца срока наблюдения, а диспротеинемия к этому сроку ликвидируется. Суточный диурез, удельный вес мочи нормализуется также в этот срок.

Остаточный азот, мочевина будучи повышенными до СРЛ постепенно нормализуются у больных обеих групп сравнения (I, II): остаточный азот – у больных подгрупп Б, а мочевина – подгруппы Б (р<0,05). К концу недели нормализуется показатели водно-электролитного обмена лишь в подгруппе Б не экспонированной группы.

При рондомизации по наличию ПОН нами выделены две клинические подгруппы (В, Г), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I В - подгруппа В экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-10);

I Г - подгруппа Г экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-19);

II В - подгруппа В не экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-12);

II Г - подгруппа Г не экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-13).

После СРЛ у больных обеих групп сравнения (I, II) в подгруппах (В, Г) сохраняется тахикардия и тахипноэ (табл.5.7.). Причем, в не экспонированной группе это более заметно, чем в экспонированной группе (р<0,05). К этому сроку сознание больных обеих подгрупп остается заторможенным, а температура тела - субфебрильной.

Таблица 5.7 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
ЧД, в мин.	33±8,3	28±3,5*	27±5,5*	30±3,6*	29±2,4*,**
ЧСС, в мин.	122±12,1	105±15,2*	110±11,2*	106±12,2*	105±10,5*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	110-125/60-70	95-100/80-85	120-130/70-85	110-130/60-70
Сознание	Заторможен	Заторможенное	Заторможенное	ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	отсутствует	отсутствует	Вялая	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1720±120,4	1840±130,3	1540±150,2	1120±120,6	1520±110,2
Уд. вес мочи	1015±3,6	1015±3,6	1020±13,8	1016±1,8	1015±2,2
Эр. х1012/л	3,3±0,8	3,7±0,3*	3,9±0,4*	3,9±0,5*	3,6±0,4*
Hb, г/л	54,2±10,3	68,2±8,4*	68,4±8,3*	76,4±10,2*	74,5±10,1*,**
ЦП, ед.	0,7±0,02	0,6±0,01*	0,7±0,02*	0,8±0,04	0,9±0,04**
СОЭ, мм/ч.	28,4±±6,4	26,4±2,5*	26,1±3,8*	28,2±6,2*	22,5±4,3*,**
Лейк. х109/л	17,2±1,2	16,2±4,2*	16,1±3,3*	18,1±5,5*	17,2±4,8*
Пал.,%	10,2±1,8	10,6±2,2*	11,3±2,8*	10,4±2,4*	10,2±1,6*,**
Сегм.,%	67,6±4,5	69,4±6,6*	66,4±4,1*	58,2±6,0*	69,2±4,1
Лимф.,%	11,2±6,8	13,4±3,4*	15,3±7,4*	13,0±4,1	14,5±8,3
Мон.,%	2,8±1,2	4,2±1,3*	4,1±1,0*	5,2±2,1*	4,2±1,6
Эозин.,%	1,4±0,9	2,2±0,5	2,2±0,3	2,3±0,6	2,3±0,1
ЛИИ, расч. ед.	6,22±0,36	3,23±0,12**	4,52±0,32**	5,22±0,24	5,04±0,22

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

В недельный срок после СРЛ в обеих подгрупп (В, Г) у больных сохраняется анемичность, высокий лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Проследить какую-либо четкую закономерность изменения динамики показателей не удается. Хотя можно отметить, что у больных не экспонированной группе уровень лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом был все же выше, чем у больных экспонированной группы. Об этом свидетельствует и уровень ЛИИ. Его значение в экспонированной группе почти в 2 раза меньше, чем в не экспонированной группе (р<0,05).

Таким образом, у больных, которых оперировали хирурги категории А, темп снижения эндотоксикоза, а также темп улучшения клинико-функциональных показателей более быстрый, нежели у больных, которых оперировали хирурги категории Б. Об этом свидетельствуют и послеоперационный биохимический мониторинг.

В недельный срок после СРЛ у больных подгруппы В концентрация всех фракций билирубина остается выше нормы почти в 2 раза (р<0,05), а в подгруппе Г – в 3,5 раза выше (р<0,05). Нужно отметить, что у больных не экспонированной группы (II) показатели достоверно превалируют над таковыми у больных экспонированной группы (I).

Такая же закономерность сохраняется и в отношении активности АСТ и АЛТ. После СРЛ активность ферментов имеет тенденцию к увеличению, в особенности в подгруппе Г не экспонированной группы. Содержание общего белка достигает уровня нормы лишь в подгруппе Г экспонированной группы. На таком фоне сохраняется дисбаланс фракций белка. В частности, коэффициент альбумин/глобулин уменьшается, что в особенности заметен у больных подгруппы Г не экспонированной группы (р<0,05).