Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 34 )

Нужно заметить, что в этот срок частота пульса у больных обеих групп остается достаточно высокой, составляя в среднем 112 в мин. (р<0,05 и р<0,05). Нужно также отметить, что у больных обеих групп сравнения в возрасте >50 лет сознание остается несколько заторможенной, а двигательная активность кишечника слабой.

В той и другой группе сравнения после СРЛ сохраняется гипохромная анемия. Причем, у больных в возрасте >50 лет она более выражена, нежели у больных в возрасте <50 лет (р<0,05). СОЭ после СРЛ несколько уменьшается. Этот процесс более четко прослеживается у больных в возрасте <50 лет (р<0,05). Кроме того, в обеих подгруппах не экспонированной группы указанная тенденция более выражена, нежели в аналогичных подгруппах экспонированной группы (р<0,05 и р<0,05).

До СРЛ у больных имело место выраженный лейкоцитоз по типу лейкемоидной реакции, составляя в среднем 17,2±1,2х109/л. После СРЛ наблюдается снижение уровня лейкоцитов в крови и это более заметно у больных экспонированной группы, а также в возрасте <50 лет в сравнении с больными в возрасте >50 лет (р<0,05).

Нужно отметить, что нейтрофильный сдвиг более четко выражен у больных экспонированной группы, а также у больных подгруппы Б (р<0,05). Уровень ЛИИ после СРЛ в группах сравнения снижается почти вдвое. У больных экспонированной группы в возрасте <50 лет ЛИИ меньше, чем у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

После СРЛ содержание общего билирубина у больных экспонированной группы заметно уменьшается, составляя в среднем 37,2±3,0 мкмоль/л. Между тем, концентрация общего билирубина и его фракций у больных не экспонированной группы уменьшается незначительно, составляя в среднем 53,8±2,6 мкмоль/л.

В той и другой группах сравнения темп снижения содержания билирубина всех фракций более заметно у больных в возрасте <50 лет, нежели у больных в возрасте >50 лет (р<0,05). Нужно отметить, что в не экспонированной группе, причем в обеих подгруппах (А, Б) уровень прямого билирубина в 2 раза превышает таковую в экспонированной группе (р<0,05).

После СРЛ в недельный срок у больных обеих групп (I, II) и подгрупп (А, Б) активность АСТ имеет медленную тенденцию к снижению. На таком фоне активность АЛТ у больных экспонированной группы нарастает, в особенности в подгруппе Б (табл.8.7). Если в подгруппе А не экспонированной группы ее активность соответствует исходному значению, то в подгруппе Б достоверно нарастает (р<0,05).

Таблица 8.7 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
Бил.(общ.), мкмоль/л	59,6±2,7	37,2±3,4*	39,2±2,0*,**	52,4±4,5*	55,2±2,4**
Бил.(пр.), мкмоль/л	22,2±3,4	10,4±4,5**	10,0±5,5*,**	22,2±2,3	24,1±3,1**
Бил.(непр.), мкмоль/л	30,2±1,2	27,2±2,6*	28,8±2,5*,**	27,2±4,6*	28,2±3,6**
АСТ, ммоль/л	0,9±0,03	0,9±0,02	0,9±0,02*	0,8±0,01	0,8±0,05
АЛТ, ммоль/л	2,5±0,2	2,9±0,2	3,1±0,1	2,5±0,2	2,8±0,3**
Белок (общ.),г/л	52,6±4,4	48,2±3,4*	44,6±4,8*	48,4±4,1*	45,3±3,6*
Альбум.,%	28,2±11,1	30,2±4,2	32,1±2,3	30,2±1,0	30,3±2,3
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,2±1,2	6,0±1,1	8,8±1,3	8,1±2,2
Тимоловая проба, ед.	10,4±1,2	8,2±1,4	9,4±1,2*	7,3±1,5	9,3±1,2
Сулемовая проба, ед.	3,4±0,5	2,8±0,3	3,1±0,2**	2,6±0,4	2,9±1,0*,**
Амилаза, г/час. л.	32,3±3,5	34,3±2,4	18,2±3,8*,**	17,2±2,5*	16,2±2,0**
Ост. N., ммоль/л	35,2±3,6	28,1±3,0*	29,2±1,6*	23,4±2,2*	25,7±2,2**
Мочевина, ммоль/л	8,7±1,2	8,3±1,0	8,9±0,4*	5,8±0,5	6,4±1,2*,**
Креатинин, ммоль/л	94,3±10,2	122,8±9,5*	118,4±7,4*	98,1±3,8	96,2±10,2**
Na, ммоль/л	143,2±1,0	142,4±1,2	138,0±1,2*	138,5±1,0*	139,3±1,5**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,2±0,4	3,3±0,1	3,8±0,4	3,8±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

После СРЛ уменьшается и содержание амилазы в крови, в особенности у больных не экспонированной группы. В той и другой группе сравнения можно заметить, что снижение уровня амилазы в крови у больных в возрасте >50 лет более выражено, чем у больных в возрасте <50 лет (р<0,05). Что касается концентрации остаточного азота в крови, то наоборот, содержание его меньше у больных в возрасте <50 лет, нежели в возрасте >50 лет (р<0,05).

Содержание мочевины и креатинина в крови после СРЛ уменьшается лишь у больных не экспонированной группы (р<0,05 и р<0,05). Нужно заметить, что в экспонированной группе отмечается нарастание содержания креатинина (р<0,05).

После СРЛ у больных обеих групп, а также в подгруппах (А, Б) содержание общего белка в сыворотке крови остается сниженным до конца срока наблюдения. Причем, у больных в возрасте >50 лет это четко прослеживается. Нужно отметить, что гиперглобулинемия более характерно для больных подгруппы А не экспонированной группы.

После СРЛ у больных обеих подгрупп (А, Б) экспонированной группы имеет место гипокалиемия, а у больных аналогичных подгрупп (А, Б) не экспонированной группы – гипонатриемия (р<0,05 и р<0,05).

При рондомизации по наличию ПОН нами выделены две клинические подгруппы (В, Г), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I В - подгруппа В экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-5);

I Г - подгруппа Г экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-11;

II В - подгруппа В не экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-3);

II Г - подгруппа Г не экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-5).

После СРЛ у больных обеих групп сравнения (I, II) в подгруппах (В, Г) сохраняется тахикардия, тахипноэ и гиповолемия (табл.8.8.). Причем, в подгруппах Г тахипноэ выражена более, чем в подгруппах В (р<0,05). Как правило, у больных с ПОН сознание остается заторможенным, а перистальтика кишечника ослабленным.

Таблица 8.8 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
ЧД, в мин.	30±3,6	22±3,0*	26±5,4*	23±3,5*	27±2,2*,**
ЧСС, в мин.	122±10,5	100±10,2*	115±8,6*	105±10,5*	110±6,4*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	110-125/60-70	95-100/80-85	120-130/70-85	110-130/60-70
Сознание	Заторможен	ясное	Заторможенное	ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	отсутствует	Вялая	Вялая	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1600±120,4	1320±100,0	1440±105,2	1200±110,2	1350±100,0
Уд. вес мочи	1022±100,4	1015±130,6	1020±135,8	1025±105,5	1015±120,0
Эр. х1012/л	3,3±0,8	3,6±0,4*	3,2±0,2*,**	3,3±0,4*	3,2±0,3*
Hb, г/л	55,8±7,3	48,2±3,2*	42,8±10,0*	46,8±9,2*	42,1±4,5*
ЦП, ед.	0,7±0,02	0,7±0,02*	0,7±0,04	0,8±0,04*	0,7±0,01*
СОЭ, мм/ч.	44,2±6,6	34,5±3,6*	43,2±3,6*	35,5±4,0*	37,2±2,3*
Лейк. х109/л	17,2±1,2	13,2±2,4*	15,1±2,0*,**	12,4±3,2*	15,5±2,5*
Пал.,%	10,2±1,8	8,3±2,8*	11,1±2,0*	9,0±1,3*	8,6±2,1*
Сегм.,%	67,6±4,5	64,2±3,3*	62,1±2,1**	69,2±4,0	66,4±3,3*
Лимф.,%	11,2±2,8	10,3±1,4*	11,4±4,2	11,2±2,6	10,4±2,0*
Мон.,%	2,8±0,2	3,1±0,4*	3,2±0,1**	3,2±0,6	3,2±1,1*
Эозин.,%	1,4±0,9	2,1±0,3	2,3±0,6	2,1±+0,1	2,1±0,5
ЛИИ, расч. ед.	5,2±0,3	3,1±0,3**	3,6±0,4	3,0±0,2	3,5±0,2**

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.